負(fù)性心理暗示聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑對慢性失眠患者的睡眠質(zhì)量影響效果

保甘萍 于俊芳 黃燕

摘要目的：觀察負(fù)性心理暗示聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑對慢性失眠患者的睡眠影響效果。方法：選取2017年3月至2018年12月張家港澳洋醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科收治的慢性失眠患者63例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，其中觀察組33例，對照組30例。對照組睡前30 min口服艾司唑侖1片，1次/d;觀察組在對照組方法的基礎(chǔ)上，加用負(fù)性心理暗示療法，由床位護(hù)士給患者進(jìn)行輔導(dǎo)，每周2次，患者每夜睡時(shí)按流程要求自行實(shí)施，2組療程均為2周。觀察治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh Sleep Quality Scale，PSQI）指數(shù)的變化。結(jié)果：觀察組與對照組的總有效率分別為939%、733%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。PSQI量表入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等七項(xiàng)積分及總積分，治療前后2組組內(nèi)自身比較，各項(xiàng)積分均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）;2組組間比較，除了睡眠效率以外，各項(xiàng)積分的改善均為觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005或P<001）。結(jié)論：負(fù)性心理暗示聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑（艾司唑侖）治療較之單純鎮(zhèn)靜劑治療，能明顯延長慢性失眠患者睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，改善日間功能障礙。

關(guān)鍵詞負(fù)性心理暗示;鎮(zhèn)靜劑;慢性失眠;干預(yù)效果

The effect of Negative Psychological Suggestion Combined with Sedative on the Sleep Quality of Patients with Chronic Insomnia

BAO Ganping，YU Junfang，HUANG Yan，WU Jia，GU Chaoyuan，TAO Lijia

（Aoyang hospital of zhangjiagang，Zhangjiagang 215600，China）

AbstractObjective：To observe the effect of negative psychological suggestion combined with tranquilizer on the sleep of patients with chronic insomniaMethods：A total of 63 patients with chronic insomnia admitted to the department of integrative Chinese and western medicine，zhangjiagang aoyang hospital， from Mar 2017 to Dec 2018，were randomly divided into observation group and control group，including 33 cases in the observation group and 30 cases in the control groupThe control group was given one estazolam tablet orally at 30 min before bedtime，once per dayOn the basis of the control group method，the observation group was supplemented with negative psychological suggestion therapy，which was given to the patients by the bed nurse twice a week，and implemented by the patients themselves in accordance with the procedure every night when they sleptThe course of treatment in both groups was 2 weeksChanges in the Pittsburgh Sleep Quality Scale（PSQI）before and after treatment were observedResults：The total effective rate of the observation group and the control group were 939% and 733%，respectivelyThe difference between the two groups was statistically significant（P<005）Seven points and total points in the PSQI scale，including sleep time，sleep efficiency，sleep quality，sleep time，sleep disorders，hypnotic drugs，and daytime dysfunction，were significantly improved by comparison between the two groups before and after treatment，with statistically significant differences（P<001）In comparison between the two groups，except for the sleep efficiency，the improvement of each score in the observation group was better than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<005 or P<001）Conclusion：The combination of negative psychological suggestion and sedative agent（estazolam）can significantly prolong the sleep time，improve the sleep quality and improve the daytime dysfunction of patients with chronic insomnia compared with the single sedative agent.

KeywordsNegative psychological suggestion; A sedative;Chronic insomnia; Intervention effect

