健康信念模式教育對糖尿病患者預(yù)防糖尿病足的影響

王娟，韓敦鑫通訊作者)

（1.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第960醫(yī)院泰安醫(yī)療區(qū) 內(nèi)分泌科，山東 泰安；2.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)970醫(yī)院 骨科，山東煙臺）

0 引言

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，糖尿病足是糖尿病常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥，是因血糖增高引起下肢遠(yuǎn)端血管病變所導(dǎo)致的足部潰瘍，感染性疾病[1]。如果患者未引起重視，發(fā)現(xiàn)和治療不及時(shí)，足部則易發(fā)生感染、潰瘍、深部組織壞死，長期不愈合，最終導(dǎo)致截肢。國際糖尿病中心(International Diabetes Center,IDC)提出通過積極管理和早期篩查，可以預(yù)防45%-85%的足潰瘍[2]。健康信念模式教育是上世紀(jì)50年代提出的，主要思想是人的行為可以被人的信念控制和改變，通過健康的行為干預(yù)達(dá)到促進(jìn)健康的目的[3]。此教育模式已廣泛應(yīng)用到西方國家的健康教育和健康促進(jìn)中并取得了較好的效果[4]。而我國目前對此研究較少，相關(guān)研究報(bào)道顯示[5,6]，健康信念模式教育已應(yīng)用于糖尿病管理、高血壓、乳腺癌患者的后期治療中。本研究以1年內(nèi)在我科住院的糖尿病患者100例作為觀察對象，探討將健康信念模式教育應(yīng)用于預(yù)防糖尿病足的臨床護(hù)理中，觀察患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、足部自我管理能力、糖尿病足的發(fā)生率的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月在我科住院的糖尿病患者100例作為研究對象。將患者平均分為兩組，其中對照組50例，男26例，女24例，年齡40～65歲，病程1～10年。觀察組50例，男25例，女25例，年齡41～67歲，病程1～8年。所有患者均符合2010年美國糖尿病協(xié)會(ADA)和WHO(1990年)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者意識清楚，語言表達(dá)清晰，初中以上文化水平且均知情同意，患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=50）

1.2 方法

1.2.1 對照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理和健康教育，包括飲食、運(yùn)動、藥物、血糖監(jiān)測、糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防、危害、臨床表現(xiàn)和出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，對患者進(jìn)行健康信念模式教育，加強(qiáng)足部護(hù)理教育，預(yù)防糖尿病足發(fā)生，具體方法如下：

1.2.2.1 健康信念評估-患者信息采集

采集患者基本信息包括性別、年齡、職業(yè)、病程、文化水平、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件、家庭支持和干預(yù)情況等。參考糖尿病患者自護(hù)行為量表(DSCS)[7]制定患者自我管理等評估量表，通過問卷的方式采集信息，對患者的生活習(xí)慣、認(rèn)知態(tài)度和足部的自我管理能力進(jìn)行評估，明確患者存在的健康問題，制定有針對性的健康教育計(jì)劃。

1.2.2.2 足部的篩查

?？谱o(hù)士對每位患者進(jìn)行針對性足部的檢查:(1)足部外觀檢查：有無皮膚異常、畸形、胼胝、肌肉萎縮、趾甲異常等。(2)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：10g尼龍絲觸覺、溫度覺、震動覺、膝踝反射和感覺閾值測定等。(3)血管系統(tǒng)檢查：檢測足背、脛后動脈搏動有無異常，踝-臂指數(shù)測定等。參考英國足部篩查標(biāo)準(zhǔn)，通過患者足部周圍神經(jīng)癥狀及體征進(jìn)行評分[8]。根據(jù)檢查結(jié)果，告知每位患者存在的潛在高危因素和不良的行為習(xí)慣，使患者對自己病情能有清楚的認(rèn)識。

