宋黎勝
浙江省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任、主任醫(yī)師蘇立眾專家門診來了年輕姑娘小林,只見她捂著左耳,愁眉苦臉。原來,小林近兩個(gè)月因左耳悶悶的,在杭州多家醫(yī)院診斷為耵聹(俗稱“耳屎”)栓塞,進(jìn)行外耳道沖洗等治療措施,但耳悶癥狀并未緩解,反而出現(xiàn)了左耳道疼痛并逐漸加重,同時(shí)聽力也在不斷下降。
“蠻漂亮的小姑娘,怎么耳屎多得老跑醫(yī)院,會(huì)不會(huì)與不衛(wèi)生有關(guān)?”自己痛苦不堪,同事們?cè)诒澈箫L(fēng)言風(fēng)語,這讓小林難受又尷尬。不少人以為,耳屎多是灰塵等進(jìn)入耳道或不衛(wèi)生造成,其實(shí)人外耳道軟骨部皮下有耵聹腺,其淡黃色黏稠的分泌物稱耵聹,俗稱耳屎。
蘇立眾主任經(jīng)過詳細(xì)詢問病史后,采用視頻耳內(nèi)鏡檢查,發(fā)現(xiàn)小林的左耳外耳道口肉芽增生,幾乎完全堵塞外耳道,清除部分肉芽后進(jìn)一步檢查外耳道有白色豆渣樣組織。根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),蘇立眾認(rèn)為這很可能是外耳道膽脂瘤。一聽是瘤,小林嚇得叫出一聲“哎呀”,隨即眼淚奪眶而出。
“你先別哭,膽脂瘤并不是真正的腫瘤,可以手術(shù)去除。”蘇立眾主任忙安慰淚眼婆娑的小林別緊張,并簡單介紹了這種疾病的來龍去脈,然后開具了顳骨CT檢查。不出所料,顳骨CT檢查顯示小林左側(cè)外耳道膽脂瘤,已擠壓破壞左側(cè)聽骨鏈,且與左側(cè)頸靜脈及面神經(jīng)管等重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切,所以小林疼痛癥狀明顯,左耳聽力已有明顯的下降。
一切明了,小林如釋重負(fù)。蘇立眾主任評(píng)估小林的病情和心情后,表示盡快手術(shù)為好。于是,急診為小林行全麻下視頻耳內(nèi)鏡輔助下耳后徑路左側(cè)外耳道膽脂瘤切除術(shù),手術(shù)徹底將左耳膽脂瘤清除,病理也最終確診為膽脂瘤。術(shù)后,小林耳痛等癥狀完全緩解。
外耳道膽脂瘤并非真正的瘤。它是由外耳道皮膚脫屑、膽固醇結(jié)晶、上皮包裹等所形成的囊狀團(tuán)塊,乍一看,確實(shí)有點(diǎn)像耳屎。常堵塞于耳道骨部。由于膽脂瘤呈膨脹性生長,周圍骨質(zhì)長時(shí)間受壓、破壞、吸收,導(dǎo)致外耳道擴(kuò)大。主要危害是對(duì)外耳道、中耳乳突及相鄰骨質(zhì)的廣泛破壞,引起聽力下降,甚至引起顱內(nèi)外嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)及時(shí)去除。
該病早期一般無明顯不適,后期可出現(xiàn)耳堵塞感、聽力下降,若繼發(fā)了感染,還會(huì)出現(xiàn)耳痛、流膿(血)性分泌物,伴特殊臭味等癥狀。檢查時(shí)可以見到外耳道內(nèi)有灰白色或黃色角蛋白碎屑、上皮樣物堵塞,表面被多層鱗片狀物包裹,外耳道皮膚充血、腫脹、糜爛,可伴有肉芽形成。必要時(shí)還可做顳骨CT檢查,以確定是否有骨質(zhì)破壞。
蘇立眾介紹,耳道膽脂瘤屬于少見病,各年齡段均可發(fā)病,中老年人多見,多為單側(cè)發(fā)病。臨床觀察中耳膽脂瘤較少見,約占其1/30~1/60,10萬居民年發(fā)病率約為0.15~0.3?!巴舛滥懼龅脑\斷需要結(jié)合患者病史、查體,耳鏡和CT檢查明確。其臨床上表現(xiàn)的外耳道局灶性侵蝕,炎癥反應(yīng)和角化物堆積并不具有特征性。因此早期易誤診漏診,需要和壞死性外耳道炎、惡性腫瘤、外耳道阻塞性角化病、朗格漢斯巨細(xì)胞增多癥等疾病區(qū)別?!?p>
蘇立眾表示,耳道膽脂瘤在治療上常可直接器械去除或行外耳道沖洗去除,如病變難以清除則需在全麻內(nèi)鏡或顯微鏡輔助下手術(shù)治療。預(yù)防該病,建議平時(shí)生活做好以下幾點(diǎn):
●注意耳部衛(wèi)生,戒除挖耳等不良習(xí)慣。凡有耳部濕疹、耳癤腫、化膿性中耳炎者,應(yīng)格外注意耳道局部的潔凈與干燥,耳癢時(shí)不要搔抓,可以用3%硼酸酒精滴耳液涂擦耳道。
●耳部有阻塞或炎癥時(shí)切忌水洗。若有污物或痂皮堆積,及時(shí)到醫(yī)院找??漆t(yī)生取出。
●夏季是游泳季,外耳道阻塞或外耳道炎癥時(shí)禁止游泳。此外,耳朵進(jìn)水后會(huì)把耳屎泡漲,堵住耳朵,不及時(shí)取出就會(huì)出現(xiàn)悶漲感,引起耳鳴、耳痛、聽力下降,嚴(yán)重的會(huì)引起鼓膜穿孔、中耳炎等。所以建議在游泳前先清理耳屎,以防耵聹栓塞。