多發(fā)性大動脈炎頸動脈受累的超聲表現(xiàn)評估價值分析

富 璐

（大連市中心醫(yī)院健康醫(yī)學中心超聲部，遼寧 大連 116033）

多發(fā)性大動脈炎（TA）是累及主動脈、主動脈相關(guān)分支及肺動脈的一類慢性系統(tǒng)性的肉芽腫性炎癥[1-2]。此類病變多從動脈外膜起病，并逐漸向動脈內(nèi)膜處發(fā)展，并最終致使管腔狹窄或發(fā)生管腔閉塞，多發(fā)性大動脈炎患者病情進展后可能引起相應(yīng)的組織器官缺血、缺氧，甚至導致組織壞死，癥狀嚴重者可對其生命造成威脅[3-4]。該病多見于年齡20～30歲的青年女性。發(fā)病部位常見于主動脈、頸動脈及鎖骨下動脈等多部位，其中，頸動脈為高發(fā)部位。由于該病的起病相對隱匿，患者在早期往往缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，在臨床診斷具有較高的誤診率[5]。DSA是作為該病的傳統(tǒng)檢查方法，但由于DSA檢測的有創(chuàng)性及部分患者存在對比劑使用禁忌證，該方法在臨床診斷應(yīng)用有限。隨著當前超聲診斷技術(shù)的進步及儀器分辨力、圖像處理技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查技術(shù)在大動脈炎活動性的應(yīng)用開始廣泛。研究以探討多發(fā)性大動脈炎頸動脈受累的超聲表現(xiàn)并評估其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院2016年7月至2020年2月收治30例多發(fā)性大動脈炎頸動脈受累患者作為研究對象。納入患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影診斷TA，TA診斷應(yīng)用美國風濕病學會1999年對大動脈炎的分類標準診斷，患者發(fā)病年齡均＜40歲，肢體間歇性運動障礙、肱動脈的搏動減弱、雙上肢收縮壓的差值＞10 mm Hg、動脈造影顯示異常、鎖骨下動脈與主動脈雜音（符合上述3項及以上診斷）[6-8]。研究納入男性患者10例、女性20例，患者年齡范圍18～38歲，平均年齡（28.2±3.7）歲，患者病程2個月～5年，平均病程（14.2±4.1）年?；颊咧饕R床癥狀表現(xiàn)包括上肢血管脈搏微弱、無脈搏等，合并存在經(jīng)常性暈厥或存在腦梗死癥狀?；颊呷虢M前均簽署知情權(quán)同意書，研究內(nèi)容經(jīng)院倫理委員會的審批通過。

1.2 方法：對患者均進行頸動脈彩色多普勒超聲掃描。掃描儀器選擇日立Hi Vision Preirus彩色多普勒超聲掃描儀進行頸動脈彩色多普勒超聲掃描。超聲探頭選用高頻線陣探頭。對于體型肥胖、頸部相對較短、頸總動脈的起始部及頸內(nèi)外動脈的檢查困難患者，可結(jié)合采用凸陣探頭進行輔助檢查。將聚焦點設(shè)置在頸動脈的管腔中心水平位置，調(diào)節(jié)灰階增益與時間增益補償，并對圖像的質(zhì)量進行優(yōu)化，對需進行圖像切面測量部分進行充分放大。掃描前令患者保持去枕平臥體位，檢查時頭向后仰，使頸部充分暴露，在進行一側(cè)頸動脈檢查時，使患者頭向其對側(cè)偏斜約45°。依據(jù)頸總動脈-頸動脈分叉處-頸內(nèi)動脈-頸外動脈順序依次進行掃描。進行灰階超聲掃描顯示患者頸動脈長軸切面與短軸切面，并進行多節(jié)段與多部位圖像存儲，觀察患者頸動脈有無存在受累，受累節(jié)段所處位置與范圍大小，管壁回聲的特點，管腔擴張、狹窄或閉塞狀況及管腔內(nèi)血栓形成狀況等。選取頸總動脈長軸切面對TA患者的受累頸動脈管壁厚度進行測量，在測量過程中將一個測量游標置于內(nèi)層的高回聲線內(nèi)緣處，另一個測量游標則置于管壁的外側(cè)高回聲線內(nèi)緣處，二處連線需與管壁的長軸相垂直。對每個測量點均進行3次測量，并取3次平均值作最終的測量值。

