顱腦損傷合伴四肢骨折的急救護(hù)理實(shí)施效果

譚怡

（徐聞縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 徐聞）

0 引言

顱腦損傷是因?yàn)槭艿酵饨绫┝Φ闹苯幼饔迷陬^部而導(dǎo)致的，常見的致病因素主要有墜落傷、車禍傷等，對(duì)于中重度顱腦損傷患者來(lái)說，不僅自身存在比較嚴(yán)重腦組織損傷，同時(shí)還存在其他部位損傷，例如：四肢骨折等?；颊甙l(fā)病后可能會(huì)出現(xiàn)深靜脈血栓、墜積性肺炎并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以應(yīng)予以患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[1-2]。鑒于此，本次選取99例中重度顱腦損傷合并四肢骨折患者為例，探究急救護(hù)理的價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年6月至2019年6月我院收治的88例中重度顱腦損傷合并四肢骨折患者為例，按照隨機(jī)數(shù)表分為A組（n=29例）、B組（n=30例）、C組（29例）。A組：男21例，女8例，年 齡15～85（46.5±9.5）歲；B組：男22例，女8例，年 齡15～85（46.5±9.5）歲；C組：男19例，女10例，年齡15～85（46.5±9.5）歲，三組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：舒適護(hù)理模式：（1）對(duì)患者的生命體征進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)；（2）對(duì)患者的傷口情況、顱腦損傷情況進(jìn)行密切觀察，了解患者是否出現(xiàn)滲血情況。（3）在為患者急救期，對(duì)患者癥狀進(jìn)行觀察，并將相關(guān)情況記錄下來(lái)，例如：嘔吐、惡心等，對(duì)意識(shí)尚不清晰的患者觀察患者神志、心理狀態(tài)、瞳孔變化。在臨床輔助治療、生命安全保障期間，應(yīng)確?；颊咂つw干凈、清潔，避免出現(xiàn)摩擦、潮濕等情況，特別要做好負(fù)壓球、扭曲受壓控制等方面的監(jiān)測(cè)；根據(jù)相關(guān)情況進(jìn)行有效處理。時(shí)刻詢問患者感受，確保在整個(gè)救治期間的舒適度。

B組：精細(xì)化護(hù)理模式：（1）判斷傷情：在達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后要對(duì)患者的傷情進(jìn)行初步評(píng)估，觀察患者是否與開創(chuàng)性的切口、瞳孔變化、昏迷程度等，尤其要觀察患者是否出現(xiàn)氣胸、血胸、骨折、內(nèi)臟損傷等危重癥情況，應(yīng)根據(jù)患者情況及時(shí)做出判斷；（2）現(xiàn)場(chǎng)救治：迅速創(chuàng)建靜脈通道，對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充，將患者呼吸道、口腔內(nèi)的分泌物清除干凈，保障呼吸道的通暢性；初步對(duì)患者進(jìn)行腦、肺、心復(fù)蘇，確保血氧飽和度維持在一定水平；使用止血鉗對(duì)活動(dòng)性的出血進(jìn)行處理；使用無(wú)菌敷料對(duì)開放性的創(chuàng)口進(jìn)行加壓包扎。

C組：針對(duì)性護(hù)理模式：（1）創(chuàng)建急診護(hù)理小組：小組成員由急診外科醫(yī)護(hù)人員組成、急診外科主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)及服組長(zhǎng)的職位。按照患者病情程度、實(shí)際情況，組內(nèi)第一時(shí)間進(jìn)行討論，給出急診護(hù)理方案；（2）實(shí)施護(hù)理路徑方案：按照患者個(gè)人情況制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，其包括重癥監(jiān)護(hù)病房過程、從入院到治療。其具體內(nèi)容如下：（1）院前護(hù)理：了解患者傷情，將搶救準(zhǔn)備工作做好，患者入院前備好平床，急診科與神經(jīng)外科、普外科等會(huì)診醫(yī)生聯(lián)系好；（2）搶救的階段護(hù)理：創(chuàng)建靜脈通絡(luò)，并為患者將創(chuàng)傷口處理好，將以上操作完成后，對(duì)患者生命提升進(jìn)行觀察、檢測(cè)，保障患者呼吸道的通暢性；（3）針對(duì)性護(hù)理：針對(duì)存在腦組織膨出的患者，采用無(wú)菌敷料覆蓋保護(hù)的方式進(jìn)行包扎；針對(duì)腦脊液耳漏者、鼻漏者，不可倒流、填塞，使其可以自行流出，以防污染加重。救治遵循先急后緩、 先重后輕的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括生活與疲憊、日常生活能力、環(huán)境領(lǐng)域等。滿分100分，最終得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。

（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)×100%.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集以上資料，錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)三組間的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，生活質(zhì)量等計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，說明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

A組、B組、C組，并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。見表1。

表1 生活質(zhì)量[±s]

表1 生活質(zhì)量[±s]

?

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

三組WHOQOL-BREF評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況[n，（%）]

3 討論

顱腦損傷合伴四肢骨折病情十分危急，患者可能會(huì)出現(xiàn)腦缺血、顱內(nèi)骨折、缺氧、腦水腫等情況，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，抓住黃金時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行有效搶救，早期對(duì)患者實(shí)施護(hù)理及搶救工作對(duì)幫助患者改善預(yù)后具有重要意義[3]。

舒適護(hù)理模式重視創(chuàng)造性、整體性，重視考慮患者的滿意度、舒適度，通過為患者實(shí)施舒護(hù)理干預(yù)幫助患者促進(jìn)病情健康；精細(xì)化護(hù)理模式重視精細(xì)化劃分，最終可達(dá)到提升服務(wù)質(zhì)量的目的，其在應(yīng)用于對(duì)顱腦損傷合伴四肢骨折護(hù)理中可確保護(hù)理服務(wù)更加科學(xué)化；針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者的個(gè)人情況，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，確?？蔀榛颊呒皶r(shí)解決問題、使患者的精神狀態(tài)、生活能力得到提升[4-5]。對(duì)顱腦損傷合伴四肢骨折護(hù)理中，舒適護(hù)理模式、精細(xì)化護(hù)理模式、針對(duì)性護(hù)理模式都可為患者起到較好的效果，不同護(hù)理模式均勻各自優(yōu)勢(shì)。本次研究總結(jié)得出。三組WHOQOL-BREF評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。A組、B組、C組，并發(fā)癥發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。由此可以看出，予以顱腦損傷合伴四肢骨折舒適護(hù)理模式、精細(xì)化護(hù)理模式、針對(duì)性護(hù)理模式都可為患者起到較好的效果，均對(duì)降低并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量起到一定效果。

在為顱腦損傷合伴四肢骨折護(hù)理中，予以舒適護(hù)理模式、精細(xì)化護(hù)理模式、針對(duì)性護(hù)理模式各有各自優(yōu)勢(shì)，對(duì)降低患者并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量起到重要作用。