高齡股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效觀察

蘇郁，穆龍*，王佳喜，趙軍

（1.哈爾濱市第五醫(yī)院骨五科，黑龍江 哈爾濱；2.黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

中老年人為罹患股骨頸骨折的好發(fā)群體。近幾年，我國(guó)已然進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。在此情況之下，此類疾病發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)[1]。針對(duì)于老年股骨頸骨折患者來講，為其實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療疾病，能夠取得滿意成效。結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2015年6月至2019年1月前來我院就診的136例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者應(yīng)用了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療疾病，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2019年1月來我院就診的136例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本實(shí)驗(yàn)通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，批準(zhǔn)執(zhí)行，符合赫爾辛基宣言。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。

排除樣本：肝腎功能不全者、凝血功能異常者、臨床資料不全者、晚期癌癥者、拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者、不符合手術(shù)指征者、精神疾患、傳染病者。

現(xiàn)按照就診順序，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照、觀察2組，每組各68例。對(duì)照組內(nèi)男性患者40例、女性患者28例，平均（75.35±2.62）歲，病程均值為8.36±1.32天。觀察組內(nèi)男性患者39例、女性患者29例。平均（76.12±2.38）歲，病程均值為8.71±1.65天。經(jīng)對(duì)比證實(shí)，2組受試者基線資料無明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組受試者接受常規(guī)化股骨頭置換術(shù)治療疾病。對(duì)患者實(shí)施全麻或硬膜外麻醉，并于髖關(guān)節(jié)外側(cè)制作一個(gè)直狀切口或在后外側(cè)自作弧狀切口[2-3]，取出股骨頭后，實(shí)施殘端修正，有效擴(kuò)大髓腔。在此之后，把膠管放置在切口之內(nèi)，實(shí)施48h負(fù)壓引流。

觀察組受試者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療疾病，具體方案為：受試者以側(cè)臥位接受手術(shù)，為其開展全麻或者硬膜外麻醉，并于髖關(guān)節(jié)外側(cè)制作直形切口，或者于后外側(cè)制作弧狀切口，依照先后順序，切開處理皮下肌肉組織，針對(duì)于受術(shù)者的臀中肌牽引處理，并把股方肌牽引到遠(yuǎn)端，有效暴露關(guān)節(jié)囊并開放處理，在小轉(zhuǎn)子上部15mm位置離斷處理股骨頸[4-5]，取出股骨頭，有效清理髖臼、放入生物性金屬杯，利用螺釘有效固定假體和髖臼，擴(kuò)大髓腔，安放假體柄，在此之后有效護(hù)患者的髖關(guān)節(jié)。

從術(shù)后處理方法來看，針對(duì)于心肺功能不全者，在其完成手術(shù)之后送到ICU病房?jī)?nèi)，監(jiān)護(hù)1-3天。等到受試者病情穩(wěn)定以后，轉(zhuǎn)至普通病房?；颊咝g(shù)后患肢應(yīng)當(dāng)確保位外展中立位。工作人員做好交接班工作，連續(xù)開展心電監(jiān)測(cè)，時(shí)間為2-3天。在此同時(shí)為其實(shí)施抗感染以及補(bǔ)充電解質(zhì)治療，注意監(jiān)測(cè)受試者酸堿平衡、電解質(zhì)情況以及血?dú)夥治鲈斍?。如有必要，?yīng)當(dāng)對(duì)患者使用白蛋白和血制品。患者完成手術(shù)后第1日，倘若無特殊情況，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其進(jìn)行屈伸踝關(guān)節(jié)以及股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。經(jīng)確定，患者若不存在凝血功能異常，可以為其皮下注射低分子肝素。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施氣壓泵治療，3次/日。積極查看病患的患肢是否存在腫脹的不良情況，分析末梢血運(yùn)詳情，有效預(yù)防下肢DVT[6]?；颊咄瓿墒中g(shù)之后，留置引流管，確保暢通。48h內(nèi)移除引流管。病患完成手術(shù)后2-3天，可扶起患者床邊站立。值得說明的是，該項(xiàng)工作要結(jié)合患者的實(shí)際情況而進(jìn)行、循序漸進(jìn)。后逐步過渡到助行器下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

