腹部穴位按摩聯(lián)合改良隔姜灸對脾胃虛寒型胃脘痛病人的影響

梁巧梅，黃釗云，莫清梅，李明燈，區(qū)淑妙

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

胃脘痛又稱胃痛，凡由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛，稱之為胃脘痛[1]。胃脘痛以胃脘部近心窩處疼痛為主要癥狀，且具有經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。脾胃虛寒型胃脘痛是臨床常見的一種病癥。本研究應(yīng)用腹部穴位按摩聯(lián)合改良隔姜灸，取得了顯著的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部研究對象均來源于廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科2017年6月至2019年6月期間住院治療的被診斷為脾胃虛寒型胃脘痛且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。采用隨機(jī)分組原則，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。各50例，對照組男27例，女23例;年齡30～60歲，平均(45.44±8.87)歲;病程3～18年，平均(9.96±4.32)年。實(shí)驗(yàn)組男24例，女26例;年齡31～59歲，平均(43.92±8.35)歲;病程2～20年，平均(10.54±4.84)年。2組在性別、年齡及病程等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：①胃脘部或上腹部綿綿作痛，饑餓時(shí)加重，得食疼痛緩解，喜溫喜按，伴有食欲不振，脘腹痞悶或脹滿，泛吐清水，吞酸嘈雜，神疲乏力，上腹部發(fā)涼，手足不溫，大便稀薄，舌質(zhì)淡，苔薄白、脈沉緩無力；②發(fā)病或急或緩，與情志不遂、飲食不節(jié)、勞累受寒有關(guān)，常有反復(fù)發(fā)作病史；③胃鏡檢查可見胃、十二指腸黏膜炎癥或潰瘍等病變。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有消化道出血或病理診斷考慮惡病變的患者；②近2周內(nèi)有服用抑酸劑、胃粘膜保護(hù)劑等藥物治療的患者;③妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女或哺乳期婦女；④伴有明顯心、腦、肝、腎、呼吸等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者;⑤ 有隔姜灸禁忌癥的患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

選擇梧州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科住院的100例脾胃虛寒型胃脘痛的患者作為研究對象，年齡在30 -60歲之間，經(jīng)內(nèi)鏡診斷為慢性胃炎，并簽署知情同意書。

1.4 方法

對照組：給予常規(guī)的西醫(yī)基礎(chǔ)綜合治療以及常規(guī)護(hù)理：泮托拉唑腸溶片40mg，一天一次，早餐前口服，一療程10天，治療2療程；并囑患者飲食控制，適量運(yùn)動；實(shí)驗(yàn)組：在西醫(yī)基礎(chǔ)綜合基礎(chǔ)上，先予以腹部穴位按摩，待腹部穴位按摩結(jié)束后施以改良隔姜灸。 腹部穴位按摩方法：按摩前排空膀胱，勿進(jìn)食過飽，協(xié)助患者雙腿屈曲，用石蠟油或甘油潤滑腹部皮膚，操作者溫暖雙手，順時(shí)針依排泄流向雙掌重疊，按壓腹部體表，手掌面做節(jié)律性環(huán)旋運(yùn)動，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕部放松，指掌自然伸直，由輕面重、不可暴力按壓，頻率120次/分，按摩時(shí)間3～5分鐘。取腹部中脘、天樞、大橫、任脈、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行按摩、推、指揉，以患者感到酸脹感為宜，待治療部位局部皮膚出現(xiàn)微紅，則按摩結(jié)束，時(shí)間需要15～20分鐘； 改良隔姜灸方法：取新鮮洗凈后的老姜2000～2500 g，榨汁機(jī)打碎，再將榨出的姜汁約100～150mL 與打碎的姜末混合拌勻，置入微波爐加溫至39℃～41℃。患者取仰臥位，露出腹部，注意保暖，清潔局部皮膚，選取我科自行設(shè)計(jì)的可塑形框架，寬度根據(jù)患者腹部大小調(diào)節(jié)框架寬度，框架高度為4厘米，外套由紗布縫制而成的布袋，固定好，置于患者腹部，框架上緣在劍突下，下緣約在臍下4寸，兩側(cè)寬度根據(jù)患者腹部大小調(diào)節(jié)，然后將姜末置于框架內(nèi)，壘砌成厚約4～5cm的姜坯。將艾絨在姜坯上沿任脈及足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)兩側(cè)捏砌制作成高約1～2cm連續(xù)的山形艾炷，將艾絨點(diǎn)燃。待艾絨將燃盡15min后，用皮膚測溫儀監(jiān)測治療腹部皮膚溫度，待溫度下降至35℃左右后，繼續(xù)在原燃燒點(diǎn)上將艾絨捏砌成連續(xù)的山形艾炷，艾絨會繼續(xù)燃燒，按照此法添加艾絨共3回，每次艾絨燃燒治療15～30min，灸后皮膚潮紅，患者感覺腹部皮膚溫暖。每天治療1次，每一療程為10天，共觀察2療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 VAS評分

采用數(shù)字疼痛評估量表用0～10代表不同程度的疼痛：0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。通過詢問患者，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。

1.5.2 護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度主要包括滿意、一般、不滿意三個(gè)指標(biāo)。滿意：分?jǐn)?shù)為90～100分；一般：分?jǐn)?shù)為50～89分；不滿意：分?jǐn)?shù)為0～49分?？倽M意率=（非常滿意+比較滿意）/例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，等級分組資料采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過護(hù)理后，2組VAS評分比較，實(shí)驗(yàn)組脾胃虛寒型胃脘痛患者的 VAS 評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組護(hù)理前后VAS評分比較

2.2 經(jīng)過護(hù)理后，2組護(hù)理滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為94%，高于對照組的80%，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較

3 討論

脾胃虛寒型胃脘痛應(yīng)治以益氣健脾，溫胃止痛為法[2]。中醫(yī)認(rèn)為，可通過刺激體表穴位傳達(dá)到臟腑，治療臟腑病癥，腹部按摩，利用摩、推、指揉手法刺激局部，可通調(diào)腑氣，興奮胃腸道平滑肌，促進(jìn)胃腸道運(yùn)動功能，培元補(bǔ)虛[3]；隔姜灸腹部，對患者進(jìn)行治療可起到通經(jīng)和絡(luò)和溫經(jīng)止痛效果，使得脾胃氣血順暢，進(jìn)而將臨床癥狀表現(xiàn)改善[4]。與傳統(tǒng)隔姜灸比較，改良隔姜灸使用生姜末，可使腹部穴位體表面積增大，體表受熱更加均勻，且姜末制作成姜坯，可塑性更好，患者可變動體位而不易使姜坯散落，治療安全性、舒適性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)隔姜灸[5]。本研究采用腹部穴位按摩聯(lián)合改良隔姜灸，通過腹部穴位按摩和改良隔姜灸的協(xié)同效應(yīng)，作用于皮膚-經(jīng)絡(luò)-臟腑，由表及里，以達(dá)到益氣健脾，溫胃止痛效果。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理后，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的 VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果表明：腹部穴位按摩聯(lián)合改良隔姜灸護(hù)理干預(yù)，能有效改善脾胃虛寒型胃脘痛病人的疼痛癥狀，能顯著提高脾胃虛寒型胃脘痛病人的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。