運(yùn)用PDCA縮短體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間的應(yīng)用

張林波，黃 萍，黃春霞，甘 敏，鄒遠(yuǎn)娣，王 芃

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理部體檢部，廣西 南寧 530021）

隨著社會(huì)環(huán)境和食品安全問題的日益突顯，人們對(duì)健康保健觀念得到了很大的改善,從以往的“患病求醫(yī)”向“健康管理”的轉(zhuǎn)變，希望通過健康體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)影響健康危險(xiǎn)因素或疾病。體檢中心作為健康體檢機(jī)構(gòu)，體檢目的是發(fā)現(xiàn)影響健康的有關(guān)危險(xiǎn)因素和疾病，快速準(zhǔn)確提供疾病預(yù)防和治療意見，以免延誤疾病的治療或干預(yù)最佳時(shí)機(jī)[1-2]。本文通過對(duì)我院體檢中心運(yùn)用PDCA循環(huán)法對(duì)2018年2月～4月體檢報(bào)告各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，更換體檢軟件系統(tǒng)，制定標(biāo)準(zhǔn)及制度，縮短體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間進(jìn)行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2017年11～12月在我院健康體檢中心未實(shí)施PDCA循環(huán)法的200例體檢客戶報(bào)告出具情況為研究對(duì)象，設(shè)為對(duì)照組；隨機(jī)選擇我科室2018年2～4月開展PDCA循環(huán)法后的200例體檢客戶報(bào)告出具情況為實(shí)施組。兩組間體檢項(xiàng)目基本相同。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段

1.2.1.1 成立CQI小組

總結(jié)分析2017年11～12月份200位受檢者體檢報(bào)告現(xiàn)狀:采用頭腦風(fēng)暴的方式，確定了體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間長(zhǎng)這一核心問題，并根據(jù)這核心問題成立CQI小組，采取自愿參加、實(shí)事求是、靈活多樣的原則，全體組員分析體檢文本報(bào)告處理過程中常見出現(xiàn)的原因，影響體檢文本報(bào)告出具時(shí)間的相關(guān)問題，由健康管理科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，秘書、組員。

1.2.1.2 體檢報(bào)告發(fā)放現(xiàn)存在的問題

對(duì)2017年11～12月的我科200份體檢報(bào)告發(fā)放中影響體檢報(bào)告時(shí)間存在的問題有:(1)體檢信息系統(tǒng)陳舊：因?yàn)閷?shí)施前患者體檢報(bào)告與檢查表是同一表，體檢醫(yī)生檢查完患者，將體檢結(jié)果寫在體檢表上，患者體檢完畢后，錄入組需將體檢報(bào)告錄入體檢系統(tǒng)中，平均每份病例錄入時(shí)間為12.8天。(2)、未優(yōu)化體檢報(bào)告發(fā)放流程。(3)硬件設(shè)備不足。(4)崗位設(shè)置編制少。(5)缺乏規(guī)范培圳。(6)區(qū)域設(shè)置不合理。(7)臨床醫(yī)師字跡潦草。我科在PDCA實(shí)施前體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間為24.3天。

1.2.2 執(zhí)行階段

1.2.2.1 開發(fā)新體檢信息系統(tǒng)

自2018年2月開始，科室開發(fā)新的體檢信息系統(tǒng)，醫(yī)生體檢完畢后現(xiàn)場(chǎng)完成模板化的體檢信息錄入，可形成初步體檢結(jié)論，實(shí)現(xiàn)危急值及重大陽性體征上報(bào)功能，醫(yī)技科室檢驗(yàn)結(jié)果完成后可自動(dòng)傳入系統(tǒng)，無需人工接收。心電圖、放射、B超，C14等輔助檢查實(shí)現(xiàn)圖文自動(dòng)傳入。體檢報(bào)告完成后系統(tǒng)自動(dòng)向體檢者發(fā)送報(bào)告已出短信、并記錄領(lǐng)取報(bào)告時(shí)間。高危體檢者的體檢報(bào)告設(shè)置快速發(fā)放通道。為此改善硬件設(shè)備不足，加強(qiáng)工作效率，科室增加工作電腦70臺(tái)，打印機(jī)30臺(tái)。

1.2.2.2 建立科室內(nèi)培訓(xùn)制度

對(duì)科室的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，包括體檢進(jìn)程中經(jīng)常出現(xiàn)的問題及解決方案、系統(tǒng)的使用和加強(qiáng)員工的責(zé)任心。

1.2.2.3 優(yōu)化體檢報(bào)告發(fā)放流程標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)不同人群制定相應(yīng)的體檢報(bào)告管理制度，重新制定和優(yōu)化體檢報(bào)告發(fā)放流程：體檢、分表錄入、收集結(jié)果、核對(duì)修改、結(jié)論、審核、發(fā)放報(bào)告。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組間體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間、差錯(cuò)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)；以(±s)表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）實(shí)施前組體檢客戶200例，其中男性109例，女性91例，平均年齡為46.32±5.89歲，實(shí)施后組體檢客戶200例，其中男性115例，女性85例，平均年齡為48.27±6.51歲，兩組體檢客戶年齡分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

