婦產(chǎn)科急腹癥患者臨床診治方法的效果觀察研究

張萌，張俊梅

（中國水利水電第十三工程局醫(yī)院，山東 德州）

0 引言

婦產(chǎn)科急腹癥包括急性盆腔炎、異位妊娠等多種類型，是嚴(yán)重威脅女性人群生活質(zhì)量、身心健康的主要原因，部分患者若未獲得及時診治可能危及其生命安全。現(xiàn)階段臨床針對婦產(chǎn)科急腹癥患者主要采用手術(shù)治療、藥物保守治療等方案，但在實際工作中如何取舍上述方案仍存一定爭議。本文將選取我院于2018年7月至2019年10月期間收治的90例婦產(chǎn)科急腹癥患者作為本次研究對象，對比分析保守治療、手術(shù)治療對婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床應(yīng)用價值，以期為今后臨床醫(yī)生接診此類病患后合理取舍治療方案提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例婦科急腹癥患者予以隨機數(shù)字表法分組，其中研究組（n=45）年齡21-50歲、平均（39.36±0.17）歲，疾病類型：急性盆腔炎11例、異位妊娠18例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)16例；對照組（n=45）年齡22-51歲、平均（39.34±0.16）歲，疾病類型：急性盆腔炎13例、異位妊娠17例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)15例。兩組上述一般資料各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果均為P＞0.05（即本次研究分組情況具有可比性），本次研究內(nèi)容通過本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時所有患者均伴不同程度的急性下腹痛，其他伴發(fā)癥狀包括陰道出血、惡心嘔吐、發(fā)熱、白帶異常、腹部壓痛等，結(jié)合實驗室（人絨毛膜促性腺激素、白細胞計數(shù)等）、影像學(xué)（超聲、CT等）等輔助檢查手段符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中相應(yīng)婦產(chǎn)科急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本次研究中涉及的保守治療、手術(shù)治療等方案具有良好耐受性，無相關(guān)禁忌癥；③患者及家屬對本次研究內(nèi)容完全知情，自愿簽署由本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會制定的知情同意協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在保守治療或手術(shù)治療禁忌癥；②惡性腫瘤；③合并宮內(nèi)妊娠；④精神系統(tǒng)疾??；⑤心、肝、腎等重要臟器功能不全；⑥處于產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時期；⑦攜帶出血性疾病、異位妊娠囊破裂、黃體囊腫破裂、子宮破裂等情況；⑧免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病者；⑨拒絕簽署知情同意協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 手術(shù)治療

研究組婦產(chǎn)科急腹癥患者采用手術(shù)治療，具體如下：①常規(guī)麻醉后建立人工二氧化碳氣腹，利用腹腔鏡完成相關(guān)操作；②根據(jù)患者具體病情予以相應(yīng)處理，如盆腔膿腫切開引流術(shù)、輸卵管切除術(shù)、切開取胚術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)等；③術(shù)后常規(guī)予以抗感染及其他對癥治療。

1.2.1.2 保守治療

對照組婦產(chǎn)科急腹癥患者行保守治療，具體如下：①靜脈補液維持機體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿度平衡；②絕對臥床休息；③根據(jù)患者具體病情予以針對性的治療藥物，如抗生素、雌孕激素拮抗劑、前列腺素E1類似物、解熱鎮(zhèn)痛藥物等。

1.2.2 觀察指標(biāo)

①治療效果：記錄兩組臨床治療顯效率、有效率、無效率及總有效率等數(shù)據(jù)，總有效率=顯效率+有效率；②炎性因子：記錄兩組治療前、治療后炎性因子水平變化情況，具體指標(biāo)包括白細胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、血清腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等，應(yīng)注意研究組患者術(shù)后3d檢測上述指標(biāo)、對照組治療3d后檢測上述治療。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：經(jīng)治療后患者各項生命體征穩(wěn)定，急性下腹痛及其他伴發(fā)癥狀消失或顯著改善；②有效：經(jīng)治療后患者各項癥狀、體征均好轉(zhuǎn)；③無效：經(jīng)治療后患者各項癥狀、體征均未改善甚至加重，死亡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組婦產(chǎn)科急腹癥患者經(jīng)相應(yīng)方案治療后，研究組總有效率為97.78%，對照組為93.33%，數(shù)據(jù)對比P＞0.05（無統(tǒng)計學(xué)意義），如表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 炎性因子

兩組婦產(chǎn)科急腹癥患者治療前IL-6、TNF-α水平對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后兩組IL-6、TNF-α水平均較之前有效下降（組內(nèi)各組治療前后數(shù)據(jù)對比P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義），研究組治療后上述炎癥因子水平低于對照組（組間兩組治療后數(shù)據(jù)對比P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義），如表2。

表2 兩組治療前后IL-6、TNF-α水平對比（±s）

表2 兩組治療前后IL-6、TNF-α水平對比（±s）

注：*對照組與之對比P＜0.05；★治療前與之對比P＜0.05。

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3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥起病急、病情復(fù)雜且變化速度快，及時確診病情、正確對癥治療是保障婦產(chǎn)科急腹癥患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵。但部分婦產(chǎn)科急腹癥患者發(fā)病后并無典型癥狀，因此為臨床診斷、治療工作造成一定困難。目前臨床醫(yī)生接診疑似婦產(chǎn)科急腹癥患者時，多根據(jù)其具體表現(xiàn)、年齡、病史、用藥史、生育史等情況，結(jié)合超聲、CT、炎性因子指標(biāo)等檢查結(jié)果綜合判斷后確診病情，同時注意與闌尾炎、膽囊炎等常見外科急腹癥加以有效區(qū)分[1]。腹腔鏡診斷婦產(chǎn)科急腹癥準(zhǔn)確率高達99%左右，但此法屬于一種有創(chuàng)操作且費用昂貴，因此并不利于各級醫(yī)療機構(gòu)推廣及患者積極配合[2]。

現(xiàn)階段針對婦產(chǎn)科急腹癥患者的主要治療方案為藥物保守治療、手術(shù)治療等，本文通過分組研究證實上述方案治療有效率對比并無顯著差異。但應(yīng)注意的是，由于手術(shù)治療將對婦產(chǎn)科急腹癥患者機體造成一定創(chuàng)傷，且治療費用相對藥物保守治療較高；藥物保守治療使用方便、效果顯著，但部分患者經(jīng)藥物保守治療無效需中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，此外保守治療起效慢，可能貽誤患者病情造成嚴(yán)重后果[3]。本文中經(jīng)手術(shù)治療的研究組治療后炎性因子水平低于行保守治療的對照組，進一步證實藥物保守治療起效慢的弊端。本文由于篇幅有限，因此并未對兩種治療方案的安全性做相應(yīng)分析，提示還需今后實際工作中深入研究藥物保守治療、手術(shù)治療婦產(chǎn)科急腹癥的具體價值。

綜上，藥物保守治療、手術(shù)治療婦產(chǎn)科急腹癥均可達到理想療效，臨床醫(yī)生接診此類病患后應(yīng)根據(jù)其具體病情、生育需求、身體機能、家庭經(jīng)濟條件等因素綜合判斷并合理選擇治療方案，值得今后推廣。