老年下肢骨折患者聯(lián)合麻醉方案及術(shù)后健康管理的臨床有效性分析

孫志博，王昕曄

（1.吉林省一汽總醫(yī)院，吉林 長春 130011；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117）

作為一種臨床上見的骨科疾病，老年下肢骨折主要是以老年群體為主，隨著年齡增長，老年患者的機體器官老化，骨質(zhì)流失，骨骼較脆，很容易出現(xiàn)骨折問題，嚴重影響到老年患者的行動功能和身體健康。老年下肢骨折患者需要通過手術(shù)治療，通常是選用連續(xù)的硬膜外麻醉方式，盡管臨床效果較為明顯，但是由于劑量較大，對患者的身體健康有一定的負面影響。而采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式，更精準的確定麻醉范圍，減少對患者代償機制的可能性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年5月～2019年5月，收治的46例老年下肢骨折患者為研究對象，將其隨機性的劃分成甲組23例和乙組23例。甲組男13例，女10例，年齡61歲～79歲，平均年齡（62.5±2.6）歲；乙組男15例，女8例，年齡60歲～75歲，平均年齡（61.5±2.5）歲。

1.2 方法

甲組患者實行連續(xù)硬膜外麻醉，注射0.3 mg東莨菪堿、0.1 mg的苯巴比妥，實施測量患者的血壓、心理，建立靜脈通道補液，患者保持側(cè)臥位，頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，結(jié)合患者手術(shù)需要注射麻醉藥物。乙組患者實行小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式，穿刺后促使患者的腦脊液順暢的回抽，注射5 mg的0.258%布比卡因，拔出腰穿針，頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管，為患者實行麻醉[1]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的藥劑用量、起效時間和阻滯完善時間，綜合分析予以解決。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

通過對比分析，乙組老年下肢骨折患者的組織起效時間和完善時間明顯優(yōu)于甲組，藥劑用量少于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者藥物劑量、起效時間和阻滯完善時間（±s）

表1 兩組患者藥物劑量、起效時間和阻滯完善時間（±s）

組別 麻醉藥劑用量（mg） 起效時間（min） 麻醉阻滯完善時間（min）甲組（n=23） 35.6±3.2 9.6±4.1 17.1±6.0乙組（n=23） 6.0±1.0 5.2±2.6 7.0±3.2 t值 42.3421 4.3465 7.1232 P值 0.0000 0.0001 0.0000

3 討 論

當前我國已經(jīng)進入老齡化社會，關(guān)注老年人的身體健康，直接關(guān)乎到社會穩(wěn)定。老年人由于年齡較大，機體功能減退，器官老化，尤其是骨質(zhì)流失，容易發(fā)生骨折。很多老年下肢骨折患者伴有慢性疾病，臨床手術(shù)中需要綜合考量其他因素的影響。在下肢骨折手術(shù)治療中，選擇連續(xù)硬膜外麻醉方式，分批次的小劑量給藥，麻醉藥物量小，具有良好的鎮(zhèn)痛和肌松效果，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[2]。但是，此種方式會導(dǎo)致脊神經(jīng)阻滯，麻醉區(qū)域的血管進一步擴張，降低心排出量和回心血量，會出現(xiàn)一定程度上的呼吸抑制作用。同時，此種方式的麻醉誘導(dǎo)時間和鎮(zhèn)靜時間較長，患者術(shù)后可能出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀。

本次研究中，乙組老年下肢骨折患者的組織起效時間和完善時間明顯優(yōu)于甲組，藥劑用量少于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉是一種安全、可靠的麻醉方式，相較于單一的連續(xù)硬膜外麻醉方式優(yōu)勢突出，可以減少麻醉藥物劑量，保證麻醉效果的同時，減少對循環(huán)功能和呼吸功能帶來的不良影響，減輕患者機體疼痛感，促進患者肢體功能恢復(fù)。