布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療對(duì)COPD患者不良反應(yīng)發(fā)生的影響

吳勝強(qiáng)

（來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院，廣西 來賓）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)常見疾病，近些年來隨著我國(guó)老年人口的增長(zhǎng)，該病的發(fā)生率不斷升高，對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)造成了較大的負(fù)擔(dān)。臨床研究的不斷深入使得COPD發(fā)病機(jī)制與病理特點(diǎn)更加清晰，也為COPD臨床治療提供支持[1]。COPD的主要特征為氣道和肺實(shí)質(zhì)持續(xù)性炎癥病變，導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)破壞以及中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。COPD急性加重患者由于急性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致大量中性粒細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞表達(dá)水平升高，通過全身性糖皮質(zhì)激素用藥能夠有效緩解氣道阻塞的癥狀[2]。但是由于COPD多為老年患者，糖皮質(zhì)激素的高劑量使用可能會(huì)引起多種不良反應(yīng)，因此需要聯(lián)合其他藥物來降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。文章主要針對(duì)不同治療方案在COPD患者臨床治療中的應(yīng)用效果展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年12月150例醫(yī)院收治老年COPD患者，按照分層隨機(jī)法分為兩組，每組75例。觀察組75例患者中有男性38例，女性37例；年齡為70～82歲，平均為（76.4±4.6）歲。對(duì)照組75例患者中有男性40例，女性35例；年齡為71～83歲，平均為（77.2±5.2）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)且患者及家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究使用藥物過敏；合并哮喘、肺部感染以及病情嚴(yán)重需要進(jìn)ICU觀察的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用單藥布地奈德治療，具體方法為：首先了解患者的身體狀況并介紹霧化吸入方法，獲得患者的配合，之后進(jìn)行霧化治療，每次吸入2mg布地奈德混懸液，2次/日，連續(xù)治療7天。觀察組則采取布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療，布地奈德用藥方法同對(duì)照組，沙丁胺醇每次吸入5～10mg，2次/日，連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效、治療前后6min步行距離變化，并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況差異。本次研究臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：靜息狀態(tài)下患者咳嗽、喘息、心悸、肺部啰音等癥狀完全緩解。有效：咳嗽、喘息、心悸、肺部啰音等癥狀得到明顯改善。無效：未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組治療前后6min步行距離比較差異

兩組治療前6min步行距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組治療后6min步行距離均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后6min步行距離比較差異

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

COPD有著較高的發(fā)病率和死亡率，對(duì)人們的健康安全造成了較大的威脅，是目前公共衛(wèi)生需要解決的重要問題[4]。氣道慢性炎癥是COPD的主要病理基礎(chǔ)，糖皮質(zhì)激素具有較好的抗炎效果，在COPD臨床治療中具有較好的療效。但是全身用藥可能引起多種不良反應(yīng)，因此目前臨床多采取霧化吸入治療[5]。該方法能夠提高局部藥物濃度，能夠讓藥物直接作用于病灶，從而減少全身性用藥引起的不良反應(yīng)，在呼吸系統(tǒng)疾病用藥中得到了廣泛使用。

布地奈德是臨床治療COPD常用的局部糖皮質(zhì)激素，吸入治療時(shí)能夠達(dá)到較好的藥物濃度，具有較好的抗炎作用，該藥物的抗炎效果是倍氯米松的2倍。布地奈德霧化吸入之后可與脂肪酸形成化合物并儲(chǔ)存在細(xì)胞內(nèi)，從而緩慢釋放藥效，達(dá)到持續(xù)抗炎的效果[6]。布地奈德吸入后首先與受體結(jié)合形成復(fù)合物，然后穿透細(xì)胞核膜，進(jìn)入細(xì)胞核之后影響基因轉(zhuǎn)錄，同時(shí)能夠抑制前炎癥過程，從而降低炎癥因子的表達(dá)水平，降低血管通透性，減輕氣道炎癥反應(yīng)，改善患者氣道高反應(yīng)性[7]。由于霧化吸入使得藥物可直接作用于肺部組織細(xì)胞，而血清藥物濃度低，因此不會(huì)引起較多的不良反應(yīng)，在COPD臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。

沙丁胺醇是一種短效β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有平喘止咳的效果，能夠有效抑制組胺等致敏介質(zhì)的表達(dá)水平，預(yù)防支氣管痙攣的癥狀，常用于支氣管哮喘、支氣管炎、支氣管痙攣以及肺氣腫等疾病的臨床治療中。該藥物對(duì)于氣道平滑肌β2受體具有較高的選擇性，該藥物持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，氣霧劑生物利用率為10%，吸入后1～5min即可見效，在1h后可達(dá)到峰值。該藥物局部用藥刺激性小且安全性高，對(duì)血壓、心率、肝腎功能以及心臟功能無明顯影響，因此與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合應(yīng)用能夠達(dá)到協(xié)同作用的效果[8]。有學(xué)者[9]通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組治療前后血清IL-13、IL-35改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這說明沙丁胺醇配合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作具有較高的療效，這與本次研究結(jié)果一致。布地奈德課余不飽和脂肪酸結(jié)合，從而延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，抑制血管通透性提升，提高抗炎效果，且局部用藥具有較高的安全性，不容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，適用于老年患者；沙丁胺醇作為一種β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠提高交感神經(jīng)活性，促進(jìn)環(huán)腺苷酸及其依賴蛋白激酶的施放，降低游離鈣離子水平，從而緩解支氣管痙攣癥狀，有助于改善COPD患者的臨床癥狀[10]。本次研究中觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前6min步行距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組治療后6min步行距離均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，這說明布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療能夠提高COPD患者的臨床療效，有助于改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，從而提高患者的預(yù)后情況。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療COPD具有較高的療效與安全性，能夠顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，值得推廣使用。