“零容忍”專項質(zhì)控活動在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析

曾凡平，黃河

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶）

0 引言

護(hù)理行為貫穿于患者手術(shù)、治療及康復(fù)全過程，其質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與聲譽，甚至對醫(yī)院品牌和競爭力的提升也有重要的促進(jìn)作用。因此，如何提高護(hù)理質(zhì)量是臨床護(hù)理管理的永恒主題。研究表明[1]，傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式存在制度模糊、難以對護(hù)理工作進(jìn)行準(zhǔn)確量化考核等缺點，并不能有效提高護(hù)士的工作積極性，對護(hù)理質(zhì)量的提升也十分有限。而基于“零容忍”專項質(zhì)控活動的量化考核制度由于對具體護(hù)理問題進(jìn)行專項梳理、培訓(xùn)及質(zhì)控，不僅能夠提升護(hù)理質(zhì)量，而且能夠?qū)ψo(hù)士工作質(zhì)量進(jìn)行客觀反應(yīng)及評價。基于此，我科自2018年1月起，采取“零容忍”專項質(zhì)控活動量化考核管理模式，取得不錯的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科30名護(hù)士作為研究對象，基本信息如下：工齡：2-20年；主管護(hù)師5名，護(hù)師15名，護(hù)士10名；年齡22-50歲；本科25名，大專5名。根據(jù)制度實施時間將研究分為實施前的2017年1月至2017年12月，為對照組；實施后的2018年1月至2018年12月，為試驗組。

入選本研究的患者均為顱腦外傷、高血壓腦出血、顱內(nèi)腫瘤、動脈瘤、腦積水患者。入選患者均自愿參與本研究。2018年1～12 月收治符合條件患者284例為觀察組，男201例，女74例；年齡18～75歲，平均年齡(46.3±5.8)歲。其中，顱腦外傷 118例，高血壓腦出血114例，顱內(nèi)腫瘤2例，動脈瘤20例，腦積水34 例。2017年1月至2017年12月符合條件患者300例為對照組，男199例，女101例；年齡16～72歲，平均年齡(47.5±6.1)歲。其中，顱腦外傷106例，高血壓腦出血131例，顱內(nèi)腫瘤3例，動脈瘤32例，腦積水28 例。兩組護(hù)理人員一致，護(hù)理的病種及疾病嚴(yán)重程度一致，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)控模式，即由護(hù)士長及高年資護(hù)士承擔(dān)質(zhì)控任務(wù)，主要采取集中定期檢查和護(hù)士長隨機(jī)抽查的方式。試驗組采取“零容忍”專項質(zhì)控活動量化考核管理模式，具體如下：

1.2.1 構(gòu)建“零容忍”專項質(zhì)控活動量化考核體系

成立護(hù)士長-“零容忍”專項質(zhì)控組長-科內(nèi)護(hù)士三級專項質(zhì)控小組，專項質(zhì)控組長由1名資深護(hù)擔(dān)任。小組成立后，由護(hù)士長根據(jù)前1年質(zhì)控出現(xiàn)的問題，梳理出扣分比重最重的前20個細(xì)項，通過查閱文獻(xiàn)，并組內(nèi)討論各項細(xì)則，確保項目覆蓋全面，評價客觀。在初步完成量化考核制度制定后，在科室內(nèi)進(jìn)行1個月的試運行，質(zhì)控小組長負(fù)責(zé)收集試行期間的反饋情況，并據(jù)此對制度進(jìn)行改進(jìn)和完善。經(jīng)過試運行后，“零容忍”專項細(xì)則及扣分情況見表1。

1.2.2 量化考核方法

制定完前述“零容忍”專項質(zhì)控細(xì)則后，首先組織全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，詳細(xì)說明每項評分指標(biāo)的意義及賦分情況，重點說明扣分方法。然后，在護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)情況下, 由質(zhì)控組長每天根據(jù)表1所示方式對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，每日晨會進(jìn)行反饋，提出整改意見，并持續(xù)跟蹤整改情況。每周做好提醒、指導(dǎo)、并記錄，并每周將檢查情況匯總上傳護(hù)士長。護(hù)士長月底匯總，并將考核分值與責(zé)任護(hù)士績效兌現(xiàn)，科內(nèi)公示績效結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 實施前后護(hù)理質(zhì)量的比較

護(hù)士長及質(zhì)控小組長每月根據(jù)《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)》，對護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、護(hù)理文件書寫、急救藥品、圍手術(shù)期護(hù)理、?？谱o(hù)理、消毒隔離等8個內(nèi)容進(jìn)行量化考核，每個單項總分均為100分，并計算全年平均分值。

