麻醉復(fù)蘇室“麻護(hù)一體化管理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理”模式對(duì)老年患者術(shù)后復(fù)蘇的影響研究

蔣勍 管婷 許小燕

[摘要] 目的 探討麻醉復(fù)蘇室（PACU）“麻護(hù)一體化管理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理”模式對(duì)老年患者術(shù)后復(fù)蘇的影響。 方法 選取2019年1～10月在我院接受手術(shù)的100例老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方案，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合麻醉護(hù)理一體化聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理方案。比較兩組患者Steward評(píng)分、蘇醒時(shí)間、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、NRS疼痛評(píng)分、麻醉恢復(fù)評(píng)分（PARS）、護(hù)理滿意度、平均交接時(shí)間、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生事件及入室與出室各項(xiàng)生命指征評(píng)分。 結(jié)果 研究組Steward評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.01）、蘇醒時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.01），蘇醒期躁動(dòng)與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組NRS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.01），PARS各項(xiàng)評(píng)分（肌力、呼吸、血壓、神志、動(dòng)脈血氧飽和度）及總分均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）;研究組平均交接時(shí)間、護(hù)理差錯(cuò)事件均顯著少于對(duì)照組（P<0.01），護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.01）;研究組出室血壓、呼吸、活動(dòng)力及總分均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。 結(jié)論 麻護(hù)一體化管理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理可顯著改善老年手術(shù)患者麻醉蘇醒指標(biāo)和疼痛狀態(tài)，幫助聯(lián)合護(hù)理模式順利進(jìn)行，提升護(hù)理滿意度，提高PARS評(píng)分和手術(shù)患者出室生命指征評(píng)分。

[關(guān)鍵詞] 麻醉護(hù)理一體化;預(yù)見性護(hù)理;并發(fā)癥;Steward評(píng)分;PARS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R614.2;R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）17-0174-05

Study on the effect of "integrated anaesthesia and nursing management combined with predictive nursing" model in anesthesia resuscitation room on postoperative resuscitation of elderly patients

JIANG Qing? ?GUAN Ting? ?XU Xiaoyan

Department of Anesthesiology， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou? ?310012， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of the integrated anesthesia and nursing management combined with predictive care model of postanesthesia Care Unit （PACU） on postoperative resuscitation in elderly patients. Methods A total of 100 elderly patients who underwent surgery in our hospital from January to October 2019 were selected as the research objects and randomly divided into study group and control group， with 50 cases in each group. The control group adopted the routine nursing program， and the study group was given the integrated anesthesia nursing combined with the predictive nursing program based on the routine nursing. The Steward score， wake-up time， the incidence of agitation in the wake-up period， complication rate， NRS pain evaluation， postanesthesia recovery score （PARS）， nursing satisfaction， average handover time， occurrence of nursing errors， and vital signs scores when entering and leaving anesthesia resuscitation room were compared between the two groups. Results The Steward score of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.01）， and the wake-up time of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.01）. The incidence of agitation and complications of the study group during the wake-up period were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The NRS pain score in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.01）. The PARS score of each term（muscle strength， respiration， blood pressure， consciousness， and arterial oxygen saturation） and the total score in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.01）. The average handover time and nursing error events in the study group were significantly less than those in the control group（P<0.01）， and the nursing satisfaction in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.01）. The blood pressure（P<0.01）， breathin（P <0.01）， mobility（P<0.01）， and total score（P<0.01） in the study group were significantly higher than those in the control group when leaving the resuscitation room. Conclusion Anesthesia and nursing integrated management combined with predictive nursing can significantly improve the anesthesia recovery index and pain state of elderly surgical patients， help the smooth implementation of the combined nursing model， improve nursing satisfaction， and improve the PARS score and the vital sign score of patients leaving the resuscitation room.

