門診患兒家長安全用藥的知信行狀況調(diào)查分析

彭文琦，戴冬梅

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，藥物的廣泛應(yīng)用，用藥不良事件的發(fā)生和危害亦日漸凸顯。據(jù)調(diào)查［1］，家庭用藥不良反應(yīng)（adverse drug reaction，ADR）呈上升趨勢，患兒因藥源性疾病死亡的數(shù)量也逐年遞增，《2016年兒童家庭用藥安全調(diào)查報(bào)告白皮書》顯示，84.9%的家庭存在患兒用藥安全隱患［2］。知信行（knowledge attitude practice，KAP） 理論自 20 世紀(jì)80年代起在我國廣泛應(yīng)用，特別是在臨床健康教育中的應(yīng)用取得明顯成效。在人的健康意識(shí)形態(tài)形成過程中，獲取正確的健康知識(shí)和信息是改變未來健康行為的第一步，知識(shí)和信息對建立正確的信念和態(tài)度至關(guān)重要，而信念和態(tài)度一旦形成便成為了行為改變的動(dòng)力［3，4］。筆者通過調(diào)查某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院門診患兒家長家庭安全用藥知信行現(xiàn)狀，了解患兒家長家庭安全用藥知信行水平，分析患兒家庭安全用藥影響因素，為增強(qiáng)兒童家庭安全用藥水平提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法，選取2015年4月—8月到某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院門診就診的患兒家長180人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒非急癥，家長方便作答；（2）其為患兒主要照顧者；（3）患兒≤1歲未住過院或＞1歲住院次數(shù)≤3次；（4）知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知障礙不能完成該研究者；（2）存在醫(yī)療糾紛隱患家庭。

1.2研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 在閱讀和分析相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)兒科專家評閱與修改，形成問卷初稿。采用專家咨詢法對調(diào)查問卷進(jìn)行內(nèi)容效度評定。邀請了護(hù)理學(xué)、兒科學(xué)、藥學(xué)領(lǐng)域共9名專家，依據(jù)每個(gè)條目與研究概念的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行評分，各選項(xiàng)采用4級(jí)評分：1=不相關(guān)，2=弱相關(guān)，3=較強(qiáng)相關(guān)，4=非常相關(guān)。測得問卷各條目的內(nèi)容效度指數(shù) （Content Validit Index，CVI）在 0.75~1 之間，總問卷 CVI為 0.88。 根據(jù)專家意見，刪除了3個(gè)CVI小于0.80的條目，對語意不清、過于復(fù)雜或含義模糊的條目進(jìn)行修改，修改后再次請專家評定。第二次專家評定后，各條目CVI為0.85~1，總問卷CVI為0.93。采取便利抽樣法，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的50名門診患兒家長進(jìn)行預(yù)調(diào)查，調(diào)查問卷整體內(nèi)部一致性信度系數(shù) Cronbach’s α 為0.94。在間隔3周后，從同一組研究對象中隨機(jī)抽取30人進(jìn)行問卷重測，重測信度為0.94。在正式調(diào)查中，調(diào)查問卷Cronbach’s α為0.93。表明問卷的信效度較好。

1.2.2 調(diào)查問卷 最終形成的調(diào)查問卷包括2部分內(nèi)容。（1）基本資料調(diào)查問卷包括患兒性別、年齡；家長年齡及與患兒關(guān)系；家長文化程度；家長職業(yè)；家庭人均月經(jīng)濟(jì)收入；每周陪伴孩子時(shí)間；患兒藥物不良反應(yīng)等相關(guān)問題。（2）門診患兒家庭安全用藥知信行調(diào)查問卷包括用藥知識(shí)、用藥態(tài)度、用藥行為3部分，目的是了解患兒家長的家庭用藥知信行水平。①門診患兒家庭用藥知識(shí)問卷：12個(gè)條目，包括兒童藥物劑量、中成藥不良反應(yīng)、家庭常備藥品使用、聯(lián)合用藥、新藥的藥效、給藥時(shí)間、給藥時(shí)段、藥品日常用法、生產(chǎn)日期及失效期關(guān)注度、藥物劑型等相關(guān)問題；有3個(gè)選項(xiàng)（對/是、錯(cuò)/否、不確定）供患兒家長選擇，每個(gè)條目回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤及不確定計(jì)0分，滿分12分，最低0分，得分越高說明知識(shí)掌握水平越高。②門診患兒家庭用藥態(tài)度問卷：6個(gè)條目，包括家長選藥途徑、是否主動(dòng)向醫(yī)師了解用藥情況、對藥品說明書的關(guān)注、是否按時(shí)給藥、獲取安全用藥知識(shí)途徑、孩子患病時(shí)希望選擇的給藥方式。符合醫(yī)療規(guī)范的條目為積極主動(dòng)項(xiàng)。③門診患兒家庭用藥行為問卷：9個(gè)條目，包括患兒生病初期的處理方式、給藥行為是否嚴(yán)格遵照醫(yī)囑、對待患兒藥物過敏的處理方法、漏服藥后的補(bǔ)救措施、選擇送服藥的液體種類、用藥無效后采取的措施、家中兒童藥品儲(chǔ)備情況、家庭藥品儲(chǔ)備的位置、家庭藥品定期清理情況。每個(gè)條目中符合醫(yī)療規(guī)范的選項(xiàng)為積極主動(dòng)項(xiàng)。