（2）兩組間實(shí)施前后體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間比較。

實(shí)施前、后，兩組間實(shí)施前后體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間差異存在顯著性，實(shí)施后的體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間明顯低于實(shí)施前時(shí)間。見表1。

表1 兩組間實(shí)施前后體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間比較（±s）

表1 兩組間實(shí)施前后體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間比較（±s）

時(shí)間 查檢人數(shù) 平均發(fā)放時(shí)間 t P-value實(shí)施前 200 24.35±6.05 15.377 ＜0.001實(shí)施后 200 9.15±1.59

（3）兩組間實(shí)施前、后體檢報(bào)告主要階段耗時(shí)時(shí)間比較。

實(shí)施前、后，兩組間實(shí)施前后體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間主要階段耗時(shí)差異存在顯著性，實(shí)施后的體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間明顯低于實(shí)施前時(shí)間。見表2。

表2 兩組間實(shí)施前后體檢報(bào)告主要階段耗時(shí)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組間實(shí)施前后體檢報(bào)告主要階段耗時(shí)時(shí)間比較（±s）

時(shí)間 體檢報(bào)告錄入 檢驗(yàn)結(jié)果整理 體檢結(jié)論診斷 體檢結(jié)論核對(duì)2017年11月 12.75±3.80 1.33±0.47 2.33±1.19 3.23±1.44 2018年4月 1.28±0.55 2.02±1.03 1.45±0.55 1.00±0.00 t 18.893 -3.920 4.232 9.766 P-value ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

（4）實(shí)施前、后兩組間體檢報(bào)告差錯(cuò)率比較。

在臨床科室錄入、醫(yī)技科室錄入、體檢結(jié)果整理和體檢結(jié)論診斷中，實(shí)施前、后兩組間體檢報(bào)告差錯(cuò)率差異有顯著性，實(shí)施后的差錯(cuò)率顯著低于實(shí)施前。見表3。

表3 兩組間實(shí)施前、后體檢報(bào)告差錯(cuò)率比較

3 討 論

健康體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)疾病和影響健康危險(xiǎn)因素。定期健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)，可以對(duì)抗和抵制其異常活動(dòng)，避免出現(xiàn)癥狀時(shí)的痛苦。PDCA循環(huán)法在體檢質(zhì)量管理活動(dòng)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)力，其要求把體檢過程中各項(xiàng)工作按照作出計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決[3]。其主要方法是“頭腦風(fēng)暴法”，調(diào)動(dòng)所有成員參與意識(shí)，一起查找工作中存在的問題，尋找問題的根源，探究解決策略，共同驗(yàn)證實(shí)施策略的有效性。在這實(shí)施過程中，讓所有成員都能充分理解體檢工作流程中每一個(gè)步驟規(guī)范操作的重要性，自覺遵守各項(xiàng)操作流程，相互影響，實(shí)現(xiàn)全員管理，自我管理之理念，真正實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，為體檢報(bào)告的準(zhǔn)確性和及時(shí)發(fā)放的流暢性提供了保障[4]。

在本研究中，分析2017年11月未實(shí)施PDCA循環(huán)法前200例體檢客戶體檢報(bào)告，進(jìn)行各區(qū)域質(zhì)量管理，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)施前體檢報(bào)告錄入、檢驗(yàn)結(jié)果整理、體檢結(jié)論的診斷和體檢結(jié)論的核對(duì)在體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間中占大部分時(shí)間，我們運(yùn)用PDCA循環(huán)法，開發(fā)新體檢信息系統(tǒng)，改善硬件設(shè)備不足，增加工作電腦和打印機(jī)，以便體檢醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)錄入，減少后續(xù)錄入錯(cuò)誤；醫(yī)技科室檢查完成后可自動(dòng)傳入系統(tǒng)，無需人工接收和錄入，明顯縮短體檢報(bào)告錄入時(shí)間，同時(shí)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)危急值及重大陽性體征上報(bào)功能，大大提高我們體檢的醫(yī)療安全行為。同時(shí)建立科室內(nèi)培訓(xùn)制度，請(qǐng)臨床相關(guān)科室的醫(yī)師來本科室進(jìn)行小講課提高本科室醫(yī)師相關(guān)?？浦R(shí)水平和體檢結(jié)論準(zhǔn)確性。同時(shí)優(yōu)化體檢報(bào)告發(fā)放流程。針對(duì)不同人群制定相應(yīng)的體檢報(bào)告管理制度，重新制定和優(yōu)化體檢報(bào)告發(fā)放流程。運(yùn)用PDCA循環(huán)后，各崗位人員的業(yè)務(wù)能力不斷提升，在各項(xiàng)工作管理中能發(fā)現(xiàn)問題和及時(shí)作出調(diào)整，提升健康體檢中心的工作效率和服務(wù)水平[5]。

綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)法可以持續(xù)改進(jìn)縮短體檢報(bào)告的發(fā)放時(shí)間，使發(fā)放流程規(guī)范、高效，提高體檢結(jié)論的準(zhǔn)確率，從而減少因體檢報(bào)告差錯(cuò)和發(fā)放延遲引起的投訴，提高客戶滿意度，提高科室及醫(yī)院形象，也保證了體檢客戶的生命健康安全。