1.3.2 實施前后患者對護(hù)士滿意度的評價

采用我科自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理對待患者態(tài)度評價、護(hù)理能力評價、護(hù)理對患者人文關(guān)懷3個方面。均設(shè)置為非常滿意、滿意及不滿意3個等級供患者選擇。由質(zhì)控小組長負(fù)責(zé)采用統(tǒng)一語言進(jìn)行調(diào)查。滿意率=（非常滿意+滿意）/不滿意×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較用 LSD-t 法，率和構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗或 Fisher 確切概率法，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量的比較

結(jié)果表明，“零容忍”專項質(zhì)控活動實施后，基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、護(hù)理文書書寫、急救藥品、圍手術(shù)期護(hù)理、?？谱o(hù)理及消毒隔離8個方面護(hù)理質(zhì)量較實施前評分顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較

結(jié)果表明，觀察組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度為99.3%，對照組為84.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 “零容忍”專項質(zhì)控細(xì)則

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量的比較（±s）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量的比較（±s）

注：*表示兩組比較P＜0.05.

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表3 患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較（n, %）

3 討論

3.1 “零容忍”概念

顧名思義就是零度容忍, 不能容忍。我國也在許多部門推行了“零容忍”，而在醫(yī)學(xué)界提出了注射用頭皮鋼針“零容忍”、醫(yī)院感染“零容忍”、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染“零容忍”[2]。然而，目前對“零容忍”沒有一個固定的定義，主要是指醫(yī)療服務(wù)場所中，任何對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行暴力或侵犯的行為都是不可被接受的，即暴力和恫嚇將不再被醫(yī)務(wù)人員所容忍，但排除精神健康不穩(wěn)定者。

3.2 “零容忍”政策的提出與發(fā)展

“零容忍”政策起源于美國，應(yīng)用于不被接受的特定的行動或行為，最早應(yīng)用于毒品、犯罪，最近應(yīng)用于對學(xué)校行為不當(dāng)?shù)膶W(xué)生的處理。最近許多政府和衛(wèi)生保健組織提倡“零容忍”政策，包括大不列顛哥倫比亞職業(yè)健康和安全醫(yī)療局、英國國家健康服務(wù)中心（NHS）、澳大利亞新南威爾斯健康局及國際護(hù)理理事會。盡管無證據(jù)顯示“零容忍”政策在衛(wèi)生保健系統(tǒng)里是有效的，但在一定程度上“零容忍”政策可以緩解醫(yī)療保健系統(tǒng)里的暴力問題。而我國，醫(yī)療領(lǐng)域的“零容忍”政策大多集中在醫(yī)護(hù)暴力傷害事件方面[3,4]，少有研究將其納入護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控量化考核。

3.3 “零容忍”專項質(zhì)控活動在護(hù)理質(zhì)量管理中的可行性分析

護(hù)理質(zhì)量量化考核是評價護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，客觀公正的質(zhì)控及評價體系，不僅有利于提高護(hù)理質(zhì)量，而且能夠提升護(hù)士工作的積極性，也是推動護(hù)理管理不斷改革和完善的重要基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，雖然也具備前述特點，但是大多內(nèi)容空洞，無完善的持續(xù)改進(jìn)措施，故不能達(dá)到提高護(hù)理積極性和自主性的目的[5]。

本研究建立的“零容忍”專項質(zhì)控活動量化考核體系，首先是基于具體問題的持續(xù)考核和改進(jìn)措施，能以準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)來體現(xiàn)護(hù)士護(hù)理工作的具體質(zhì)量，具有公開化、透明化的特點。而量化考核的核心正是要求評價內(nèi)容可量化[6]。例如，李寶妤等[7]對全員參與護(hù)理質(zhì)量管理的實踐效果進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示能夠有效提高護(hù)理人員參與質(zhì)控的主觀能動性，從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三個維度全方位完善護(hù)理質(zhì)量的管理體系，有效提高了護(hù)理質(zhì)量及患者和醫(yī)師對護(hù)理工作的滿意度。該研究中護(hù)理管理的特點就在于考核指標(biāo)可量化。而黃央等[8]對內(nèi)分泌科護(hù)理工作不僅進(jìn)行了量化考核，而且將考核結(jié)果與評級及薪酬分配進(jìn)行掛鉤，極大的提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理差錯率的發(fā)生。量化考核的優(yōu)點首先在于護(hù)士可自行對照考核內(nèi)容，自我糾正不足之處，而護(hù)理管理者也可通過每日、每周及每月的質(zhì)控數(shù)據(jù)及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，以此明確護(hù)理管理的重點，對后期護(hù)理資源的合理配置也起重要的提示作用[9-12]。而本研究中，基于“零容忍”的質(zhì)控管理體系，不僅具備前述特點，更重要的是在實施過程中，我們會通過持續(xù)的反饋、改進(jìn)及再評價方式，不斷促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，即考核、教學(xué)及管理一體化。結(jié)果表明，護(hù)理質(zhì)量較前明顯提升，也顯著提高了患者的滿意度。因此，“零容忍”專項質(zhì)控活動能顯著提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。