細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)對動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下隙出血患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響

樂亞玲

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶）

0 引言

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下隙出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）是神經(jīng)外科常見的腦血管危重疾病之一，主要是指由于腦動(dòng)脈瘤管壁破裂后血液迅速游離到顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙引起的臨床綜合征[1]。該病發(fā)病率高且逐漸年輕化，約占所有SAH患者的85%[2]；致殘致死率也極高，有研究顯示aSAH患者入院前病死率約12%，入院后1個(gè)月內(nèi)病死率高達(dá)40%[3]。除此之外，aSAH患者還易并發(fā)多種其他癥狀，如發(fā)生肺部感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染、再出血等，不僅會加重病情，不利于康復(fù)，而且嚴(yán)重并發(fā)癥會對患者生命健康帶來巨大威脅[4]。文獻(xiàn)報(bào)道對患者進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)會減少其并發(fā)癥和加速康復(fù)[5]。為進(jìn)一步探討在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，全面系統(tǒng)的細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)工作對aSAH患者恢復(fù)和預(yù)后的作用，本研究選擇本院30例aSAH患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2017年6月至2019年6月收治的aSAH患者30例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各15例。觀察組：男9例，女6例；平均年齡（53.19±4.11）歲；平均動(dòng)脈瘤直徑（12.32±1.72）mm；治療方案：開顱動(dòng)脈瘤夾閉6例，介入栓塞3例，保守治療6例。對照組：男9例，女6例；平均年齡（54.13±6.27）歲；平均動(dòng)脈瘤直徑（12.91±2.54）mm；治療方案：開顱動(dòng)脈瘤夾閉7例，介入栓塞2例，保守治療6例。兩組患者臨床一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)腦CT及腦血管造影DAS診斷為aSAH；②患者及家屬知情并同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前患有認(rèn)知功能障礙或精神疾病者；②合并肝、腎等臟器病變或嚴(yán)重感染者；③提供臨床資料不完整者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

對照組患者在入院后在正確治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征和病情發(fā)展情況，對患者和家屬進(jìn)行疾病知識宣教，減少聲光刺激和精神刺激等影響顱內(nèi)壓升高的因素，避免動(dòng)脈瘤再破裂。觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)措施，包括①細(xì)節(jié)化心理干預(yù)：了解不同患者及其家屬的心理情況，與他們進(jìn)行合理且具目的性的溝通，緩解焦慮恐懼情緒，增強(qiáng)其信心，使患者能夠積極配合；②細(xì)節(jié)化飲食干預(yù)：給予患者足夠營養(yǎng)支持，發(fā)病后禁食24h后可提供流食，注意保持其體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡，減少復(fù)發(fā)；③細(xì)節(jié)化環(huán)境干預(yù)：保持住院環(huán)境整潔清凈，保證空氣流通良好，溫度適宜，減少探視避免噪聲和減少光線刺激，降低顱內(nèi)壓；④細(xì)節(jié)化肺部感染干預(yù)：對昏迷或意識模糊患者應(yīng)定期徹底清理痰液，定期傷口換藥，定期對導(dǎo)管消毒，密切注意患者體溫變化和各項(xiàng)血象指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)有肺部感染應(yīng)立即抗感染治療；⑤細(xì)節(jié)化壓瘡預(yù)防及排便干預(yù)：患者康復(fù)初期需臥床靜養(yǎng)，護(hù)理人員應(yīng)定期幫助患者翻身并適當(dāng)對身體常壓床部位輕柔按摩，預(yù)防褥瘡感染；并且臥床時(shí)間增加會導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，減少排便，可能會造成腹內(nèi)壓增加引起再出血，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者食用促排便的食物并引導(dǎo)其按時(shí)排便，或根據(jù)具體情況給予輕度導(dǎo)瀉劑。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄比較兩組患者住院期間并發(fā)癥如肺部感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染、再出血發(fā)生率；②采用神經(jīng)功能康復(fù)（GOS）評分、生存質(zhì)量（KPS）評分及日常生活能力（ADL）評分比較兩組患者出院半年后預(yù)后情況，三項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)越高均表明預(yù)后效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以±s表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組相比，觀察組患者并發(fā)癥如肺部感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染、再出血發(fā)生率均明顯低于對照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率也低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者出院半年后預(yù)后情況比較

與對照組相比，觀察組患者出院半年后預(yù)后相關(guān)指標(biāo)如GOS評分、KPS評分及ADL評分均明顯升高，差異具有顯著性（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者出院半年后預(yù)后指標(biāo)評分比較（±s）

表2 兩組患者出院半年后預(yù)后指標(biāo)評分比較（±s）

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3 討論

aSAH屬于腦血管意外三大事件之一，具有高發(fā)病率、高致殘率及高致死率的特征[6]。即使有機(jī)會在初次出血后存活下來的患者也常常伴隨著并發(fā)癥的威脅，嚴(yán)重影響其預(yù)后康復(fù)，其中術(shù)后再出血是最為常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，據(jù)報(bào)道病死率達(dá)40%，常見原因多為患者情緒激動(dòng)或劇烈咳嗽引起的顱內(nèi)壓升高所致[7]。除此之外，肺部和導(dǎo)管相關(guān)性感染等也是aSAH患者常見的并發(fā)癥，由于患者病情嚴(yán)重，在住院期間臥床時(shí)間較長，并且大多數(shù)患者常表現(xiàn)為意識昏迷，不能自主呼吸，使其成為肺部感染高危人群；同時(shí)由于患者術(shù)前術(shù)后留置導(dǎo)管較多，故發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)也較高，大大增加了患者預(yù)后康復(fù)的難度[8]。因此，系統(tǒng)全面的專業(yè)化臨床護(hù)理至關(guān)重要。本研究采用的細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)針對不同患者進(jìn)行個(gè)性化管理，科學(xué)合理、細(xì)致全面的對患者實(shí)施心理、飲食、環(huán)境和感染預(yù)防等多方面護(hù)理，結(jié)果表明相較于常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理干預(yù)模式顯著減少了患者發(fā)生再出血、肺部感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥的機(jī)率，護(hù)理效果明顯，也為良好預(yù)后打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

另一方面，在患者出院后康復(fù)過程中護(hù)理人員繼續(xù)對其進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)，建立個(gè)性化護(hù)理檔案, 定期隨訪，與患者及家屬進(jìn)行積極溝通，囑咐其定期復(fù)查，結(jié)果顯示觀察組患者在出院半年后神經(jīng)功能康復(fù)、生存質(zhì)量及日?；顒?dòng)能力均明顯優(yōu)于對照組，表明細(xì)節(jié)化干預(yù)模式可以顯著改善患者預(yù)后，疾病恢復(fù)效果更好。

綜上所述，本研究認(rèn)為aSAH患者住院治療中和出院康復(fù)時(shí)期實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)，療效良好，不僅能夠減少住院期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生, 還能改善患者預(yù)后，提高日常生活能力和生存質(zhì)量,更加適合在臨床上廣泛應(yīng)用。