基層衛(wèi)生院門診輸液室的護(hù)理安全隱患分析及管理對(duì)策分析

李 娟

（淄川區(qū)城南衛(wèi)生院，山東 淄博 255100）

門診輸液室是醫(yī)院的門面，是門診患者對(duì)醫(yī)院的基本了解，在衛(wèi)生院門診輸液的過(guò)程中受到其他因素的影響，存在不同的問(wèn)題，針對(duì)具體問(wèn)題，需要做好門診輸液室的進(jìn)一步管理，降低隱患。由于門診的患者有一定的不確定性，輸液時(shí)間短，時(shí)間不規(guī)律，如果缺少對(duì)應(yīng)的了解，容易出現(xiàn)藥物外滲以及靜脈炎等現(xiàn)象，因此在整個(gè)過(guò)程中需要存在的安全隱患進(jìn)行分析，依據(jù)實(shí)際護(hù)理的注意事項(xiàng)和基本要求等，確定有效的管理對(duì)策。門診輸液室的護(hù)士在當(dāng)前操作中可能對(duì)對(duì)應(yīng)的隱患了解不到位，對(duì)應(yīng)的管理無(wú)法落實(shí)，滋生對(duì)應(yīng)的隱患。因此在門診輸液室的臨床工作中，針對(duì)實(shí)際情況，需要注意的是明確護(hù)理管理的具體要求，只有合理管理，才能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)應(yīng)的隱患，確?；颊吣茼樌瓿奢斠?。為了分析基層衛(wèi)生院門診輸液室的護(hù)理安全隱患并且對(duì)具體的管理對(duì)策進(jìn)行分析，抽取40例存在護(hù)理安全隱患的案例作為對(duì)象，進(jìn)行進(jìn)一步的總結(jié)和分析。具體的數(shù)據(jù)分析匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近一年內(nèi)門診輸液的150例患者作為對(duì)象，對(duì)其中存在安全隱患的40例進(jìn)行分析。40例患者中男26例，女14例，年齡20～62歲，平均40歲。文化程度如下：初中以下16例，高中學(xué)歷14例，剩余是大專以上學(xué)歷。

1.2 方法

在本次研究中對(duì)所有患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的檢查，依據(jù)患者的需求讓患者臥床休息或者輸液。在護(hù)理安全分析中，進(jìn)行對(duì)應(yīng)的調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容主要包括的是：性別、文化程度、輸液護(hù)理滿意程度等，需要制定完善的記錄表，主要內(nèi)容是安全隱患例數(shù)、安全隱患類型、安全隱患原因等。由具有豐富藥物知識(shí)及靜脈藥物配置經(jīng)驗(yàn)的靜脈輸液小組核心成員擔(dān)任觀察員,在征得護(hù)士長(zhǎng)同意及不影響護(hù)士工作前提下進(jìn)行觀察記錄。最后對(duì)所有患者在輸液中的問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步的匯總和分析。

1.3 指標(biāo)分析

分析所有案例的護(hù)理隱患類型；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分析基層衛(wèi)生院門診輸液室的護(hù)理隱患，分別是藥物外滲、穿刺技術(shù)差、輸液滴數(shù)不合理、用藥差錯(cuò)、服務(wù)態(tài)度差，比例分別是25%、12.5%、20%、22.5%、20%，數(shù)據(jù)分析如表1。