第1、分析2組受試者干預(yù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況。滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。

第2、分析2組受試者干預(yù)前后VAS分?jǐn)?shù)對(duì)比情況。滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低表明患者疼痛感越輕微。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)的計(jì)量資料開展t檢驗(yàn)分析。若P＜0.05，證實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者干預(yù)前后Harris分?jǐn)?shù)比較情況

干預(yù)前，2組受試者的Harris分?jǐn)?shù)無明顯差別，P＞0.05。干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組受試者上述分?jǐn)?shù)改善情況明顯更好，P＜0.05，詳細(xì)情況見表1。

2.2 兩組受試者干預(yù)前后VAS分?jǐn)?shù)比較情況

干預(yù)前，2組受試者的VAS分?jǐn)?shù)無明顯差別，P＞0.05。干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組患者VAS分?jǐn)?shù)明顯更低，P＜0.05，詳細(xì)情況見表2。

表1 兩組受試者干預(yù)前后Harris分?jǐn)?shù)比較情況（±s，分）

表1 兩組受試者干預(yù)前后Harris分?jǐn)?shù)比較情況（±s，分）

注：和干預(yù)前本組相比，*P＜0.05.和本組干預(yù)后相比，*P＜0.05.

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表2 兩組受試者干預(yù)前后VAS分?jǐn)?shù)比較情況（±s，分）

表2 兩組受試者干預(yù)前后VAS分?jǐn)?shù)比較情況（±s，分）

注：和干預(yù)前本組相比，*P＜0.05.和本組干預(yù)后相比，*P＜0.05。

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3 討論

相較于以往，我國(guó)老年股骨頸骨折的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐漸上升的勢(shì)態(tài)?；颊甙l(fā)生疾病后，其臨床表現(xiàn)為活動(dòng)功能異常、關(guān)節(jié)疼痛感劇烈等等。如果沒有在第一時(shí)間對(duì)受試者實(shí)施行之有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重干擾病患的正常生活，影響機(jī)體健康。

針對(duì)于此類疾病，使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能夠取得滿意成效[7]。此法有助于全面改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，復(fù)原行走能力，可避免受試者長(zhǎng)時(shí)間臥床，提升病患的生活品質(zhì)。

和其他年齡患者相比，中老年受試者身體情況往往不佳。其多合并多種慢性病。比如說2型糖尿病、肺部感染、心腦血管疾病、腎功能不全等等。常規(guī)手術(shù)患者需長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生諸如骨不連的不良現(xiàn)象。有的患者甚至還需要接受二次手術(shù)，繼而為其身心造成極大苦楚。另外值得注意的是，應(yīng)用常規(guī)法治療疾病，有可能造成患者發(fā)生諸如泌尿系統(tǒng)感染、壓力性創(chuàng)傷、在墜積性肺炎等等并發(fā)癥，這種情況無益于受試者疾病轉(zhuǎn)歸[8]。

和以往相比，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)有所進(jìn)展。在此背景之下，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)愈加成熟。即便是高齡患者也可以順利接受手術(shù)治療。利用此法，有助于幫助患者早期創(chuàng)建髖關(guān)節(jié)功能，令患者可以實(shí)現(xiàn)早期下床，因此其也成為了治療老年股骨頸骨折的首選方式。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：相較于對(duì)照組，觀察組受試者干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)明顯更好，P＜0.05；且和對(duì)照組相比，觀察組受試者干預(yù)后VAS分?jǐn)?shù)更低，P＜0.05?？梢?，針對(duì)于老年股骨頸骨折患者來講，為其實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療疾病，出血量更少，創(chuàng)傷更低、術(shù)后疼痛感更輕微，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更好。即便是耐受能力差的患者，也適合應(yīng)用此項(xiàng)手術(shù)治療疾病。此法應(yīng)用前景廣闊，值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。