新冠肺炎重癥病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建構(gòu)和管理

趙娜

（山西長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，山西 長治）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎是一種新近被發(fā)現(xiàn)，主要經(jīng)飛沫傳播及接觸傳播的呼吸道傳染病，其致病原為 SARS-CoV-2，傳染源主要為新冠肺炎患者[1]。2020 年 1 月 20 日，國家衛(wèi)健委公告，將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[2]。自2019 年 12 月，湖北省陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎病例以來，我院便承擔(dān)救治及委派醫(yī)療隊(duì)支援的任務(wù)。截止2月14日，我院派出兩批共計(jì)36名醫(yī)護(hù)人員前往武漢馳援，充分發(fā)揮了醫(yī)者仁心的精神。筆者有幸作為首批醫(yī)療隊(duì)的副隊(duì)長，于2 月 2日奔赴武漢，對(duì)此次抗疫支援工作有一些體會(huì)，分享如下，希望在進(jìn)一步的疫情抗擊中有所幫助。

1 護(hù)理團(tuán)隊(duì)建構(gòu)

和平護(hù)理團(tuán)隊(duì)是國家援鄂重癥醫(yī)療隊(duì)山西隊(duì)的重要組成部分，醫(yī)療隊(duì)來自6支省級(jí)三甲醫(yī)院，護(hù)理人員來自不同的危重癥專業(yè)，我們?cè)氖侨A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)新冠肺炎危重癥病區(qū)，任務(wù)是護(hù)理新冠肺炎危重癥患者。

2 臨床護(hù)理資料

收治新冠肺炎重癥患者共計(jì)104人，危重癥22人，男性78人，女性26人，年齡27-80歲，47人合并有其它基礎(chǔ)疾患，有15人出現(xiàn)多器官功能受損。病區(qū)為無陪護(hù)病區(qū)，實(shí)施一級(jí)護(hù)理，通過構(gòu)建專業(yè)化高素質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)及動(dòng)態(tài)管理實(shí)施新冠肺炎重癥患者護(hù)理質(zhì)量控制，基于制度、目標(biāo)任務(wù)和層級(jí)進(jìn)行護(hù)理團(tuán)隊(duì)建構(gòu)和管理。

3 護(hù)理效果

護(hù)理管理新冠肺炎重癥患者100人符合出院標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理零差錯(cuò)，零事故；患者零死亡、醫(yī)護(hù)零感染。收到患者感謝信十余封，口頭表揚(yáng)不計(jì)其數(shù)，患者滿意度高。獲得支援醫(yī)院護(hù)理部的肯定。

4 結(jié)論

做好新冠肺炎重癥病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建構(gòu)和管理有助于提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯(cuò)，提升患者滿意度和社會(huì)美譽(yù)度。

5 團(tuán)隊(duì)合作

團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)的是協(xié)同工作，所以工作氣氛很重要，它直接影響團(tuán)隊(duì)的合作能力。沒有完美的個(gè)人，只有無敵的團(tuán)隊(duì)。作為團(tuán)隊(duì)的一員應(yīng)該主動(dòng)尋找團(tuán)隊(duì)成員的優(yōu)點(diǎn)和積極品質(zhì)，如果團(tuán)隊(duì)的每位成員，都去尋找其它成員的積極品質(zhì)，那么團(tuán)隊(duì)的協(xié)作就會(huì)變得很順暢，工作效率就會(huì)提高。團(tuán)隊(duì)合作指的是一群有能力、有信念的人在特定的團(tuán)隊(duì)中，為了一個(gè)共同的目標(biāo)相互支持合作奮斗的過程。它可以調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)成員的所有資源和才智，并驅(qū)除所有不和諧和不公正現(xiàn)象，同時(shí)給予那些誠心、大公無私的奉獻(xiàn)者適當(dāng)匯報(bào)。成員配合默契，共同決策和與他人協(xié)商；決策之前聽取相關(guān)意見，把手頭的任務(wù)和別人的意見聯(lián)系起來；在變化的環(huán)境中擔(dān)任各種角色； 經(jīng)常評(píng)估團(tuán)隊(duì)的有效性和本人在團(tuán)隊(duì)中的長處和短處。

6 基于制度的感控管理

6.1 樹立防護(hù)意識(shí)

已證實(shí)新型冠狀病毒可以人傳染人。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要傳播途徑；在相對(duì)封閉環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能；注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播[3]。樹立防護(hù)意識(shí)至關(guān)重要，在落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

6.2 培訓(xùn)防護(hù)知識(shí)

組織隊(duì)員學(xué)習(xí)衛(wèi)健委發(fā)布《新冠肺炎診療方案》，科學(xué)預(yù)防；觀看教學(xué)視頻，專人示教，人人考核，人人過關(guān)。

6.3 規(guī)范防護(hù)用品

所有防護(hù)用品的使用須按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。防護(hù)用品被患者血液、體液、其他分泌物污染，或發(fā)生衣服劃破、手套破損，面屏掉落等意外，需立即按流程重新更換。

7 基于目標(biāo)任務(wù)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理

武漢作為疫情重地，物資相對(duì)短缺，為保證后續(xù)醫(yī)療隊(duì)及時(shí)開展工作，將必備物資列出清單，方便規(guī)整。

7.1 醫(yī)用物資

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求、駐地管理辦法、防護(hù)用品使用最佳時(shí)間，將醫(yī)用物資列單如表1，是按照一天用量。包括上班途中、值班期間、駐地消殺全部匯總在內(nèi)。

