“治本之法”嚴(yán)格規(guī)制醫(yī)鬧行為

上海市人民檢察院研究室

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進

法》（以下簡稱《醫(yī)療促進法》）于今年6月1日起正式施行，可以稱之為我國衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的“根本大法”。該法從基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員，到醫(yī)療藥品供應(yīng)保障、民眾健康促進，再到醫(yī)療資金保障、醫(yī)療監(jiān)督管理等，均作出規(guī)定。如果能將其中所提出的院前急救體系、分級診療制度、醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機制等各項制度都建立健全并切實落到實處，可以在最大程度上減少傷害醫(yī)務(wù)人員、擾亂醫(yī)療秩序現(xiàn)象的發(fā)生。

兩種違法類型

對于檢察機關(guān)而言，既要利用法律武器對違法犯罪行為準(zhǔn)確實施打擊，用好法律規(guī)定，依法及時、從嚴(yán)懲治各類涉醫(yī)違法犯罪，有效保障醫(yī)務(wù)人員安全，維護良好的醫(yī)療秩序，也要認(rèn)真落實“誰執(zhí)法誰普法”的責(zé)任，深入細(xì)致開展法制宣傳教育工作，引導(dǎo)廣大群眾遵紀(jì)守法，為國家社會醫(yī)療服務(wù)工作順利開展?fàn)I造良好的法治和社會環(huán)境。

侵犯醫(yī)務(wù)人員安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，即通常所稱的“醫(yī)鬧”，其方式多樣，根據(jù)相關(guān)法律文件的規(guī)定，結(jié)合檢察機關(guān)的司法實踐，可以將之歸納為兩種類型：第一，對醫(yī)務(wù)人員的人身實施的侵犯行為，包括傷害、殺害醫(yī)務(wù)人員，以暴力、威脅等方法非法限制醫(yī)務(wù)人員的人身自由，或者公然侮辱、恐嚇、誹謗醫(yī)務(wù)人員。第二，對醫(yī)療場所正常秩序?qū)嵤┑臄_亂行為，如非法攜帶槍支、彈藥、管制器具或者爆炸性、放射性、毒害性、腐蝕性物品進入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，或者強拿硬要、故意損毀、占用醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財物，造成秩序混亂，影響醫(yī)療工作正常進行的行為等。

對上述侵犯醫(yī)務(wù)人員安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，應(yīng)當(dāng)視行為性質(zhì)、情節(jié)嚴(yán)重程度分別予以治安管理處罰和刑事處罰。

引入聚眾擾亂公共場所秩序罪

那么，《醫(yī)療促進法》對于“醫(yī)鬧”是如何進一步從嚴(yán)規(guī)制的呢？在此要提醒醫(yī)療服務(wù)接受者：擾亂醫(yī)療場所的行為面臨更全面的制約——《醫(yī)療促進法》增加了聚眾擾亂公共場所秩序罪對這類行為的規(guī)制。在滿足行為人具有抗拒、阻礙國家治安管理工作人員依法執(zhí)行職務(wù)的前提下，聚眾擾亂醫(yī)療場所秩序的行為可能構(gòu)成聚眾擾亂公共場所秩序罪。

《醫(yī)療促進法》首次明確將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)場所界定為公共場所，并要求“任何組織或者個人不得擾亂其秩序”。也就是說，從今年6月1日起，將聚眾擾亂醫(yī)療場所秩序的行為定為聚眾擾亂公共場所秩序罪是名正言順的。而在此之前，對于“醫(yī)鬧”的行為規(guī)制一般只涉及聚眾擾亂社會秩序罪。

聚眾擾亂社會秩序罪，其行為人的目的是直接針對特定的企事業(yè)單位、社會團體；而聚眾擾亂公共場所秩序罪，行為人并不以擾亂特定單位工作秩序為目的。如果行為人主觀上過失，導(dǎo)致企事業(yè)單位、社會團體無法工作，造成嚴(yán)重?fù)p失，那么雖然不構(gòu)成聚眾擾亂社會秩序罪，但構(gòu)成聚眾擾亂公共場所秩序罪。通俗地說，如果有人在醫(yī)療場所鬧事，即便他們針對的目標(biāo)可能不是醫(yī)院和醫(yī)生，但只要破壞了醫(yī)療秩序，影響了醫(yī)院的工作，就可能觸犯法律。這實際上加強了對行為人在醫(yī)療場所活動的約束。

