說說降壓藥物間的相互作用

文丨姚穎（會(huì)理縣人民醫(yī)院）

高血壓是以患者血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。臨床上多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素都是高血壓。高血壓對(duì)患者的心臟、腦、腎臟等人體重要器官的結(jié)構(gòu)和功能都造成嚴(yán)重的影響，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，而且至今為止都是導(dǎo)致心血管疾病死亡的主要原因之一。我國是高血壓大國，根據(jù)以往的調(diào)查結(jié)果推算目前高血壓病患者的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到一億五千萬以上了。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療科技水平的進(jìn)步，目前已經(jīng)有越來越多的降壓藥供高血壓患者選擇，而且這些降壓藥的效果顯著，能有效控制患者的病情，提高其生活質(zhì)量。但是當(dāng)高血壓患者伴發(fā)其他疾病或者并發(fā)癥時(shí)，需要服用其他藥物，而有些藥物聯(lián)合降壓藥一起服用的話，藥物之間容易發(fā)生不良反應(yīng)。所以對(duì)于藥物之間的相互作用我們要充分去了解，最大程度上減少藥物相互作用引起的不良反應(yīng)。

利尿劑

利尿劑的主要產(chǎn)品有氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞米等。常用的降壓利尿劑為噻嗪類，其早期降壓機(jī)制為：排鈉利尿作用。該類藥物與腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、吲哚美辛、擬交感胺類藥物、考來烯胺等聯(lián)合使用會(huì)出現(xiàn)相互作用風(fēng)險(xiǎn)，均會(huì)對(duì)利尿作用造成影響，像與腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素聯(lián)合使用不僅對(duì)會(huì)利尿作用造成影響，還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂的幾率增高，尤其是低鉀血癥。其次就是考來烯胺，它與利尿劑聯(lián)合使用的話，對(duì)胃腸道藥物吸收功能會(huì)造成嚴(yán)重影響，所以在口服造影劑考來烯胺1小時(shí)前或4小時(shí)之后才能服用降壓藥。

腎上腺受體阻斷藥

腎上腺受體阻斷藥分為α-受體阻斷藥和β-受體阻斷藥，α-受體阻斷藥常見的有哌唑嗪，能夠有效減輕前列腺增生病人的排尿困難；β-受體阻斷藥常見的有美托洛兒、普萘洛爾，其作用機(jī)制為：抑制心功、抑制腎素分泌、降低外周交感神經(jīng)活性、中樞降壓。與α-受體阻斷藥聯(lián)合使用時(shí)有相互作用風(fēng)險(xiǎn)的藥物種類有噻嗪類利尿劑、擬交感類藥物、鈣拮抗藥。以上所說的三種藥物與α-受體阻斷藥聯(lián)合使用均會(huì)對(duì)降壓藥物的降壓作用造成影響。與β-受體阻斷藥聯(lián)合使用時(shí)有相互作用風(fēng)險(xiǎn)的藥物種類有非二氫吡啶類鈣拮抗劑、可樂定、單胺氧化酶抑制劑、抗心律失常藥等，不同的藥物造成的不良反應(yīng)不同。比如β-受體阻斷藥如果與非二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)合使用，可能會(huì)導(dǎo)致患者血壓降低，出現(xiàn)低血壓，以及房室傳導(dǎo)阻滯；而與抗心律失常藥聯(lián)合使用，會(huì)增加降低患者血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

鈣拮抗劑

常見的鈣拮抗劑有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平。該類藥物的作用機(jī)制可抑制血管平滑肌細(xì)胞鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降，血管擴(kuò)張，總外周血管阻力降低。代表藥物氨氯地平，其與β-受體阻斷藥、鋰制劑、擬交感胺等聯(lián)合使用時(shí)會(huì)有相互作用風(fēng)險(xiǎn)。會(huì)引起患者過度低血壓、改變血液濃度、導(dǎo)致神經(jīng)中毒、減弱氨氯地平的降壓作用等不良反應(yīng)。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

該類藥物可有效抑制ACEI活性，減少緩激肽的水解，使血管舒張、血容量減少，血壓下降。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑包括卡托普利、依那普利、貝那普利片、福辛普利等。代表藥物卡托普利，其與利尿藥、其他擴(kuò)血管藥、其他降壓藥、內(nèi)源性前列腺素合成抑制劑、影響交感神經(jīng)活性的藥物以及β-受體阻斷藥聯(lián)合使用時(shí)會(huì)有相互作用風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生，均會(huì)使卡托普利的降壓作用受到影響。

沙坦類藥物

常見的沙坦類藥物有兩種，分別是厄貝沙坦和纈沙坦。厄貝沙坦與利尿藥、其他降壓藥聯(lián)合使用會(huì)增強(qiáng)降血壓效應(yīng)。厄貝沙坦和纈沙坦與鋰制劑聯(lián)合使用均可能導(dǎo)致血清鉀水平升高從而出現(xiàn)毒性；厄貝沙坦、纈沙坦與甾體抗炎藥物聯(lián)合使用會(huì)減弱藥物的降壓作用。

其它降壓藥物

除了上述幾種降壓藥物之外，還有中樞性抗高血壓藥-可樂定，神經(jīng)節(jié)阻斷藥，影響腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)的藥物-利血平。其中神經(jīng)節(jié)阻斷藥在臨床上使用較少。這些藥物與其它降壓類藥物使用，均會(huì)影響自身的降壓作用，所以一定要注意。

以上就是本次的全部內(nèi)容，相信大家對(duì)于藥物之間的相互作用已經(jīng)有了一定的了解，降壓藥物種類有很多，每一種都能起到降壓作用，但是聯(lián)合其它藥物使用時(shí)引起的不良反應(yīng)也各不相同，所以臨床上在進(jìn)行處理的時(shí)候要從藥物各個(gè)方面去考慮?；颊咄瑫r(shí)也要注意不能隨意服用藥物，要遵循醫(yī)囑。