[Key words] Integrated anesthesia and nursing; Predictive nursing; Complications; Steward score; PARS score

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，針對(duì)患者的護(hù)理工作已經(jīng)逐漸由關(guān)注術(shù)后階段擴(kuò)展至關(guān)注患者手術(shù)結(jié)束至蘇醒這一時(shí)間段。老年患者由于自身機(jī)體功能衰弱，代謝減緩，更易發(fā)生氣道阻塞、嘔吐及循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥。因此麻醉復(fù)蘇室（Postanesthesia care unit，PACU）作為麻醉手術(shù)患者的蘇醒醫(yī)療單元，對(duì)老年患者術(shù)后的護(hù)理工作提出了更高更嚴(yán)的要求。臨床研究表明，麻醉護(hù)理一體化管理能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者的復(fù)蘇時(shí)間[1-2]，且能降低患者心理焦慮積分，提高護(hù)理滿意度[3]。預(yù)見性護(hù)理也稱預(yù)前或超前護(hù)理，是在對(duì)患者病情進(jìn)行全面綜合分析判斷后，提前預(yù)知護(hù)理問題，確定護(hù)理重點(diǎn)，以采取及時(shí)有效的護(hù)理預(yù)防性措施[4]。研究表明，預(yù)見性護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率并提高護(hù)理滿意度[5-6]。因此本文將探討麻醉護(hù)理一體化管理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年患者術(shù)后復(fù)蘇的影響，明確PACU“麻護(hù)一體化管理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理”模式存在的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1～10月在本院接受手術(shù)的老年患者100例，利用隨機(jī)數(shù)字表法將病例分為研究組與對(duì)照組，每組50例。其中研究組男27例，女23例，年齡66～78歲，平均74.18歲;手術(shù)類型：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)18例，腹腔鏡下子宮切除術(shù)9例，腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)15例，腰椎融合內(nèi)固定術(shù)8例;手術(shù)時(shí)間50～175 min，平均108.48 min;主要基礎(chǔ)疾?。簡为?dú)患有高血壓病者19例，單獨(dú)患有糖尿病者15例，兩類疾病皆患有者5例。對(duì)照組男26例，女24例，年齡68～79歲，平均73.87歲;手術(shù)類型：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)20例，腹腔鏡下子宮切除術(shù)11例，腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)14例，腰椎融合內(nèi)固定術(shù)5例;手術(shù)時(shí)間45～160 min，平均110.04 min;主要基礎(chǔ)疾?。簡为?dú)患有高血壓病16例，單獨(dú)患有糖尿病12例，兩類疾病皆有9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）患者年齡65～80歲，術(shù)前一般狀況尚可，可耐受手術(shù)并最終接受手術(shù)治療;（2）患者依從性較好，配合研究;（3）患者病歷資料完全，且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）存在嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙，內(nèi)分泌代謝或免疫系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重感染及水、電解質(zhì)平衡紊亂者;（2）不能耐受手術(shù)者;（3）合并意識(shí)障礙和精神疾病者。本研究獲得我院倫理委員會(huì)審查并通過，倫理審查批號(hào)：浙同德快審字第[2019]065號(hào)。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如開放靜脈通路、擺放好體位等，術(shù)后及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察傷口和引流物，做好疼痛護(hù)理等。研究組采取如下護(hù)理：（1）成立麻醉護(hù)理一體化管理小組：以麻醉科主任和護(hù)士長分別擔(dān)任小組的組長和副組長，并內(nèi)設(shè)三個(gè)不同分小組，由組長負(fù)責(zé)對(duì)分組后的工作崗位進(jìn)行重新劃分和安排，實(shí)現(xiàn)對(duì)工作職責(zé)的細(xì)化;制定系統(tǒng)的培訓(xùn)考核計(jì)劃，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，并加強(qiáng)與其他科室的合作。（2）制定科學(xué)合理的出PACU指征：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：患者術(shù)后基本恢復(fù)術(shù)前的正常意識(shí)，有指定性動(dòng)作，可以清晰辨認(rèn)出時(shí)間和地點(diǎn)，肌張力基本恢復(fù)，平臥抬頭時(shí)間>10 s，且Steward蘇醒評(píng)分≥4分;呼吸系統(tǒng)：患者可以自主保持呼吸道通暢，吞咽和咳嗽反射功能以及通氣功能基本恢復(fù)正常，能排出呼吸道分泌物，血氧飽和度>95%;循環(huán)系統(tǒng)：患者心率以及血壓改變等不超過術(shù)前的20%，且穩(wěn)定時(shí)間>30 min。