中圖分類號：R25623;R33863文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.038

失眠是由于難以入睡或睡眠維持困難，導(dǎo)致睡眠的時(shí)間不足或質(zhì)量下降，無法滿足個(gè)體的睡眠生理需要，造成日間功能障礙或痛苦體驗(yàn)的一種臨床綜合征，連續(xù)病程3個(gè)月以上者診斷為慢性失眠[1]。我國失眠流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示10%的人患有失眠癥（DSMIV標(biāo)準(zhǔn)）[2]，即數(shù)千萬甚至上億人群長期被失眠嚴(yán)重困擾。長期使用鎮(zhèn)靜劑治療，存在藥物耐受、成癮、濫用等風(fēng)險(xiǎn)，故非藥物治療失眠被日益重視[3]。本研究運(yùn)用負(fù)性心理暗示聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑對慢性失眠患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2017年3月至2018年12月張家港澳洋醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科收治的慢性失眠患者63例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，其中觀察組33例，對照組30例。觀察組中男15例，女18例，年齡26～64歲，平均年齡（4285±1189）歲，失眠病程1～32年，平均病程（1242±823）年。對照組中男14例，女16例，年齡26～65歲，平均年齡（4403±1149）歲，失眠病程2～30年，平均病程（1223±828）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。本研究獲得江蘇省張家港澳洋醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號：2016006）。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2017年《中國成人失眠診斷與治療指南》關(guān)于慢性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[1]。

13納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2）年齡1865歲;3）PSQI評分≥12分;4）患者知情同意自愿參與本研究并簽署知情同意書。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)者;2）不按規(guī)定治療，資料不全及其他因素而影響療效判斷評估者;3）妊娠哺乳期婦女;4）嚴(yán)重心腦肝腎疾病、嚴(yán)重軀體疾病及精神心理疾病。

15治療方法

151對照組口服艾司唑侖片（常州第四制藥，每片1 mg），1次/d，1片/次，睡前30 min服。

152觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用負(fù)性心理暗示療法進(jìn)行心理誘導(dǎo)，由床位護(hù)士給患者進(jìn)行輔導(dǎo)，2次/周，患者每夜入睡時(shí)按規(guī)程要求自行實(shí)施，具體流程：臥床閉眼負(fù)性情緒虛構(gòu)—無藥可治、病入膏肓、彌留之際—無欲無求無所謂—大腦逐漸空白—不知不覺中入睡。2組均同時(shí)采用常規(guī)宣教，包括不喝咖啡、濃茶，臥室避免聲、光、電、磁的刺激，臨睡前1～2 h內(nèi)不做容易興奮、激動(dòng)之事，如聊天、看情景電視劇、看專業(yè)書籍等，躺下后可稍看閑書，夜醒后不看鐘表時(shí)間。2組療程均為2周。

16觀察指標(biāo)治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）指數(shù)進(jìn)行評價(jià)，包括入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每項(xiàng)0～3分，總分0～21分（本研究取12～21分），評分越高睡眠質(zhì)量越差。

17療效判定標(biāo)準(zhǔn)1）臨床痊愈：臨床癥狀消失，睡眠基本恢復(fù)正常，PSQI積分減分率[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%]≥90%;2）顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，睡眠狀況顯著改善，PSQI積分減分率<90%但≥70%;3）有效：臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)，睡眠狀況有所改善，PSQI積分減分率<70%但≥30%;4）無效：臨床癥狀及睡眠狀況基本無改善，PSQI積分減分率<30%。

18統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 160統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量方差分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，非參數(shù)等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21臨床療效觀察組臨床痊愈、顯效例數(shù)均高于對照組，觀察組的總有效率為939%，明顯高于對照組的733%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

22PSQI積分的變化PSQI量表入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等七項(xiàng)積分及總積分，治療前2組間比較比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）;治療前后2組內(nèi)自身比較，各項(xiàng)積分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）;治療后2組間比較，除了睡眠效率以外，各項(xiàng)積分的改善均為觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005或P<001）。見表2。