1.2.2.3 健康信念模式教育的實(shí)施-足部知識的教育A采用講課的方式對患者進(jìn)行足部知識教育，包括通過幻燈、圖片、多媒體、看圖說話、專家講座等方式講述糖尿病足的危害、進(jìn)展過程和愈后，引起患者重視。B指導(dǎo)患者正確的生活習(xí)慣：向患者講解正確的足部護(hù)理知識：a每晚用＜40度溫水泡腳5-10min[9]。b用淺色毛巾擦干腳和趾縫。c檢查腳上各個(gè)部位有無破潰、水泡或真菌感染等。d有皮膚感染或皸裂者涂藥膏或潤膚霜。e穿鞋時(shí)要檢查有無異物，選擇寬松、柔軟、舒適、厚底的鞋子，襪子要選擇淺色、吸汗的純棉襪子，襪口要寬松。f買鞋時(shí)要選擇在下午選鞋，新鞋要觀察有無磨腳的情況。g戒煙忌酒C向患者指導(dǎo)正確的自我管理技術(shù)訓(xùn)練：自我飲食控制、運(yùn)動計(jì)劃的制定、藥物的服用、血糖檢測及自我癥狀檢查等。D制定個(gè)體化教育計(jì)劃：如果患者或親友中有患病體驗(yàn)，可以利用這些經(jīng)歷來幫助患者，可以形成互幫小組，相互支持、相互督促、相互改正。E出院隨訪：出院后，要讓家屬積極參與和配合，通過電話隨訪、組建微信聯(lián)絡(luò)群一方面可以了解患者自護(hù)情況，解決患者現(xiàn)存的困難和問題，另一方面患者和患者直接可以相互交流，經(jīng)驗(yàn)分享。F院外管理：通過微信推送相關(guān)知識鏈接，舉辦專家講座，入戶隨訪對患者足部護(hù)理行為進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)督促及時(shí)就診。

11月5日，濟(jì)寧市在曲阜召開了森林防火現(xiàn)場會議。會議通報(bào)了全市森林防火工作開展和國有林場森林防火視頻監(jiān)控系統(tǒng)更新改造建設(shè)情況，觀摩了曲阜市視頻監(jiān)控中心森林防火熱成像監(jiān)測和自動報(bào)警功能實(shí)景演練等，以及國有尼山林場、石門山林場森林防火視頻監(jiān)控?zé)岢上裣到y(tǒng)建設(shè)現(xiàn)場。市森林公安局局長李劍通報(bào)了近期全市森林防火工作開展情況。

1.3 觀察比較

記錄兩組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白，通過自制的足部護(hù)理行為能力評價(jià)表對患者的足部自我管理能力治療前后進(jìn)行評估，包括：患者對疾病的認(rèn)知態(tài)度、每日按時(shí)足部檢查、足部癥狀改善情況、足部異常及時(shí)就診，每項(xiàng)10分，分值越高，管理能力越好。同時(shí)根據(jù)糖尿病足分級方法（Wagner分級）評價(jià)足部發(fā)生率并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行

采用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白比較

健康信念模式教育前兩組空腹血糖和糖化血紅蛋白無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），健康信念模式教育6個(gè)月后均有所下降，但觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較（±s）

表2 兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較（±s）

?

2.2 兩組患者足部自我管理能力比較

觀察組患者對疾病的認(rèn)知態(tài)度、每日按時(shí)足部檢查、足部癥狀改善情況、足部異常及時(shí)就診均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者足部自我管理能力比較（n=50）

2.3 兩組患者糖尿病足發(fā)生率比較

觀察組患者糖尿病足發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病是一個(gè)累及多臟器、多系統(tǒng)的復(fù)雜的慢性疾病，糖尿病足是糖尿病常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥。在我國，糖尿病足患病率占糖尿病并發(fā)癥的15%-20%[10]。據(jù)報(bào)道，15%的糖尿病患者會合并糖尿病足，其中11%-24%患者最終會截肢[11]。因此，在糖尿病患者中，進(jìn)行糖尿病足部的健康教育遠(yuǎn)比治療更重要。

健康信念模式教育是社會心理學(xué)家Hochbaum、 Rosenstock和Kegels在1952年提出的一種預(yù)測和解釋健康行為的理論，它指出人的信念可以改變?nèi)说男袨閇12,13]。通過對患者使用健康信念模式指導(dǎo)其足部健康教育，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝糖尿病的信心，糾正了患者錯(cuò)誤的生活方式和態(tài)度，及早發(fā)現(xiàn)自身存在的高危因素，及早得到治療，樹立了正確的健康理念和方式，依從性大大提高。本研究中，糖尿病患者的有針對性的6個(gè)月的健康信念模式教育，提高了足部自我管理能力，降低了糖尿病足的發(fā)生，血糖控制也有顯著提高，說明健康信念模式教育能預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，改善糖尿病患者足部癥狀，改變患者的生活方式，從而提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推行。

表4 兩組患者糖尿病足發(fā)生率比較

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