1.3 觀察指標：（1）頸動脈彩色多普勒超聲掃描診斷標準：應(yīng)用頸總動脈MT的厚度值進行診斷，以頸總動脈MT厚度值＜1.0 mm表示診斷正常。（2）頸動脈彩色多普勒超聲對管腔狹窄診斷則以該處血流速度與血管的狹窄程度作為診斷標準。依次分為血管正常、血管狹窄程度＜50%、血管狹窄程度50%～69%、血管狹窄程度70%～99%及血管閉塞：①血管狹窄程度＜50%：舒張末期血流速＜45cm/s、收縮期血流速峰值＜125 cm/s、頸內(nèi)動脈（ICA）PSV與頸總動脈（CCA）PSV比值＜2.0；②血管狹窄程度50%～69%：舒張末期血流速45～100 cm/s、收縮期血流速峰值125～230 cm/s、PSVICA/PSVCCA 比值在2.0～4.0；③血管狹窄程度70%～99%：舒張末期血流速＞100 cm/s、收縮期血流速峰值＞230 cm/s且PSVICA/PSVCCA比值＞4.0；④血管閉塞：未見血流信號。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：應(yīng)用SPSS20.0對研究涉及數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)數(shù)據(jù)均以百分率（%）形式描述，組間對比χ2檢驗。以P＜0.05表示對比差異存在統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超掃描血管壁改變情況：30例患者血管壁改變情況主要表現(xiàn)頸總動脈受累與周邊動脈受累，60條頸動脈受累中，頸總動脈受累46條、頸總動脈受累發(fā)生率76.66%，頸外動脈受累7條、頸外動脈受累發(fā)生率11.67%，頸內(nèi)動脈受累7條，頸內(nèi)動脈受累發(fā)生率11.67%。頸總動脈受累患者經(jīng)診斷44條發(fā)生動脈壁IMT彌漫性增厚、彌漫性增厚發(fā)生率95.65%，2條局限性增厚、局限性增厚發(fā)生率4.35%。

2.2 彩超掃描血管腔改變及診斷效果：30例患者彩超掃描血管腔均發(fā)生改變。60條頸動脈受累中，血管完全閉塞4條。余病變呈向心性狹窄、喇叭狀的擴張，血流信號檢查發(fā)現(xiàn)近端的血流變細、且血流流速變快。血管遠端的血流速度降低，多呈低阻血流、靜脈樣的流速曲線。以數(shù)字減影血管造影作為診斷金標準，分析結(jié)果顯示彩色多普勒超聲掃描與數(shù)字減影血管造影的診斷一致性較高（P＞0.05），見表1。

表1 患者血管腔改變及不同方法診斷效果

3 討 論

多發(fā)性大動脈炎是一類發(fā)生于大動脈的慢性、非特異性炎癥。針對該病的流行病學研究顯示，該病主要呈全球性的分布，在我國常見于青年女性群體[9]。多發(fā)性大動脈炎頸動脈受累患者常見萎靡、發(fā)熱、體質(zhì)量下降、食欲不振、頭暈頭痛及頸痛等癥狀[10-12]。發(fā)病者往往頸動脈受累在多發(fā)性大動脈炎患者的發(fā)生率大。臨床上該病的早期癥狀缺乏特異性，容漏診或誤診、且該病的病程較長，易對患者的生活造成嚴重干擾[13]。多發(fā)性大動脈炎并頸動脈受累常見發(fā)生于具彈性纖維組織大動脈等部位，主要指受外力或內(nèi)部被結(jié)構(gòu)破壞導致彈性纖維斷裂、纖維壞死。在臨床中，超聲掃描與DSA檢查此類患者常見顯示頸動脈血管腔狹窄或閉塞[14]。DSA檢查是該病的傳統(tǒng)檢查方法，其具有較高診斷率，是該病的診斷金標準。但在DSA檢查中患者往往感覺疼痛，同時該方法無法檢查大動脈炎早期的動脈管壁血液流速與血管管腔的狹窄狀況。隨著當前超聲掃描技術(shù)與儀器設(shè)備的更新發(fā)展，超聲檢查對大動脈炎早期診斷的準確性不斷提高，且超聲檢查的分辨率較高，能清晰顯示出患者的頸動脈血管壁結(jié)構(gòu)及其內(nèi)部血流速度情況，超聲檢查可通過血管壁增厚程度及該處血流速度，對血管狹窄、阻塞或血栓形成進行判斷。研究30例患者彩超掃描血管腔均發(fā)生改變。60條頸動脈受累中，血管完全閉塞4條。余病變呈向心性狹窄、喇叭狀的擴張。血流信號檢查發(fā)現(xiàn)近端的血流變細、且血流流速變快。血管遠端的血流速度降低，多呈低阻血流、靜脈樣的流速曲線。以數(shù)字減影血管造影作為診斷金標準，分析結(jié)果顯示彩色多普勒超聲掃描的診斷一致性較高。研究結(jié)果提示，超聲掃描對于頸動脈受累檢查具有較高的臨床價值。

綜上所述，大動脈炎頸動脈受累患者可通過彩色多普勒超聲檢查進行診斷，其診斷準確性高，且能明確患者血管壁增厚程度及該處血流速度，對血管狹窄、阻塞或血栓形成可進行有效判斷。