（3）麻醉護(hù)理一體化管理：患者進(jìn)入PACU后，PACU專職麻醉醫(yī)師和護(hù)理人員每間隔15 min對(duì)患者心率、血壓、氧飽和度、小便量等指標(biāo)以及瞳孔變化、神經(jīng)反射、手術(shù)區(qū)域出血等情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)并記錄分析，如有異常及時(shí)處理，護(hù)理人員立即執(zhí)行麻醉醫(yī)師的醫(yī)囑;出PACU前護(hù)理人員和麻醉醫(yī)師逐一核對(duì)相關(guān)指標(biāo)，符合上述指征方可出室。（4）預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：①病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)情況，根據(jù)患者不同呼吸狀態(tài)調(diào)整呼吸機(jī)模式，嚴(yán)格判斷患者是否已經(jīng)達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)。②體溫護(hù)理：對(duì)體溫<35.5℃的患者加蓋棉被，使用熱通風(fēng)設(shè)備采取積極持續(xù)的術(shù)后保溫措施;術(shù)后平均升溫時(shí)間30～60 min，升溫期每15 分鐘監(jiān)測(cè)體溫，直到體溫達(dá)36℃。③意識(shí)評(píng)估：采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)分法評(píng)估患者全麻后意識(shí)狀況，主要包括語言、睜眼及運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)指標(biāo)，昏迷指數(shù)與昏迷程度呈反比，分?jǐn)?shù)越低意識(shí)障礙越重?；颊咔逍押螅o予耐心安慰解釋，調(diào)整舒適體位，嚴(yán)密觀察管道連接情況。及時(shí)評(píng)估患者可能存在的安全隱患，如靜脈輸液外滲、墜床、非計(jì)劃拔管等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知麻醉醫(yī)師，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一般資料和臨床資料調(diào)查問卷。（2）Steward評(píng)分[10]：Steward評(píng)分為麻醉患者蘇醒評(píng)分，根據(jù)患者清醒程度和呼吸道通暢程度等進(jìn)行評(píng)估，滿分為6分，≥4分時(shí)患者可離開麻醉后恢復(fù)室。（3）蘇醒時(shí)間、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率：其中蘇醒期躁動(dòng)指患者在麻醉后恢復(fù)室內(nèi)出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)表現(xiàn)。（4）疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（Numerical Rating Scale，NRS）[11]：以無痛的0分依次增強(qiáng)到最劇烈疼痛的10分，跨度為11個(gè)點(diǎn)，來描述疼痛強(qiáng)度。（5）麻醉恢復(fù)評(píng)分（Postanesthesia Recovery Score，PARS）[12]：PARS評(píng)分包括肌力、呼吸、血壓、神志和動(dòng)脈血氧飽和度5項(xiàng)，每一項(xiàng)以0分、1分及2分進(jìn)行評(píng)價(jià);其中肌力：四肢活動(dòng)自如或聽指令可完成為2分，兩肢體能動(dòng)為1分，四肢均不能動(dòng)為0分;呼吸：可做深呼吸或有效呼吸為2分，呼吸表淺、受阻或困難為1分，無自主呼吸為0分;血壓：麻醉前血壓±20 mmHg為2分，麻醉前血壓±（20～50）mmHg為1分，麻醉前血壓±50 mmHg為0分;神志：完全清醒為2分，可喚醒為1分，無反應(yīng)為0分;動(dòng)脈血氧飽和度：呼吸空氣時(shí)SpO2>92%為2分，吸氧時(shí)能維持SpO2>92%為1分，吸氧時(shí)SpO2<92%為0分?？偡譃?0分[7]。針對(duì)老年患者的PARS評(píng)分進(jìn)行系統(tǒng)性分析，共性原則與個(gè)體化原則相結(jié)合，找出所有患者共同需要注意的事項(xiàng)以及每位患者根據(jù)自身特點(diǎn)需要單獨(dú)注意的事項(xiàng)，打印列表放置于病床易于觀察到的地方，時(shí)刻提醒醫(yī)師及患者注意所列事項(xiàng)。對(duì)于PARS評(píng)分低的患者，尤其引起注意，安排綜合素養(yǎng)最好的人員對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。對(duì)PARS評(píng)分稍高患者則注意拔管時(shí)間，一旦達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)，符合拔管指征后，予拔管以減少留室時(shí)間。（6）護(hù)理滿意度調(diào)查評(píng)分表[13]：采用封閉式提問“您對(duì)此次住院護(hù)理服務(wù)的滿意度？”評(píng)價(jià)患者的住院滿意度和出院滿意度，應(yīng)答選項(xiàng)均為1分、2分、3分、4分、5分，得分越高表明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越髙。（7）比較兩組平均交接時(shí)間、護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生次數(shù)。（8）生命指征評(píng)分[14]：統(tǒng)計(jì)兩組患者出室和入室血壓、呼吸、意識(shí)和活動(dòng)力得分，每項(xiàng)得分為0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示狀態(tài)越好，以及出室后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組Steward評(píng)分、蘇醒時(shí)間、蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組Steward評(píng)分及蘇醒時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中研究組并發(fā)癥包括氣道阻塞0例，嘔吐2例，循環(huán)功能不穩(wěn)定1例;對(duì)照組氣道阻塞3例，嘔吐5例，循環(huán)功能不穩(wěn)定2例。見表1。

