胺碘酮+厄貝沙坦治療過(guò)度減肥引起的心律失常的效果及對(duì)心功能的改善作用

石鑫，張娟

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

當(dāng)今時(shí)代以“瘦”為美，許多男性或女性都為了追求體態(tài)的苗條而瘋狂減肥，縱觀各種減肥方法，最有效的便是“少吃多運(yùn)動(dòng)”，而節(jié)食+積極運(yùn)動(dòng)雖然可以使身材得到控制，同時(shí)也有可能引發(fā)不良結(jié)果，如在節(jié)食的同時(shí)選擇錯(cuò)誤的時(shí)間運(yùn)動(dòng)、以錯(cuò)誤的方式運(yùn)動(dòng)或空腹運(yùn)動(dòng)，不僅起不到減肥的效果，還會(huì)因?yàn)檫^(guò)度減肥引發(fā)心律失常，原因是清晨起床后身體剛剛蘇醒，交感神經(jīng)會(huì)釋放大量的兒茶酚胺，使心率與血壓快速上升，若是此時(shí)空腹運(yùn)動(dòng)或以錯(cuò)誤的方式運(yùn)動(dòng)，脂肪將會(huì)分解出能量，血液中脂肪酸的濃度將會(huì)升高，給心肌帶來(lái)不良影響，引發(fā)心律失常，甚至導(dǎo)致患者猝死。對(duì)于因過(guò)度減肥而導(dǎo)致心律失常的患者，臨床應(yīng)積極改善其心功能，降低其血壓與心率，而胺碘酮、厄貝沙坦正是常見(jiàn)的抗心律失常藥物與降壓藥。本文抽選2016年1月至2020年1月期間于本院醫(yī)治因過(guò)度減肥而導(dǎo)致心律失常的120例患者，試觀察胺碘酮、厄貝沙坦在患者中的聯(lián)合應(yīng)用效果以及對(duì)患者心功能的改善作用。

1 方法及資料

1.1 患者資料

抽選2016年1月至2020年1月期間于本院醫(yī)治因過(guò)度減肥而導(dǎo)致心律失常的120例患者，回顧分析其資料，以采取的不同治療方案為分組依據(jù)，將60例單用胺碘酮的患者納入對(duì)照組、將60例聯(lián)用厄貝沙坦、胺碘酮的患者納入研究組。研究組：男性/女性：18例/42例；年齡18歲～48歲，平均（33.87±5.11）歲；BMI指數(shù)：最低16.6kg/m2，最高18.4kg/m2，平均（17.58±1.24）kg/m2。對(duì)照組：男性/女性：19例/41例；年 齡19歲～47歲，平 均（33.85±5.14）歲；BMI指 數(shù)：最 低16.8kg/m2，最 高18.2kg/m2，平 均（17.56±1.28）kg/m2。比 較平均年齡、性別比例、BMI指數(shù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有胸悶、心悸、頭暈等癥狀表現(xiàn)，且經(jīng)心電圖與超聲心動(dòng)圖確診；②因過(guò)度減肥而導(dǎo)致的心律失常；③患者BMI指數(shù)低于18.5kg/m2；④未合并腫瘤或血液疾??；⑤研究?jī)?nèi)容已告知患者，知情同意書已簽署，且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因急性心肌梗死、藥物中毒、心力衰竭等原因?qū)е碌男穆墒С?；②?duì)研究中使用的藥物有過(guò)敏史；③妊娠哺乳期女性；④肝、腎、肺等臟器功能異常；⑤臨床資料不全；⑥依從性差，不配合完成研究者。

1.2 方法

兩組患者入院后先給予其絕對(duì)臥床休息+低鹽低脂飲食等常規(guī)治療，為其進(jìn)行健康宣教，使其掌握正確的減肥方法，避免其繼續(xù)盲目減肥、過(guò)度減肥。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組單用胺碘酮，鹽酸胺碘酮膠囊（生產(chǎn)單位：廣州白云山光華制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H44020429；規(guī)格：0.2g/粒）的用法用量為：口服，每日1次，初始為每次600mg，連續(xù)1周；第二周起改變?yōu)槊看?00mg；第三周起著為每次200mg，后續(xù)維持第三周的使用劑量用藥。療程共8周。研究組則聯(lián)用胺碘酮與厄貝沙坦，胺碘酮的療程和用法用量與對(duì)照組完全相同，厄貝沙坦片（商品名：安博維；生產(chǎn)單位：杭州賽諾菲制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040494；規(guī)格：0.15g）的用法用量為：口服，每日1次，初始為75mg，若患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)或不適感受，可酌情增加用量，但單日最高劑量必須控制在150mg以下，療程同樣為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床療效、治療后的心功能指標(biāo)（左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑以及左室射血分?jǐn)?shù)）和QT離散度、不良反應(yīng)率為觀察指標(biāo)，進(jìn)行組間對(duì)比。以體表便攜式心電圖對(duì)患者的心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算QT離散度，QT離散度正常范圍為：①目測(cè)法：30～50ms；②計(jì)算機(jī)自動(dòng)測(cè)量法：20～50ms，若QT離散度低于50ms為正常，若QT離散度超過(guò)50ms為可疑，若QT離散度超過(guò)65ms為異常。臨床療效可參照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估與判定：①顯效：心悸、頭暈、出汗等心律失常的癥狀表現(xiàn)得到有效控制，心功能分級(jí)改善至少2級(jí)；②有效：心悸、頭暈、出汗等心律失常的癥狀表現(xiàn)稍有一定程度的改善，心功能分級(jí)改善1級(jí)；③無(wú)效：心悸、頭暈、出汗等心律失常的癥狀表現(xiàn)未得到改善，心功能也無(wú)明顯變化。※有效率疊加顯效率最終可得治療總有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在17.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)及計(jì)數(shù)資料分別以（±s）與n(%)形式表示，檢驗(yàn)方式則為t和χ2值，若統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05，則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率90%，比對(duì)照組的60%高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療后的心功能指標(biāo)、QT離散度

