中小學(xué)生乙肝疫苗接種無應(yīng)答者復(fù)種后的效果分析

史肖月

（吉林省長春市疾病預(yù)防控制中心，吉林 長春）

0 引言

接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎病毒的有效手段，有著長期免疫的作用，主要與乙肝表面抗體的誘導(dǎo)水平有著密切聯(lián)系，若乙肝表面抗體水平大于等于10.0mOU/Ml時則表明接種乙肝疫苗的中小學(xué)生具備抵抗乙型肝炎病毒的能力，接種效果良好。若乙肝表面抗體水平小于10.00mIU/mL則表明中小學(xué)生此次接種失敗，被判定為免疫無應(yīng)答或弱應(yīng)答者，仍具備患有乙型肝炎病毒的風(fēng)險[1]。無應(yīng)答或弱應(yīng)答主要與遺傳性有關(guān)，會削弱乙肝疫苗對乙型肝炎病毒的預(yù)防效果，從而降低預(yù)防乙型肝炎病毒的抗體水平[2-4]。因此為降低無應(yīng)答或弱應(yīng)答者患有乙型肝炎病毒的風(fēng)險，本文選取部分接種乙肝疫苗后無應(yīng)答和弱應(yīng)答者，對其采用復(fù)種乙肝疫苗的方式，觀察兩者在加強(qiáng)乙肝疫苗免疫后，對易感染性病毒的免疫效果進(jìn)行觀察，具體觀察結(jié)果如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月至2019年2月，隨機(jī)選取學(xué)校中小學(xué)生186例對其進(jìn)行常規(guī)檢查，主要對中小學(xué)生HBsAg、抗- HBs和抗-HBc篩查，首先對所有參與本次研究的中小學(xué)生接種乙肝疫苗，乙肝疫苗的生產(chǎn)企業(yè)和劑量分別為北京某生物制品研究所，10ug和20ug；于中小學(xué)生上臂三角肌進(jìn)行秸稈疫苗接種。接種12個月后，對本次研究對象進(jìn)行血液監(jiān)測，以血液監(jiān)測相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，判定其為無抗體應(yīng)答者或弱抗體應(yīng)答者；并將其按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，其中無應(yīng)答者為實驗組1，弱應(yīng)答者為實驗組2，兩組均注射10ug乙肝疫苗三針和20ug乙肝疫苗三針,接種過程中所有參與本次研究的中小學(xué)生均順利完成接種，且接種過程中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

1.2 方法

對無應(yīng)答或弱應(yīng)答中小學(xué)生于皮下注射接種卡介菌素?？ń榫厮幬锷a(chǎn)公司和批號分別為我國南方一家藥液有限公司；20060601，藥品劑量為1.0ug。注射次數(shù)為每隔1日注射，注射次數(shù)為連續(xù)15次。注射過后再對其應(yīng)用接種重組酵母乙肝疫苗，藥物生產(chǎn)公司和生產(chǎn)批號分別為我國北方某生物制品股份有限公司，2006040102。兩組注射劑量分別為10ug和20ug。注射過后分別于0個月、1個月和3個月對其采用全程免疫，并在5月、12月和24個月后對免疫過程中的中小學(xué)生乙肝情況進(jìn)行復(fù)查，主要復(fù)查指標(biāo)共包括5項，其中一項指標(biāo)為HBs，若其數(shù)值≥10mIU/mL，則表示該項指標(biāo)呈陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組乙肝疫苗無應(yīng)答或弱應(yīng)答復(fù)種抗體產(chǎn)生情況。主要通過于中小學(xué)生在應(yīng)用加強(qiáng)免疫第一針接種后一個月，對其血液進(jìn)行采集，同時于中小學(xué)生在應(yīng)用加強(qiáng)免疫第三針后一個月，再對其進(jìn)行一次血液采集，利用血清檢測指標(biāo)，對加強(qiáng)免疫的中小學(xué)生進(jìn)行血清檢測，檢測過程中須嚴(yán)格按照試劑藥物說明書操作。（2）觀察兩組治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0對復(fù)種乙肝疫苗后的作用調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，以（±s）和（n，%）形式表示和計量資料和治療總有效率，兩組數(shù)據(jù)對比差異檢查方式為t和卡方，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察實驗組與參照組乙肝疫苗復(fù)種產(chǎn)生抗體情況