2.2兩組NRS疼痛評(píng)分比較

研究組患者NRS評(píng)分為（4.06±0.89）分，顯著低于對(duì)照組的（5.04±1.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.882，P<0.01）。

2.3 兩組PARS評(píng)分比較

研究組肌力、呼吸、血壓、神志及動(dòng)脈血氧飽和度得分及PARS總得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.4 兩組平均交接時(shí)間、護(hù)理差錯(cuò)事件及護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組比較，研究組平均交接時(shí)間與護(hù)理差錯(cuò)事件均少于對(duì)照組（P<0.01），而護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示研究組患者依從性更好。見表3。

2.5 兩組入室與出室生命指征比較

組內(nèi)比較研究組出室和入室血壓、呼吸、意識(shí)、活動(dòng)力及總分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;對(duì)照組也出現(xiàn)類似情況，提示無論是麻醉護(hù)理一體化管理還是常規(guī)護(hù)理，兩組患者出室生命指征都優(yōu)于入室時(shí)。組間比較兩組入室時(shí)血壓、呼吸、意識(shí)、活動(dòng)力及總分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示患者一般情況無統(tǒng)計(jì)差異;組間比較研究組出室血壓、呼吸、活動(dòng)力及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01），提示麻醉護(hù)理一體化管理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。見表5。

