硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于產(chǎn)程進(jìn)展以及分娩結(jié)局的影響分析

闞愛(ài)萍，侯巍華

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225400）

產(chǎn)痛是自人類出現(xiàn)即伴隨母親的痛苦，減輕或消除產(chǎn)痛是近百年來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷探索的目標(biāo)。產(chǎn)痛在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中僅次于燒灼傷疼痛而位居第二，產(chǎn)痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒緊張，焦慮至產(chǎn)程延長(zhǎng)。分娩時(shí)產(chǎn)生的劇烈疼痛容易造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒缺氧，并且會(huì)加重產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥，進(jìn)而影響分娩結(jié)局，因此針對(duì)這種情況需要采用合適的鎮(zhèn)痛手段來(lái)減輕患者的疼痛感，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[1]。本次研究通過(guò)我院產(chǎn)科收錄的74例分娩產(chǎn)婦為對(duì)象分別常規(guī)分娩和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，將兩組的產(chǎn)程情況以及疼痛情況作比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收錄我院產(chǎn)科2019年1月～2019年12月總計(jì)74例分娩產(chǎn)婦為對(duì)象，隨機(jī)以每組37例作為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組的年齡22～37歲，平均（29.34±3.23）歲，孕周38～42周，平均（39.42±0.94）周。對(duì)照組的年齡21～37歲，平均（29.25±3.17）歲，孕周為38～42周，平均（39.39±0.88）周。兩組的臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦皆為足月單胎臨產(chǎn)；產(chǎn)婦和家屬皆愿意積極參與本次研究；所有產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查均顯示胎位無(wú)異常，無(wú)頭盆不稱，胎心監(jiān)護(hù)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重器官疾病的產(chǎn)婦；排除不積極參與治療的產(chǎn)婦；排除患有精神方面疾病的產(chǎn)婦；排除患有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦；排除脊柱嚴(yán)重畸形；排除穿刺部位感染。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)分娩。遵循醫(yī)囑對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的相關(guān)知識(shí)教育普及，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的呼吸方式，給予產(chǎn)婦的適當(dāng)心理疏導(dǎo)，在分娩過(guò)程中不使用鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)行自然的分娩。

觀察組實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，只要出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開(kāi)大1 cm，產(chǎn)婦有需求即可以實(shí)施鎮(zhèn)痛，對(duì)L3間隙位置實(shí)施硬膜外穿刺，頭側(cè)置管，將3～5 mL的利多卡因進(jìn)行注射，5 min后若無(wú)不良反應(yīng)，再繼續(xù)將0.4 μg/mL的舒芬太尼與0.125%濃度羅哌卡因調(diào)制成的10 mL混合溶液進(jìn)行注射，30 min后若無(wú)不良反應(yīng)，則持續(xù)注入0.4 μg/mL的舒芬太尼與0.08%濃度羅哌卡因調(diào)制成的混合溶液，8 ml/h，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量，直至分娩結(jié)束[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組的產(chǎn)程情況進(jìn)行對(duì)比，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程的耗費(fèi)時(shí)長(zhǎng)。

根據(jù)兩組的疼痛情況進(jìn)行對(duì)比，0級(jí)：無(wú)明顯疼痛；I級(jí)：有可忍耐的疼痛；II級(jí)：疼痛明顯；III級(jí)：疼痛劇烈無(wú)法忍受。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究將SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件用來(lái)計(jì)算，計(jì)數(shù)以率（%）顯示并用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）顯示并用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程情況

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程的耗費(fèi)時(shí)長(zhǎng)均明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)程情況（）

表1 產(chǎn)程情況（）

注：*與觀察組對(duì)比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（min）觀察組 37 226.43±38.33 37.28±7.90 4.51±2.07 268.22±28.25對(duì)照組 37 318.63±47.26* 60.34±18.39* 6.69±3.25 385.66±30.47*

2.2 疼痛情況

觀察組產(chǎn)婦疼痛0級(jí)9例，I級(jí)20例，II級(jí)8例，III級(jí)0例；對(duì)照組產(chǎn)婦疼痛0級(jí)0例，I級(jí)12例，II級(jí)14例，III級(jí)11例，觀察組的疼痛情況明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)分娩的要求在不斷提升。通過(guò)合理的分娩方式不僅能夠促進(jìn)產(chǎn)婦生產(chǎn)體驗(yàn)的改善，還能有效的減輕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的痛苦，減少各個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間，降低對(duì)產(chǎn)婦造成的身體傷害，同時(shí)還能保證新生兒的產(chǎn)后健康[3]。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，進(jìn)行自然生產(chǎn)的產(chǎn)婦在分娩時(shí)由于劇烈的疼痛，影響了對(duì)分娩的正常進(jìn)行，若沒(méi)有科學(xué)的手段進(jìn)行干預(yù)，容易造成不良妊娠結(jié)局[4]。造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致胎兒缺氧，并且會(huì)加重產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，通過(guò)實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，可有效的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛，改善分娩過(guò)程中的不良影響[5]。硬膜外鎮(zhèn)痛目前被認(rèn)為是最有效的臨床分娩鎮(zhèn)痛手段，是通過(guò)阻滯子宮、宮頸向大腦的傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)通路來(lái)實(shí)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛效果十分理想，尤其適用于重度產(chǎn)痛的產(chǎn)婦，鎮(zhèn)痛后可以休息，養(yǎng)精蓄銳，可進(jìn)飲食，并且如果產(chǎn)程中出現(xiàn)緊急情況，難產(chǎn)需“順轉(zhuǎn)剖”或胎兒宮內(nèi)窘迫需即刻分娩，因有硬膜外鎮(zhèn)痛導(dǎo)管這條“生命線”的存在，可迅速給藥，達(dá)到手術(shù)麻醉的效果，讓產(chǎn)婦在很短的時(shí)間內(nèi)立即手術(shù)，解除危機(jī)，保障母嬰安全。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)所用藥物的劑量和濃度均較低，對(duì)胎兒不會(huì)造成影響，并且可控性強(qiáng)，安全性高，幾乎不影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦意識(shí)清醒，能主動(dòng)配合，積極參與整個(gè)分娩過(guò)程，使產(chǎn)婦從傳統(tǒng)的分娩方式中解放出來(lái)，整個(gè)產(chǎn)程比較舒適，能清晰地感受到新生命到來(lái)的喜悅。分娩是否疼痛反映了一個(gè)社會(huì)的文明程度，減輕產(chǎn)痛是對(duì)生命個(gè)體的尊重，也反映出一種生育文明。因此研究對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)有效的鎮(zhèn)痛手段對(duì)社會(huì)有重要意義。同時(shí)也為新生兒的產(chǎn)后健康提供有效的保障。

通過(guò)本次研究結(jié)果得出，觀察組產(chǎn)程用時(shí)總體少于對(duì)照組，同時(shí)產(chǎn)婦疼痛情況明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于分娩產(chǎn)婦的臨床效果突出，減緩了產(chǎn)婦的疼痛感，縮短了產(chǎn)程和改善了妊娠結(jié)局，對(duì)醫(yī)患和諧有良好的促進(jìn)效果。

綜上所述，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩產(chǎn)婦的臨床效果突出，且縮短產(chǎn)程，改善分娩體驗(yàn)，具有臨床推廣的價(jià)值。