房顫如何調(diào)治

《老友》專家門診：

我今年83歲，去年10月的一天突感左胸部“撲通撲通”跳，做超聲和心電圖檢查，診斷為房顫。我遵醫(yī)囑服富馬酸比索洛爾片、穩(wěn)心顆粒、華法林鈉片。服藥10余天后，我出現(xiàn)口腔和胃部出血，診斷為輕度貧血。我現(xiàn)在堅持服用富馬酸比索洛爾片、穩(wěn)心顆粒，仍偶有胸悶緊縮感，有時心房顫動就含速效救心丸。我多方問診，有的醫(yī)師診斷為偶發(fā)性房顫，有的醫(yī)師診斷為陣發(fā)性房顫。同時，我還有頸動脈斑塊、低蛋白血癥和低鈉血癥。請問：偶發(fā)性房顫與陣發(fā)性房顫有什么不同，應怎樣治療？另外，頸動脈斑塊、低蛋白血癥和低鈉血癥應怎樣調(diào)治？

上饒市董××

董××同志：

來信及所附病歷均已細閱。住院診斷中有多種病狀，但其中最主要的且能與你胸前癥狀（“撲通撲通”跳）相吻合的，是心電圖已證實的心律失常（一系列的房性異位心律如房性早搏、短陣房速及房顫）。你去年發(fā)生房顫時心率達140次/分，屬心率快速型房顫（可惜此段心電圖來信中未附，望今后注意保存）。

偶發(fā)性房顫和陣發(fā)性房顫二者本質(zhì)上是同一回事，只是發(fā)作的頻率不同而已，且多會自行復律。房顫是老年人心臟病、心律不齊中常見的一種病。它并不是單純的心動過速。此病既有心率過速型，也有心率偏慢型，你發(fā)房顫時心率140次/分，就屬于心率過速型。

房顫病情的輕重，關(guān)鍵是要看它引起的病因和是否有心衰、栓塞等癥。本病不是可以外科開刀手術(shù)治療的病，應該采用內(nèi)科治療，有藥物和電擊除顫復律等，但都不能根治。當前最先進的治療方法（尤其適合陣發(fā)性房顫者）是介入性射頻消融治療。此法有其特定適應證，要由醫(yī)師綜合考慮是否采用。

對于不能接受介入性射頻消融治療的患者及某些慢性持久性房顫患者，只有針對病因施治，并用β-受體阻滯劑（如美多心安等）來控制心率以防心衰，同時還要用抗凝藥物（如華法林、達比加群、利伐沙班等）來防血栓和栓塞。

你超聲檢查提示雙頸動脈有斑塊，說明你有動脈粥樣硬化。前后兩次查的結(jié)論有些不一樣，只不過是兩位醫(yī)師查看的角度、報告表述略不同而已。本癥要延緩其發(fā)展，可服點他汀類藥物。

至于你驗血有低蛋白和低鈉情況，應該復查。如確有低蛋白血癥和低鈉血癥，則應請醫(yī)師診療，看是否營養(yǎng)缺乏，或者由內(nèi)分泌、水電解質(zhì)代謝失衡等疾病引起，然后再針對病因補充營養(yǎng)或?qū)ΠY治療。

教授主任醫(yī)師羅發(fā)瑞