3 討論

手術(shù)患者由于肌松藥和麻醉藥殘留，加上術(shù)后禁食禁水，導(dǎo)致在術(shù)后至蘇醒這段時(shí)間內(nèi)容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂與低溫影響，且易出現(xiàn)呼吸抑制、舌后墜及喉痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而威脅患者生命健康。研究表明，PACU麻醉并發(fā)癥及相關(guān)意外發(fā)生率達(dá)6.2%[8]。老年患者由于自身機(jī)體衰弱，代謝減慢，更易發(fā)生氣道阻塞、嘔吐及循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥[9]。因而對(duì)于老年患者的護(hù)理要求更加嚴(yán)格。臨床研究表明麻醉護(hù)理一體化管理可縮短患者蘇醒時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，且可對(duì)手術(shù)患者心理應(yīng)激與疼痛應(yīng)激產(chǎn)生積極影響[10]。預(yù)見性護(hù)理模式是一種按照計(jì)劃、目的、步驟持續(xù)為患者提供護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療形式，其最終目標(biāo)是提升患者康復(fù)效果，促使患者能夠盡早回歸家庭和社會(huì)[11-12]。該模式以疾病的發(fā)展規(guī)律、生理變化及患者具體臨床表現(xiàn)和病情為根據(jù)，主動(dòng)評(píng)估患者狀況，制定并應(yīng)用合理的預(yù)見性措施有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還有利于調(diào)動(dòng)護(hù)理工作人員的主觀能動(dòng)性，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和個(gè)人專業(yè)水平[24-26]。預(yù)見性護(hù)理因在實(shí)施護(hù)理以前及實(shí)施護(hù)理過程中，運(yùn)用專業(yè)醫(yī)學(xué)及護(hù)理知識(shí)來全面評(píng)估分析病人情況，預(yù)見性地采取相應(yīng)措施，提高了護(hù)理質(zhì)量，可最大限度減少病人痛苦和意外的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)救治向主動(dòng)治療與護(hù)理的轉(zhuǎn)變[11-12]。

本研究利用“麻護(hù)一體化管理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理”模式，發(fā)現(xiàn)該聯(lián)合護(hù)理模式可顯著提高老年患者術(shù)后Steward評(píng)分、縮短蘇醒時(shí)間、降低蘇醒期躁動(dòng)與并發(fā)癥發(fā)生率，且均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，提示聯(lián)合護(hù)理模式對(duì)老年患者術(shù)后蘇醒各指標(biāo)能產(chǎn)生積極影響，結(jié)果與同類報(bào)告相似[13]。疼痛作為術(shù)后常見癥狀之一，可嚴(yán)重影響患者身心健康，疼痛不僅包含痛感覺層面，更能引起患者疼痛情緒產(chǎn)生而影響病情恢復(fù)[14]。利用NRS疼痛評(píng)分發(fā)現(xiàn)，研究組患者疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示聯(lián)合護(hù)理模式可有效減輕老年手術(shù)患者的疼痛感受，同樣有報(bào)道支持[34]。本研究聯(lián)合護(hù)理模式可預(yù)見性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者焦慮，以多維改善患者疼痛，促進(jìn)病情恢復(fù)。正確評(píng)估老年患者在PACU期間的麻醉恢復(fù)狀況對(duì)有效降低并發(fā)癥發(fā)生率意義重大。本項(xiàng)研究表明，與對(duì)照組比較，聯(lián)合護(hù)理模式同樣可顯著提高PARS評(píng)分，包括肌力、血壓、呼吸、神志及血氧飽和度的改善，使患者盡早達(dá)到拔管要求，減少留室時(shí)間。聯(lián)合護(hù)理模式要求護(hù)士從被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，利用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等知識(shí)全面評(píng)估患者病情并作出積極響應(yīng)。而經(jīng)護(hù)士細(xì)心講解和示范后，患者可及時(shí)了解這種護(hù)理模式的整個(gè)流程，增加護(hù)患之間的信任感，使手術(shù)患者依從性提高，利于手術(shù)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的進(jìn)行。本研究結(jié)果證實(shí)了聯(lián)合護(hù)理模式可順利進(jìn)行，患者依從性較好，并顯著優(yōu)于對(duì)照組。聯(lián)合護(hù)理模式可減少交接時(shí)間和差錯(cuò)事件的發(fā)生，并提升護(hù)理滿意度，提示聯(lián)合護(hù)理模式由于以上優(yōu)點(diǎn)可使得模式順利進(jìn)行，同樣與同類報(bào)告結(jié)果一致[13-15]。聯(lián)合護(hù)理模式的其中一項(xiàng)目標(biāo)是患者入室與出室生命指征比較，以明確該模式是否優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。本研究觀察兩組患者入室與出室各項(xiàng)生命指征，并作組內(nèi)前后比較與組間比較。結(jié)果顯示，無論是聯(lián)合護(hù)理模式還是常規(guī)護(hù)理模式，兩組患者生命指征在出室時(shí)均得到改善，提示PACU護(hù)理工作的重大意義。而組間比較提示，聯(lián)合護(hù)理模式在提高老年術(shù)后患者血壓、呼吸、活動(dòng)力方面的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，提示聯(lián)合護(hù)理模式在改善術(shù)后患者生命指征方面力度更大。