23不良反應(yīng)2組患者治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

睡眠發(fā)生障礙會(huì)嚴(yán)重影響人們的工作、學(xué)習(xí)、生活及身心健康，進(jìn)而導(dǎo)致病假、意外傷害、事故、工作效率和生產(chǎn)力的下降，給家庭與社會(huì)帶來負(fù)面影響，因此，睡眠障礙既是醫(yī)學(xué)問題，又是社會(huì)問題[4]。目前臨床上西藥治療主要使用的鎮(zhèn)靜安眠藥有苯二氮艸卓類、非苯二氮艸卓類、抗抑郁藥物3種。艾司唑侖是臨床最常用的鎮(zhèn)靜安眠藥，屬苯二氮艸卓類藥物，其通過抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺的釋放，降低中樞神經(jīng)興奮，有效緩解焦慮緊張心理，從而改善患者的睡眠狀態(tài)，但存在成癮、耐受、戒斷反應(yīng)等諸多問題[56]。

心理暗示療法分為正性心理暗示、負(fù)性心理暗示。前者是幫助被暗示者穩(wěn)定情緒、樹立自信心及戰(zhàn)勝困難和挫折的勇氣，實(shí)施時(shí)及時(shí)給予強(qiáng)化如機(jī)械重復(fù)數(shù)數(shù)或讓其在睡眠時(shí)虛構(gòu)大海、草原、藍(lán)天、白云等。但實(shí)際效果并不理想，因?yàn)檫@些方法對大腦皮質(zhì)進(jìn)入抑制狀態(tài)幫助不大。后者是使求助者虛構(gòu)進(jìn)入到負(fù)性情景之中，如：讓患者在入睡前虛構(gòu)其失眠已嚴(yán)重到無藥可治、病入膏肓的程度，甚至已處彌留之際。使之產(chǎn)生無欲、無求、無謂的心理，大腦逐漸處于空白，不知不覺中安然入睡。將睡未睡之時(shí)，我們不需要示強(qiáng)、興奮、正能量，這種狀態(tài)不利于到達(dá)入靜。我們需要的是示弱、恬淡、無欲，方能漸次入眠，這是負(fù)性心理暗示用于慢性失眠患者的心理學(xué)基礎(chǔ)?；颊叽稳粘科饡?huì)發(fā)現(xiàn)虛構(gòu)的病入膏肓、彌留之際并不因?yàn)樽蛲硭凹僭O(shè)而變成現(xiàn)實(shí)，而由此獲得的睡眠進(jìn)步能使之以飽滿的精神狀態(tài)投身到翌日的工作、學(xué)習(xí)、生活中去。初學(xué)者容易思緒紛擾，不易入靜，不用焦急，可以重復(fù)誘導(dǎo)，而且日積月累后，會(huì)發(fā)現(xiàn)心理調(diào)控能力益發(fā)增強(qiáng)。

本研究結(jié)果顯示，就整體療效而言，無論是臨床痊愈、顯效的例數(shù)，還是總有效率，均為觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從PSQI量表積分的變化來看，治療后2組內(nèi)自身比較，七項(xiàng)積分及總積分均明顯下降（P<001）;2組間比較，除了睡眠效率以外，各項(xiàng)積分的改善均為觀察組優(yōu)于對照組（P<005或P<001）。提示負(fù)性心理暗示聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑（艾司唑侖）治療較之單純鎮(zhèn)靜劑治療，能明顯延長慢性失眠患者睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，改善日間功能障礙。既經(jīng)濟(jì)又安全，因而深受患者的歡迎。至于其中遠(yuǎn)期療效以及日積月累后是否有可能增強(qiáng)其心理調(diào)控能力，則有待日后進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（5）：112.

[2]Soldatos CR，Allaert FA，Ohta T，et al.How do individuals sleep around the world？ Results from a singleday survey in ten countries[J].Sleep Med，2005，6（1）：513.

[3]何倩檸，陶玉倩，黃民，等.慢性失眠的認(rèn)知行為治療研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2018，34（18）：22352237，2240.

[4]趙忠新.睡眠醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：2.

[5]劉世中，周宜新，蘭勝作，等.小劑量喹硫平治療慢性失眠與艾司唑侖的對照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（35）：111113.

[6]胡吉號.右佐匹克隆與艾司唑侖治療慢性失眠癥的療效及安全性評價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（5）：108109.