本次共挑選186例接種乙肝疫苗的中小學(xué)生，其中包括男性86例，女性100例，乙肝疫苗第一針復(fù)種后有85.48%（159/186）產(chǎn)生了抗體，乙肝疫苗第三針復(fù)種后92.47%產(chǎn)生了抗體，由此可見乙肝疫苗在應(yīng)用第三針復(fù)種后產(chǎn)生抗體的中小學(xué)生人數(shù)明顯多于第一針，且對無應(yīng)答或弱應(yīng)答者應(yīng)用加強(qiáng)免疫方式，可起到良好免疫作用。

2.2 對比應(yīng)用不同劑量復(fù)種乙肝疫苗的總有效率

復(fù)種后第一針與復(fù)種后第三針治療總有效率并無顯著差異性，治療效果相近，P＞0.05。數(shù)據(jù)對比詳情見表2

表2 對比應(yīng)用不同劑量復(fù)種乙肝疫苗的總有效率（n，%）

3 討論

乙肝病毒發(fā)病率較高，我國存在著很多感染乙型肝炎病毒的高危人群，這類人群具備的典型特征為在接種乙肝疫苗過程中為無應(yīng)答或弱應(yīng)答者，年齡多位于5-14歲之間，且大多數(shù)為中小學(xué)生，因年齡小，體質(zhì)弱，抵御病毒的能力也相對較差，所以需要采取接種疫苗方式提高中小學(xué)生的免疫能力，防止中小學(xué)生機(jī)體對病毒侵?jǐn)_，以免病毒對中小學(xué)生身體健康造成嚴(yán)重影響[5]。在接種疫苗過程中，中小學(xué)生通常會接種乙肝疫苗，從而有效預(yù)防乙型肝炎病毒，實現(xiàn)抗病毒感染的目的[6-9]。乙肝疫苗共有三針，部分中小學(xué)生在接種疫苗后一般不會產(chǎn)生相應(yīng)抗體或抗體滴速較低，此種現(xiàn)象即為無應(yīng)答或弱應(yīng)答者，一旦中小學(xué)生無應(yīng)答或弱應(yīng)答情況，體內(nèi)的抗-HBs陰轉(zhuǎn)率呈逐年下降趨勢，很容易招到乙型肝炎病毒的侵襲，因此為了有效預(yù)防乙型肝炎病毒，改善無應(yīng)答或弱應(yīng)答者的接種情況，需對其進(jìn)行復(fù)種，從而提高中小學(xué)生的抗體水平和滴速，延長復(fù)種疫苗時間，從而使無應(yīng)答或弱應(yīng)答者獲得免受乙型肝炎病毒感染的保護(hù)力，有效調(diào)控白細(xì)胞抗原基因，延長免疫周期[10-11]。

本次調(diào)查研究顯示，通過加強(qiáng)免疫方式對實驗組1與實驗組2中小學(xué)生進(jìn)行接種后復(fù)種，可使大多數(shù)無應(yīng)答或弱應(yīng)答中小學(xué)生，提高抗體水平；且10ug和20ug治療總有效率不存在顯著，P＞0.05。研究提示，無應(yīng)答或弱應(yīng)答可能是因部分中小學(xué)生免疫應(yīng)答遲緩所致，而非機(jī)體本身存在免疫缺陷，因此只需增加免疫注射次數(shù)和劑量，就可使原本無應(yīng)答或弱應(yīng)答者產(chǎn)生抗體。由此可見之所以初次接種乙肝疫苗出現(xiàn)無應(yīng)答或弱應(yīng)答現(xiàn)象，也可能與第一次接種疫苗質(zhì)量不高有密切關(guān)聯(lián)，所以相關(guān)人員在對中小學(xué)生接種疫苗時，必須具備高超的技術(shù)水平，同時需保證疫苗在注射之前得到妥善保管，另外在對中小學(xué)生進(jìn)行初次乙肝疫苗接種，需在接種后1-4個月進(jìn)行抗體水平檢測，若發(fā)現(xiàn)S/N＜10需及時進(jìn)行復(fù)種，從而保證初次接種藥物的有效性，實現(xiàn)快速提高中小學(xué)生免疫水平的目的。

表1 觀察實驗組與參照組乙肝疫苗復(fù)種產(chǎn)生抗體情況

綜上所述，對接種乙肝疫苗無應(yīng)答或弱應(yīng)答者及時采用增強(qiáng)抗體方式，可提高中小學(xué)生的免疫水平，有效預(yù)防乙型肝炎病毒。