綜上所述，本項(xiàng)研究明確了麻醉一體化護(hù)理模式聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理可有效改善老年手術(shù)者蘇醒各項(xiàng)指標(biāo)和術(shù)后疼痛，提高PARS評(píng)分，保證聯(lián)合護(hù)理模式順利進(jìn)行，提高護(hù)理滿意度，且改善患者出室生命指征力度強(qiáng)于常規(guī)護(hù)理，為臨床麻醉復(fù)蘇室患者復(fù)蘇的流程提供研究和理論依據(jù)。因此該聯(lián)合護(hù)理模式值得被廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 薛曌平，孫晶，王雙霜，等.麻醉護(hù)理一體化管理模式在麻醉后恢復(fù)室的應(yīng)用研究[J].飲食保健，2019，6（23）：225-226.

[2] 吳澤慧.麻醉護(hù)理一體化管理模式在麻醉后恢復(fù)室（PACU）中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（15）：117，126.

[3] 吳婷，馮芳.創(chuàng)建麻醉護(hù)理一體化管理模式在麻醉后恢復(fù)室的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（72）：121.

[4] 劉洪霞.降低血液透析患者低血壓發(fā)生中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（4）：197-198.

[5] 雷利紅.腦出血患者護(hù)理中采用常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理模式對(duì)比[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（48）：122.

[6] 宋麗霞，唐富東.麻醉護(hù)理一體化管理模式在麻醉后恢復(fù)室的應(yīng)用[J].臨床研究，2019，27（5）：159-161.

[7] Aldrete JA.The post-anesthesiare covery score revisited[J]. J Clin Anesth，1995，7（1）：89-91.

[8] 鄭群燕.麻醉恢復(fù)室中全身麻醉術(shù)后呼吸異?；颊叩淖o(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（11）：50-51.

[9] Taipale PG，Ratner PA，Galdas PM，et al.The association between nurse-administered midazolam following cardiac surgery and incident delirium：An observational study[J].Int J Nurs Stud，2012，49（9）：1064-1073.

[10] 周小芳.一體化護(hù)理對(duì)局部麻醉術(shù)患者心理及疼痛應(yīng)激的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，（26）：140-141，144.

[11] 陳信芝，劉光娥，徐燕嬌，等.預(yù)見性護(hù)理在活體肝移植手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（30）：20-23.

[12] 張佩芳，李瑞東，董家勇，等.預(yù)見性護(hù)理措施在預(yù)防肝移植術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011， 46（12）：1164-1166.

[13] 杜熒，張轉(zhuǎn)運(yùn)，王巧桂，等.麻醉護(hù)理一體化管理模式在麻醉后恢復(fù)室的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2018，17（5）：58-60.

[14] Williams AC，Craig KD.Updatingthedefinitionofpain[J].Pain，2016，157（11）：2420-2423.

[15] 徐曉燕.麻醉護(hù)理一體化管理模式在麻醉后恢復(fù)室（PACU）中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018， 5（67）：104-105.

（收稿日期：2019-12-20）