骨折患者髓內(nèi)釘手術(shù)治療那些事兒

文丨鄧紫國(guó)（四川省中江縣人民醫(yī)院）

骨折的治療方法包括對(duì)骨折位置進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位，在復(fù)位之后需要將其牢固固定，并且對(duì)于患者而言應(yīng)及時(shí)進(jìn)入到康復(fù)鍛煉治療。這三者之間環(huán)環(huán)相扣，每個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)于患者而言都極為重要，缺一不可。

在患者對(duì)骨折位置進(jìn)行復(fù)位的時(shí)候，通常選用的復(fù)位方法為手法復(fù)位，此種治療手法對(duì)病人的損傷程度較輕，病人傷后能夠盡快得到恢復(fù)：手法復(fù)位失敗或者開(kāi)放性骨折，骨折端嵌頓，骨折處有重要血管、神經(jīng)者，需要將復(fù)位位置切開(kāi)，這樣使得復(fù)位更加準(zhǔn)確，同時(shí)也能夠?qū)继庍M(jìn)行有效的固定，病人能夠早日下床活動(dòng)，早期進(jìn)行術(shù)后鍛煉，這樣更利于骨折患者的恢復(fù)。

有多種固定方法可供選擇：其中可包括：（1）小夾板固定：此種固定方法較為牢靠，并且能夠使患者骨折得到盡快的恢復(fù)，治療費(fèi)用較低，并發(fā)癥少。（2）石膏固定：主要是根據(jù)患者肢體情況進(jìn)行塑形，固定作用確實(shí)可靠，并且能夠維持較長(zhǎng)的時(shí)間。（3）外展支架固定：通常由鉛絲夾板，鋁板，木板等制成，此種固定方法主要適用于肩，肘，腕等功能為關(guān)節(jié)的固定。（4）持續(xù)牽引：持續(xù)牽引既能夠幫助患者骨折位置復(fù)位，同時(shí)也能對(duì)其進(jìn)行外固定。（5）外固定器：此種固定方法的優(yōu)點(diǎn)是固定牢靠，便于處理傷口，并且可進(jìn)行任何關(guān)節(jié)活動(dòng)。（6）內(nèi)固定：此種固定方法通常包括接骨板，螺絲釘，髓內(nèi)釘?shù)?，其中的髓?nèi)釘手術(shù)對(duì)骨折固定牢靠，效果好，經(jīng)過(guò)相關(guān)研究調(diào)查表明，髓內(nèi)釘對(duì)骨髓的影響并不大，所以大量被應(yīng)用到臨床治療中。

當(dāng)患者進(jìn)行髓內(nèi)釘手術(shù)之后，需要對(duì)以下的事項(xiàng)引起注意，首先，要盡量避免脂肪栓塞綜合征的產(chǎn)生，由于髓內(nèi)釘手術(shù)系髓內(nèi)固定，從而使得髓內(nèi)壓力增加，而成年人髓內(nèi)都是黃骨髓，這些黃骨髓本質(zhì)上屬于脂肪，壓力增加之后脂肪就有可能入血，產(chǎn)生脂肪栓塞綜合征，所以手術(shù)之后一定要密切觀察血氧的濃度，避免產(chǎn)生脂肪栓塞綜合征。其次，在進(jìn)行髓內(nèi)釘手術(shù)之后，達(dá)到一定時(shí)間之后就應(yīng)該去掉遠(yuǎn)端鎖釘，使其動(dòng)力化，促進(jìn)骨質(zhì)愈合，使斷端得以加壓，但是遠(yuǎn)端動(dòng)力化并不適合用在上肢。最后，髓內(nèi)釘手術(shù)之后，應(yīng)該注意其他的比如下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥的產(chǎn)生。人體在遇到強(qiáng)力的撞擊或者是跌倒等等很多情況，都是容易導(dǎo)致出現(xiàn)骨折的，如果病情比較嚴(yán)重，還會(huì)形成粉碎性骨折，特別是中年人更加多加注意，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期人體骨骼會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況，骨折后就需要髓內(nèi)釘手術(shù)進(jìn)行治療，要想讓病情得到更快的恢復(fù)，就要做好手術(shù)后的護(hù)理工作，下文主要對(duì)髓內(nèi)釘手術(shù)后的注意事項(xiàng)進(jìn)行分析與闡述?

第一，在進(jìn)行手術(shù)的初期，可采用內(nèi)固定的方式，此時(shí)患者可以離床下地進(jìn)行正常的活動(dòng)，避免由于長(zhǎng)期臥床而引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。長(zhǎng)期臥床可引起褥瘡、腦血栓等并發(fā)癥，從而對(duì)老年人的健康造成一定的影響，甚至?xí){生命。

第二，要經(jīng)常翻身，防止骨骼突起處長(zhǎng)期受壓發(fā)紅、糜爛，形成褥瘡。必要時(shí)，在骶尾部、腳后跟等處放置氣墊或棉圈。在傷情允許的前提下，盡量活動(dòng)身體未固定的部分。

第三，病人受傷或手術(shù)后短時(shí)期內(nèi)，會(huì)對(duì)食欲造成一定的影響，這一點(diǎn)在老年患者、心理承受能力差等人群中表現(xiàn)較為明顯。因而飲食應(yīng)注重色、香、味，以刺激食欲。為了加強(qiáng)全面營(yíng)養(yǎng)，可適當(dāng)多吃一些辣椒、西紅柿、莧萊、青菜、包菜、蘿卜等維生素c含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)纖維骨痂生長(zhǎng)和傷口愈合。宜多食含纖維素多的蔬菜、香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便的食物。

第四，在患者臥床恢復(fù)身體的時(shí)候，除每日洗臉、刷牙外，還應(yīng)定期洗頭，保持身體清潔舒適。洗澡不便，可改為擦浴。襯衣褲要經(jīng)常更換，保持皮膚清潔。傷肢穿褲子不方便，腳趾血液供應(yīng)差，寒冷季節(jié)可縫制棉腳套保護(hù)。