醫(yī)療-患者-親屬三位一體模式護(hù)理在ERCP術(shù)患者中的應(yīng)用效果

姜連金，官林英，韓祿祿

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部第九0八醫(yī)院消化科，江西 鷹潭）

0 引言

總膽管結(jié)石好發(fā)于膽總管下端，以高熱、黃疸、腹痛等為主要的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。內(nèi)鏡下胰膽管造影（ERCP）術(shù)治療總膽管結(jié)石兼具診療于一體，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，是膽總管結(jié)石的首選治療方法[2-3]。但ERCP作為一種侵入性方法，術(shù)后易出現(xiàn)消化道出血、急性胰腺炎等并發(fā)癥，增加患者痛苦、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用，影響患者手術(shù)效果。醫(yī)療-患者-親屬三位一體模式是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療、患者及親屬三者之間相互協(xié)作，合理分工，分享實(shí)施過(guò)程的一種護(hù)理模式，在預(yù)防各種腫瘤疾病術(shù)后并發(fā)癥中逐漸應(yīng)用。本研究旨在探討醫(yī)療-患者-親屬三位一體模式護(hù)理在ERCP術(shù)患者中的應(yīng)用效果，以改善患者預(yù)后。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10至2019年10月于我院擇期行ERCP術(shù)治療的70例總膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡23-84歲，平均年齡（54.26±4.06）歲；病程1-5年，平均病程（3.12±0.57）年。觀察組男21例，女14例；年齡24-83歲，平均年齡（54.19±4.11）歲；病程1-5年，平均病程（3.09±0.61）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果確診；②均符合ERCP術(shù)指征；③患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并上消化道出血、肝硬化、胰腺炎等疾??；②交流障礙或精神異常者；③肝腎等重要器官功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，給予患者健康教育、心理指導(dǎo)，密切關(guān)注患者生命體征，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作。觀察組采用醫(yī)療-患者-親屬三位一體模式護(hù)理，具體流程：（1）評(píng)估患者基本情況：患者入院后，耐心傾聽(tīng)患者主訴，詢問(wèn)患者既往病史、身體狀況、生活習(xí)慣等，協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，全方位了解患者基本情況。（2）建立醫(yī)療-患者-親屬三位一體的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生組成，責(zé)任護(hù)士為主要實(shí)施者，組長(zhǎng)監(jiān)督落實(shí)，由醫(yī)護(hù)人員、患者以及親屬共同討論患者病情，評(píng)估患者身體狀態(tài)、性格愛(ài)好、生活方式、家庭環(huán)境等，制定個(gè)性化護(hù)理方案，并加強(qiáng)對(duì)患者及親屬健康宣教，配合護(hù)理措施的落實(shí)。（3）具體措施：①病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、體溫、血壓等各項(xiàng)生命體征。②營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)前引導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者親屬給予患者高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、低脂、富含維生素的飲食，對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食患者遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后禁食24h，進(jìn)食期間加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，保證口腔濕潤(rùn)、清潔。禁食24h后指導(dǎo)患者合理飲食，由流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物逐漸過(guò)渡至正常飲食，忌食辛辣等刺激性食物。③環(huán)境護(hù)理：保證住院病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)、消毒，確保房間溫濕度適宜，為患者營(yíng)造溫馨、舒適的住院環(huán)境。積極與患者溝通，消除緊張、恐懼心理，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。④并發(fā)癥護(hù)理：盡量提高醫(yī)護(hù)人員術(shù)中操作技巧和熟練程度，減少對(duì)胰管開(kāi)口的損傷；術(shù)中積極配合醫(yī)生操作，嚴(yán)格執(zhí)行是無(wú)菌操作，術(shù)后妥善固定好引流管，記錄引流管流量、引流液性質(zhì)等，適當(dāng)給予抗生素沖洗，以防發(fā)生感染。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者面色、血壓、引流液顏色以及排便情況，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生。⑤疼痛護(hù)理：引導(dǎo)患者表達(dá)自身感受，與親屬一同協(xié)助患者調(diào)整合適體位，緩解疼痛，對(duì)于疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（4）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：由醫(yī)護(hù)人員、患者以及親屬共同探討相關(guān)問(wèn)題，不斷完善相關(guān)護(hù)理方案，形成醫(yī)護(hù)人員-患者-親屬三位一體化護(hù)理干預(yù)流程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床指標(biāo)，包含術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后疼痛。其中術(shù)后疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）[4]評(píng)分，在紙上畫一條10cm橫線，0代表無(wú)痛，10代表劇痛，中間部分代表不同程度疼痛。由患者根據(jù)自身疼痛程度在橫向上標(biāo)出相應(yīng)位置。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包含感染、出血、胰腺炎、高淀粉酶血癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

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表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較n（%）

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

膽總管結(jié)石是在多因素作用下，膽汁匯聚成膽囊結(jié)石的病癥，若結(jié)石未能有效清除，會(huì)導(dǎo)致膽管炎和梗阻反復(fù)發(fā)生，甚至加劇患者全身性感染，引發(fā)嚴(yán)重性休克，危及患者生命安全[5-6]。ERCP術(shù)能全面清除結(jié)石，且該手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，利于患者術(shù)后恢復(fù)。但ERCP術(shù)后存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)生原因不僅與術(shù)前準(zhǔn)備、醫(yī)生操作技術(shù)、基礎(chǔ)疾病等有關(guān)，還與圍術(shù)期護(hù)理措施密切相關(guān)[7-8]。

醫(yī)療-患者-親屬三位一體模式護(hù)理是由醫(yī)護(hù)人員、患者和親屬共同組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式的延伸，利于豐富護(hù)理工作由醫(yī)護(hù)延伸至患者和家屬，對(duì)患者和家屬共同實(shí)施健康教育，提升其自我管理能力，利于患者病情恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明醫(yī)療-患者-親屬三位一體模式護(hù)理在ERCP術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著，利于提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。三位一體模式護(hù)理由醫(yī)護(hù)人員、患者和親屬共同參與管理，便于入院時(shí)對(duì)患者病情、心理等做出初步、準(zhǔn)確的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果共同制定圍術(shù)期、出院后護(hù)理方案，加強(qiáng)患者治療及恢復(fù)期間全過(guò)程的管理。三位一體的模式能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員多層次、全方位地深度合作，并充分發(fā)揮患者自身及親屬在護(hù)理過(guò)程中的作用，及時(shí)反饋病情變化，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，配合落實(shí)護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙銜接。該模式護(hù)理加強(qiáng)對(duì)ERCP術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)防措施，可最大程度的減少感染、膽管炎的發(fā)生。此外，醫(yī)療-患者-親屬三位一體模式能夠形成一體化、連續(xù)性的護(hù)理流程，促使醫(yī)療、患者、親屬三者相互協(xié)作，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保障飲食指導(dǎo)、環(huán)境管理等護(hù)理措施的合理性，達(dá)到保證患者營(yíng)養(yǎng)支持，加快恢復(fù)進(jìn)程的目的。

綜上所述，醫(yī)療-患者-親屬三位一體模式護(hù)理在ERCP術(shù)患者中能降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，具有較好的推廣性。