健脾養(yǎng)肺湯加減治療老年肺部感染的療效研究

王苓苓

（北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100026）

肺部感染是呼吸系統(tǒng)常見感染性疾病，老年人的免疫力及抵抗力較差、呼吸系統(tǒng)解剖和功能發(fā)生改變，是肺部感染的主要人群。老年人肺部感染由多種致病菌感染引起，病情進(jìn)展較快，但早期癥狀多不典型，導(dǎo)致部分患者在就診時(shí)病情已加重，具有較高的病死率。本病經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查后較易明確診斷，表現(xiàn)為肺部實(shí)質(zhì)病變，出血炎性反應(yīng)、肺間質(zhì)纖維化等，但老年人常合并基礎(chǔ)疾病，伴隨的醫(yī)療問題較多，治療時(shí)應(yīng)綜合考慮，病情控制較難[1]。中醫(yī)認(rèn)為，老年人肺衛(wèi)不固、感受溫?zé)岫拘?，痰熱瘀毒互搏于肺，?dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆而發(fā)。健脾養(yǎng)肺湯加減具有健脾益氣、宣通肺氣的功效，標(biāo)本兼治，治病求本，祛邪扶正，有助于增強(qiáng)臨床療效[2]。本研究進(jìn)一步分析健脾養(yǎng)肺湯加減治療老年肺部感染的療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2020年1月在我院呼吸內(nèi)科治療的80例老年肺部感染患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例，年齡62～87歲，平均年齡（72.8±6.2）歲，病程3～12 d，平均（6.8±2.8）d；對照組40例，男24例，女16例，年齡61～89歲，平均年齡（73.1±6.6）歲，病程3～15 d，平均（7.1±3.0）d；所有患者均經(jīng)X線檢查有明顯肺部炎性陰影，聽診肺部有明顯濕羅音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞10×109/L，伴有不同程度的咳嗽、咳膿性痰、氣喘、胸悶、發(fā)熱等癥狀，中醫(yī)辨證屬于脾肺氣虛證；排除合并其他嚴(yán)重肺部疾病、藥物過敏、嚴(yán)重肝腎功能障礙等；對比兩組的年齡、性別、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)西醫(yī)治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇敏感性抗生素靜脈滴注5 d，并對癥進(jìn)行止咳、化痰等治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用健脾養(yǎng)肺湯加減，藥用黨參20 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、黃芩10 g、桔梗10 g、山藥10 g、薏苡仁15 g、白扁豆12 g、陳皮10 g、法半夏10 g、連翹10 g、蓮子心10 g、大棗9 g，砂仁6 g、甘草6 g；隨證加減：痰濕者加蒼術(shù)10 g；陰虛口干者加麥冬10 g、玄參10 g；痰熱者加瓜蔞10 g；每日1劑，水煎2次，早晚各服用100 ml，連續(xù)治療5 d[3]。兩組均于5 d后評價(jià)療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：咳嗽、咳痰、肺部濕羅音等完全消失，復(fù)查胸部X線顯示肺部炎癥完全消失；顯效：咳嗽、咳痰、肺部濕羅音等明顯減輕，有輕微膿性痰，復(fù)查胸部X線顯示肺實(shí)炎癥陰影明顯縮?。挥行В嚎人?、咳痰、肺部濕羅音等有所減輕，仍有膿性痰，復(fù)查胸部X線顯示肺實(shí)炎癥陰影有所縮?。粺o效：咳嗽、咳痰、肺部濕羅音等仍明顯，有膿性痰，復(fù)查胸部X線顯示肺實(shí)炎癥無縮小[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

采用中醫(yī)證候積分評估證候變化，包括咳嗽、壯熱煩躁、氣促憋悶、喉間痰鳴等，每項(xiàng)3分，得分越高證候越嚴(yán)重；治療前后檢測炎性因子水平，包括CRP、PCT。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療后中醫(yī)證候積分比較（見表2）

表2 兩組治療后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別 n 咳嗽 壯熱煩躁 氣促憋悶 喉間痰鳴觀察組 49 0.43±0.210.27±0.120.39±0.200.35±0.18*對照組 49 1.03±0.350.96±0.331.06±0.411.01±0.38

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較（見表3）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

注：*與#相比，P＜0.05

組別 CRP（mg/L） PCT（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=49）56.74±6.3911.26±4.379.02±2.512.43±0.94*對照組（n=49）56.49±6.2120.48±5.259.07±2.623.35±1.03#

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“咳嗽”、“肺脹”等范疇。老年人素體肺氣虛弱、肺衛(wèi)不固為發(fā)病之本，外感溫?zé)岫拘盀榘l(fā)病之標(biāo)，病邪侵襲肺衛(wèi)，正邪相搏于肺，肺失宣肅，肺氣上逆而發(fā)。日久，病情虛實(shí)夾雜，肺胃陰傷，導(dǎo)致氣陰兩虛。因此，本病以肺氣虛弱為本，痰熱、熱毒為標(biāo)，貫穿于病情始終，治療當(dāng)以補(bǔ)益肺氣、清熱化痰、宣肺止咳等為主。由于傷于肺氣，動(dòng)于脾濕，病位雖在肺，但與脾胃密切相關(guān)，脾為肺之母，肺為脾之子，因此中醫(yī)有治肺先治脾的理論[5]。

健脾養(yǎng)肺湯由參苓白術(shù)散加減而來，在參苓白術(shù)散的基礎(chǔ)上增加了黃芩、法半夏、連翹、陳皮、砂仁、大棗。方中，黨參、茯苓、白術(shù)、山藥健脾益氣，燥濕化痰；白扁豆、薏苡仁健脾燥濕；砂仁行氣化濕、健脾和胃；黃芩清熱解毒、燥濕涼血；蓮子心寧心安神；陳皮、半夏化痰止咳；連翹、桔梗疏風(fēng)清熱、宣通肺氣；甘草、大棗調(diào)和諸藥。全方將益氣健脾和清肺燥濕并重，標(biāo)本兼治，達(dá)到扶正祛邪、消除諸癥的目的。現(xiàn)代藥理研究顯示，本藥可發(fā)揮良好的抗菌消炎功效，并能調(diào)整機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗病能力，從而促進(jìn)炎癥的快速消退，加快癥狀的緩解[6]。

綜上所述，健脾養(yǎng)肺湯加減治療老年肺部感染的療效確切，有效緩解了中醫(yī)證候，降低了炎性因子水平，加快機(jī)體炎癥的消退，提高了整體療效，值得在臨床推廣使用。