1.2.3 調(diào)查方法 根據(jù)樣本變量，估算發(fā)放問卷180份。采用現(xiàn)場發(fā)放與回收問卷的方式，由研究者及另2名護(hù)士負(fù)責(zé)按門診ID號(hào)編號(hào)，共發(fā)放問卷180份，剔除錯(cuò)填或漏填問卷，共回收有效問卷163份，有效回收率為90.56%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，對成組設(shè)計(jì)的多個(gè)樣本均值比較，采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD法，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患兒家長家庭安全用藥的知識(shí)掌握準(zhǔn)確率為53.67%，其中能夠全部選取6項(xiàng)積極用藥態(tài)度的家長占28.83%，全部采用9項(xiàng)積極用藥行為的占43.56%?；純杭彝ビ盟幍牟涣及l(fā)生率為13.5%?；純杭议L文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、每周陪伴時(shí)間、是否問診醫(yī)師與患兒家庭安全用藥知識(shí)得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。 見表 1。

表1 患兒家長文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、每周陪伴時(shí)間、是否問診醫(yī)師與患兒家庭安全用藥知識(shí)得分（n=163）

3 討論

3.1門診患兒家庭安全用藥知信行現(xiàn)狀家長安全用藥知識(shí)缺乏會(huì)增加患兒用藥差錯(cuò)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5，6］。該研究患兒家庭用藥ADR發(fā)生率為13.50%，ADR發(fā)生率相對較高；患兒家長家庭安全用藥知識(shí)條目的準(zhǔn)確率僅為53.67%，家長對患兒用藥知識(shí)掌握水平需進(jìn)一步提高；全部采納積極用藥態(tài)度的家長為47人，僅占28.83%；全部實(shí)施積極用藥行為的為71人，僅占43.56%，說明患兒家長的藥療態(tài)度、行為存在偏差，患兒家庭用藥存在明顯安全隱患。

家長是患兒家庭用藥的主體，其家庭用藥知識(shí)掌握程度直接關(guān)系患兒疾病的處理方法及能力，相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足易導(dǎo)致家長在選擇、應(yīng)用藥物時(shí)受到各種主客觀因素的影響，致使患兒用藥物過程中存在眾多不可控的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

3.2門診患兒家庭安全用藥影響因素分析

3.2.1 家長的文化程度 家長文化程度不同其患兒家庭安全用藥知識(shí)掌握程度存在差異（P=0.001）。163名調(diào)查對象中，大學(xué)和研究生學(xué)歷家長家庭安全用藥知識(shí)掌握正確率明顯高于其他學(xué)歷家長。文化程度高的家長學(xué)習(xí)途徑多、理解能力強(qiáng)，特別是主動(dòng)通過社交群體、互聯(lián)網(wǎng)及其他途徑獲取關(guān)愛孩子身心健康、藥物相關(guān)知識(shí)和信息的能力強(qiáng)［7］；文化程度低的家長學(xué)習(xí)能力相對弱，獲取家庭用藥知識(shí)和相關(guān)信息的方式、方法及途徑有限。

3.2.2 家庭人均月經(jīng)濟(jì)收入 兒童健康和教育是家庭經(jīng)濟(jì)投入的重要方面。家庭人均月經(jīng)濟(jì)收入2500~4000元家長對患兒家庭用藥知識(shí)掌握程度最好（表1），分析原因可能是工作壓力適中，經(jīng)濟(jì)收入相對穩(wěn)定和充裕，有能力為孩子投入較多精力和財(cái)力，可多方面了解患兒的健康用藥問題。家庭人均月經(jīng)濟(jì)收入在4000元以上的患兒家長，可能工作壓力大、工作繁忙，對家庭、孩子投入時(shí)間和精力相對較少，接觸家庭用藥知識(shí)的機(jī)會(huì)不多，致使患兒家庭安全用藥知識(shí)總體掌握不好。人均收入低的患兒家長主要為農(nóng)民，農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)及健康保障條件與城鎮(zhèn)還存在一定差距，獲取用藥知識(shí)的渠道及方法相對較少。

3.2.3 每周陪伴孩子時(shí)間 該研究顯示，陪伴孩子時(shí)間與家長家庭安全用藥知識(shí)掌握程度呈正相關(guān)，陪伴時(shí)間越長，患兒家長家庭安全用藥知識(shí)掌握程度越高。在家庭生活中，陪伴孩子時(shí)間越長的家長，承擔(dān)照顧孩子的任務(wù)就越多。孩子患病時(shí)，家長陪伴就診和治療，與醫(yī)務(wù)人員接觸的機(jī)會(huì)就多，便于及時(shí)咨詢請教，自然能夠獲得較多的藥物知識(shí)和相關(guān)信息。

3.2.4 是否主動(dòng)向醫(yī)師了解用藥情況 醫(yī)學(xué)信息的特殊性和不對稱性，決定了陪伴患兒就診家長的意識(shí)形態(tài)最初是受醫(yī)務(wù)人員處方行為影響的［8］。主動(dòng)向醫(yī)師了解用藥情況的患兒家長家庭安全用藥知識(shí)掌握程度更好。醫(yī)務(wù)人員用藥行為的準(zhǔn)確性在很大程度上影響了患兒家長所需藥品的合理性，通過醫(yī)務(wù)人員獲取患兒家庭用藥知識(shí)是保證家長安全用藥的重要途徑。

兒童家庭用藥行為往往是在其家長的意志下進(jìn)行的，提高家長家庭用藥安全能力是兒童家庭安全用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員是兒童家庭安全用藥的指導(dǎo)者，社會(huì)相關(guān)部門是藥品市場的重要監(jiān)管者，三者共同努力才能夠保障兒童家庭用藥的安全。強(qiáng)化兒童家長的家庭用藥安全知識(shí)，不斷修正安全用藥態(tài)度，全面指導(dǎo)安全用藥行為，從而構(gòu)建合理的兒童家庭安全用藥模式，確保兒童家庭用藥安全。