研究組治療后的左室射血分?jǐn)?shù)比對(duì)照組高，左室舒張和收縮末期內(nèi)徑均比對(duì)照組小，QT離散度比對(duì)照組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 臨床療效的組間對(duì)比（n，%）

2.3 不良反應(yīng)率

研究組不良反應(yīng)率為3.33%，比對(duì)照組的13.33%低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 治療后心功能指標(biāo)、QT離散度的組間比較（±s）

表2 治療后心功能指標(biāo)、QT離散度的組間比較（±s）

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3 討論

“要么瘦，要么死”是許多年輕人的減肥口號(hào)，為了讓自己變得又瘦又美，許多年輕人選擇了瘋狂減肥，殊不知過(guò)度減肥雖然可以讓人變瘦，卻不會(huì)讓人變美，反而會(huì)導(dǎo)致皮膚松弛、卵巢早衰、月經(jīng)異常、內(nèi)分泌紊亂、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，甚至過(guò)度減肥容易讓人患上一種心臟病--二尖瓣脫垂綜合征，原因正是因?yàn)檫^(guò)度減肥會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪含量過(guò)低、營(yíng)養(yǎng)不足、營(yíng)養(yǎng)不均衡，膠原組織的發(fā)育會(huì)因此出現(xiàn)異常，而心臟二尖瓣膜發(fā)育與膠原纖維有密切聯(lián)系，過(guò)度減肥會(huì)引發(fā)該心臟??；還有部分年輕人為了快速減肥而去服用違禁減肥藥物，藥物的毒性作用也會(huì)損害心臟，最終引發(fā)心律失常。此外，為了減肥而在不正確的時(shí)間、以不正確的方式進(jìn)行體育鍛煉，也會(huì)導(dǎo)致心律失常，這一點(diǎn)從前文也可以得知。

對(duì)于因過(guò)度減肥而導(dǎo)致的心律失常，臨床多以胺碘酮進(jìn)行治療，這種藥物屬于III類抗心律失常藥，具有較長(zhǎng)的半衰期，服用后可以在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮出充分的抗心律失常作用，其具有的電生理效應(yīng)可以延長(zhǎng)心肌各部位的有效不應(yīng)期與動(dòng)作電位，削弱折返激動(dòng)，減輕心室負(fù)荷，避免心室重塑，同時(shí)其還能降低竇房結(jié)的傳導(dǎo)速度與自律性，減輕因心肌缺血而導(dǎo)致的各種癥狀。但是從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，單用胺碘酮的治療效果不如聯(lián)用胺碘酮與厄貝沙坦，結(jié)果中聯(lián)用胺碘酮與厄貝沙坦的研究組不僅療效高于單用胺碘酮的對(duì)照組（90%vs60%），其治療后的左室射血分?jǐn)?shù)比對(duì)照組高，左室舒張和收縮末期內(nèi)徑均比對(duì)照組小，QT離散度比對(duì)照組低（P＜0.05），可見(jiàn)胺碘酮與厄貝沙坦不僅療效顯著，還可以更有效地改善患者的心功能，原因在于生物利用度可達(dá)到80%、半衰期長(zhǎng)達(dá)11個(gè)小時(shí)的厄貝沙坦具有拮抗血管收縮的效果，這種血管緊張素II受體抑制劑經(jīng)過(guò)氧化代謝與葡萄糖醛酸化，可以特異性地拮抗血管緊張素I受體，使其無(wú)法轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素II，阻斷血管緊張素II與AT1受體的結(jié)合，擴(kuò)張血管，降低心室負(fù)荷與血壓水平，逆轉(zhuǎn)心室重塑[2]。二者聯(lián)用可以更有效地改善患者的心律失常問(wèn)題，提高其心功能。見(jiàn)結(jié)果，研究組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（3.33%vs13.33%），可證明胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)用具有較高的安全性，臨床可放心聯(lián)用。將研究組的各項(xiàng)指標(biāo)與王磊[3]研究報(bào)告《厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)心衰合并心律失常患者心功能及QT離散度的影響》中觀察組低于對(duì)照組的QT離散度、高于對(duì)照組的左室射血分?jǐn)?shù)、小于對(duì)照組的左室收縮末期內(nèi)徑及王浩好[4]研究報(bào)告《胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的療效及對(duì)心功能的影響分析》中90%的療效、6%的不良反應(yīng)率進(jìn)行對(duì)比，均較為相近，可見(jiàn)本研究結(jié)果結(jié)論真實(shí)可靠。

表3 不良反應(yīng)率的組間對(duì)比（n，%）

4 結(jié)語(yǔ)

胺碘酮是常用的抗心律失常藥物，厄貝沙坦是常用的降壓藥，二者聯(lián)用可以有效改善心律失?；颊叩男墓δ?。對(duì)于過(guò)度減肥致心律失常患者，臨床應(yīng)為其積極聯(lián)用胺碘酮與厄貝沙坦，既可以獲得顯著療效，也可以改善患者心功能，同時(shí)也不必?fù)?dān)心安全性問(wèn)題。