7.2 生活物資

生活物資清單如表2（按照一個(gè)月）。

7.3 藥品清單

雖然防護(hù)到位，但還是有感染風(fēng)險(xiǎn)，所以按照新型冠狀病毒感染治療要求準(zhǔn)備相應(yīng)的藥品，包括抗病毒藥品、抗菌藥品等，另外備上普通感冒藥、護(hù)腸胃藥、助睡眠藥、創(chuàng)可貼等。見表3。

7.4 物資供應(yīng)聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)

對(duì)所有物資做好使用記錄，及時(shí)補(bǔ)給，便后續(xù)醫(yī)療隊(duì)繼續(xù)使用，避免浪費(fèi)。

8 基于工作模式的護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理

8.1 全支援式管理模式

武漢疫情最重，為滿足與日俱增的患者數(shù)量，新建了火神山等醫(yī)院，這些醫(yī)院醫(yī)護(hù)技勤等全部由新建人員組成，為全支援式管理。

8.2 半支援式管理模式

半支援式模式也叫聯(lián)合模式，這種多使用于改建醫(yī)院。醫(yī)院前身為普通綜合醫(yī)院，疫情發(fā)生后指定為定點(diǎn)收治醫(yī)院。我批醫(yī)療支援的單位是華中醫(yī)科大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)，同濟(jì)人員負(fù)責(zé)后勤、對(duì)外聯(lián)絡(luò)等工作。這種模式有利于同行間交流學(xué)習(xí)，幫助醫(yī)療隊(duì)更快適應(yīng)環(huán)境，避免不必要時(shí)間消耗，爭(zhēng)分奪秒救治患者。

表1 支援醫(yī)療隊(duì)醫(yī)療物資準(zhǔn)備清單

表2 支援醫(yī)療隊(duì)生活物資清單

表3 醫(yī)療隊(duì)常用藥品清單

9 基于多維層級(jí)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理

9.1 完善護(hù)理工作體系

9.1.1 合理排班

醫(yī)療隊(duì)護(hù)士來自省級(jí)6家醫(yī)院共計(jì)101人，總領(lǐng)隊(duì)1名，分10個(gè)小組，設(shè)組長1名。組長根據(jù)患者情況、工作強(qiáng)度、隊(duì)員身體進(jìn)行排班。鑒于新型冠狀病毒的傳染病屬性及國家建議的防護(hù)方案[5]，排班應(yīng)遵循完成護(hù)理工作任務(wù)的最少人數(shù)，建議每班4小時(shí)。

9.1.2 細(xì)化職責(zé)

根據(jù)治療流程制定各班職責(zé)，由各組長監(jiān)督完成，每晚定時(shí)視頻會(huì)議，匯報(bào)當(dāng)日工作情況。

9.1.3 護(hù)理查房

每天9-13點(diǎn)班是查房時(shí)間，由查房醫(yī)生與護(hù)理組長共同完成，了解患者病情變化、用藥效果等內(nèi)容，及時(shí)反饋，形成質(zhì)量改進(jìn)閉環(huán)管理。

9.1.4 交接記錄

經(jīng)護(hù)理組長多次討論，制定了交接班記錄本、工作量統(tǒng)計(jì)本、患者外出檢查登記本等，便于工作交接和責(zé)任到人。

9.2 給予適當(dāng)授權(quán)賦能

9.2.1 參與管理

鼓勵(lì)護(hù)士積極參與，對(duì)團(tuán)隊(duì)護(hù)理成員進(jìn)行授權(quán)賦能和團(tuán)隊(duì)建設(shè)，是應(yīng)對(duì)壓力型環(huán)境的必要過程[6]。護(hù)理管理者在其中承擔(dān)起協(xié)調(diào)者的身份[7]，對(duì)參與管理的人員給予適當(dāng)指導(dǎo)，并及時(shí)肯定和表揚(yáng)，提高大家工作積極性。

9.2.2 火線入黨

醫(yī)療隊(duì)成立臨時(shí)黨支部，根據(jù)黨員推選和個(gè)人意愿，發(fā)展火線入黨人員，增加隊(duì)員榮譽(yù)感。

9.3 關(guān)注人員心理狀況

9.3.1 患者心理

支援單位為新冠肺炎重癥病區(qū)，患者年齡大、病情重、自理能力差，多方面因素導(dǎo)致焦慮、恐懼、抑郁，也加大了護(hù)理難度。隊(duì)員們主動(dòng)找患者談心、協(xié)助聯(lián)系家屬、遠(yuǎn)程連線心理專家，很大程度上緩解了患者的不良情緒，積極配合救治。

9.3.2 護(hù)士心理

醫(yī)療隊(duì)工作強(qiáng)度大，風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理對(duì)象又為重癥患者，防護(hù)服帶來的憋悶不適，都給隊(duì)員造成極大的心理壓力。通過每天在群里關(guān)心慰問、聯(lián)線心理醫(yī)生、媒體報(bào)道正能量、賦能授權(quán)等措施，提高大家抗擊新型冠狀病毒肺炎的勇氣和信心。

10 小結(jié)

疫情就是集結(jié)號(hào)，醫(yī)護(hù)人員義無反顧。規(guī)范的防控培訓(xùn)、充分的物資準(zhǔn)備、科學(xué)的管理體系、積極的心理疏導(dǎo)，相信一定可以早日打贏這場(chǎng)戰(zhàn)疫，同時(shí)避免醫(yī)護(hù)感染，救治患者出院。