表1 基層衛(wèi)生院門診輸液室的護(hù)理隱患類型（n，%）

3 討 論

基層衛(wèi)生院門診輸液室在具體的護(hù)理管理中存在很多的問(wèn)題，在工作中，門診輸液室基本上是靜脈輸液或者配合靜脈輸液等工作。輸液操作本身屬于侵入性的操作，在輸液階段如何確保患者不會(huì)受到損害是重點(diǎn)，由于步驟比較多，部分患者比較特殊，主要是小兒患者和老年患者等，在某種程度上導(dǎo)致靜脈輸液的危險(xiǎn)性大。在本次研究中對(duì)門診的具體輸液階段存在的隱患進(jìn)行詳細(xì)的分析，如下：藥物外滲、穿刺技術(shù)差、輸液滴數(shù)不合理、用藥差錯(cuò)、服務(wù)態(tài)度差等。主要是患者自身因素和醫(yī)護(hù)人員因素等導(dǎo)致的，藥物外滲的案例一般在小兒患者中常見(jiàn)，由于小兒患者對(duì)輸液本身存在恐懼的情緒，實(shí)際操作中抵觸治療，增加了輸液的難度。患者產(chǎn)生哭鬧的現(xiàn)象后，在穿刺過(guò)程中，帶來(lái)的疼痛反應(yīng)也比較大，由于自身比較好動(dòng)，可能出現(xiàn)四肢淺靜脈輸液固定松動(dòng)的情況，穿刺血管壁或者滑出血管后，容易出現(xiàn)嚴(yán)重滲漏現(xiàn)象。此外是醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，也是引起醫(yī)患糾紛的重要原因，部分工作人員在穿刺過(guò)程中，由于存在緊張的心理，或者是操作不熟練，經(jīng)驗(yàn)不足等，都增加了臨床穿刺的難度。如果不能一次性穿刺成功，導(dǎo)致患者的心理受到影響，此外如果在同一個(gè)部位多次穿刺，可能出現(xiàn)血管壁針孔多的現(xiàn)象，輸液后引起滲漏現(xiàn)象。此外如果采用多巴胺或者去甲腎上腺素等藥物，在整個(gè)輸液操作中必然引起異常反應(yīng)[1]。

針對(duì)存在的安全隱患，在實(shí)際操作中必須從現(xiàn)狀入手，做好具體的管理工作。醫(yī)護(hù)人員在操作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，此外對(duì)護(hù)理人員的工作量合理安排，避免出現(xiàn)超負(fù)荷的現(xiàn)象。提升工作人員的自身業(yè)務(wù)水平和綜合能力，定期進(jìn)行培訓(xùn)，提升和鞏固護(hù)理人員自身的技術(shù)水平。對(duì)于門診輸液的患者，醫(yī)護(hù)人員給予患者安慰和鼓勵(lì)，告知患者不要私自調(diào)整滴速。在輸液前上廁所，盡量避免輸液的過(guò)程中隨意走動(dòng)，隨意活動(dòng)容易出現(xiàn)針頭處移位或者回血的情況。靜脈輸注的過(guò)程中，受到其他因素的影響，可能存在不同程度的異常反應(yīng)，需要叮囑患者輸液后如果存在異常反應(yīng)，必須及時(shí)將具體情況反映給巡視的護(hù)理人員，讓工作人員引起重視，及時(shí)給予關(guān)注，如果存在異常及時(shí)應(yīng)急處理，避免滋生其他安全隱患[2]。在實(shí)際護(hù)理階段，樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，多數(shù)的護(hù)理安全隱患和糾紛發(fā)生基本是來(lái)自兩個(gè)方面，（1）患者自身因素，（2）護(hù)理人員的因素等[3]。在當(dāng)前實(shí)際護(hù)理階段需要提升護(hù)理人員的綜合能力，使其可以站在患者的角度上體會(huì)患者的情緒。在面對(duì)患者職責(zé)和質(zhì)疑的過(guò)程中，保持耐心和細(xì)心等。在門診輸液的階段，門診輸液護(hù)理設(shè)備以及護(hù)理人員可能存在欠缺的現(xiàn)象，基層的衛(wèi)生院門診輸液管控很關(guān)鍵，在整個(gè)階段需要對(duì)存在的人力資源問(wèn)題引起重視，合理進(jìn)行輸液管理。當(dāng)前存在的各項(xiàng)人力資源問(wèn)題比較多，在條件允許的前提下，可調(diào)配設(shè)備資源，確保護(hù)理設(shè)備的充足。在門診指導(dǎo)中強(qiáng)化安全指導(dǎo)和培訓(xùn)等，針對(duì)門診輸液的患者，進(jìn)行安全輸液知識(shí)的宣傳和教育。護(hù)理人員需要明確告知患者安全滴速的重要性，不要隨意調(diào)整輸液速度，叮囑患者不要離開(kāi)觀察區(qū)，告知可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題等，避免來(lái)回走動(dòng)造成的針頭移位現(xiàn)象[4]。

基層衛(wèi)生院門診輸液室的護(hù)理隱患，分別是藥物外滲、穿刺技術(shù)差、輸液滴數(shù)不合理、用藥差錯(cuò)、服務(wù)態(tài)度差等，針對(duì)具體的隱患類型，必須注意的是合理進(jìn)行管理[5]。

綜上所述，針對(duì)當(dāng)前衛(wèi)生院門診輸液的具體情況，需要工作人員 不斷提升服務(wù)品質(zhì)和服務(wù)態(tài)度，降低隱患[6]。