對“醫(yī)鬧”的法律規(guī)制越來越嚴(yán)格

《醫(yī)療促進法》將“醫(yī)鬧”納入聚眾擾亂公共場所秩序罪的規(guī)制范圍，體現(xiàn)了相關(guān)立法、執(zhí)法的不斷完善。

如前文所述，涉醫(yī)刑事犯罪基本上可分為兩類：一類是針對醫(yī)護人員個體的，另一類是針對醫(yī)療秩序的。對于針對醫(yī)護人員個體的侵犯人身權(quán)利類犯罪定性，司法實踐中爭議不大，偶有爭議，主要表現(xiàn)在尋釁滋事罪、故意傷害罪和侮辱罪等的適用。

爭議比較大的，是涉及醫(yī)療場所的犯罪行為。2015年之前，這類行為主要由尋釁滋事罪來加以規(guī)制。2015年通過的《刑法修正案（九）》將破壞醫(yī)療秩序行為納入聚眾擾亂社會秩序罪的規(guī)制范圍，進一步加大了對擾亂醫(yī)療秩序行為的打擊力度。

在同樣涉及擾亂醫(yī)療場所秩序的情形時，聚眾擾亂社會秩序罪與尋釁滋事罪的區(qū)分主要有三點：第一，犯罪形式上有一定差異。聚眾擾亂社會秩序罪表現(xiàn)為多人以上以聚眾形式出現(xiàn)，而尋釁滋事罪不要求聚眾。第二，追究刑事責(zé)任的主體范圍上有一定區(qū)別。聚眾擾亂社會秩序罪只追究首要分子和積極參加者的刑事責(zé)任，尋釁滋事罪的所有參與者一般都要以本罪追究刑事責(zé)任。第三，犯罪客觀方面的要求有一定差異。

需要指出的是，對于發(fā)生在醫(yī)療場所的多人擾亂醫(yī)療秩序的行為，如果同時符合上述兩罪的犯罪構(gòu)成，那么應(yīng)當(dāng)基于特別法優(yōu)先于一般法的要求，優(yōu)先適用聚眾擾亂社會秩序罪。單就合理性或者刑事政策的需要來看，更多情形下適用聚眾擾亂社會秩序罪會更恰當(dāng)一些。第一，這契合了聚眾擾亂社會秩序罪的原本應(yīng)有之義；第二，這不違背競合情形下“從一重處”的刑法基礎(chǔ)理論；第三，從犯罪起因方面考量，尋釁滋事罪往往是出于無事生非、逞強耍橫等動機，而實踐中擾亂醫(yī)療場所秩序的行為往往并非“無事生非”，而是“借故生非”“借題發(fā)揮”。

從相關(guān)的立法歷程可以看出，從尋釁滋事罪到聚眾擾亂社會秩序罪再到聚眾擾亂公共場所秩序罪，對于“醫(yī)鬧”行為的法律規(guī)制是越來越嚴(yán)格的。

《醫(yī)療促進法》中針對“醫(yī)鬧”的新規(guī)定，還有兩點需要說明。第一，明確了“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)場所是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共場所”，其中“公共場所”的界定將手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等無關(guān)人員禁入的區(qū)域排除在外，體現(xiàn)了法條的準(zhǔn)確性。至于掛號區(qū)、候診區(qū)等區(qū)域，顯然屬于公共場所。在此提醒赴醫(yī)療機構(gòu)的公眾，在這些區(qū)域應(yīng)注意規(guī)范自己的行為。

其二，如果行為人的行為同時構(gòu)成聚眾擾亂社會秩序罪和聚眾擾亂公共場所秩序罪，那么應(yīng)遵循“從一重處”原則。聚眾擾亂公共場所秩序罪為單一刑檔，最高刑為五年有期徒刑。聚眾擾亂社會秩序罪對于首要分子處以三年以上七年以下有期徒刑。因此，行為人的行為更可能被定性為聚眾擾亂社會秩序罪。

“醫(yī)鬧人員黑名單”制度

《醫(yī)療促進法》正式實施后，檢察機關(guān)將有針對性地加強兩個方面的工作：一是依法從嚴(yán)打擊傷醫(yī)行為。眾所周知，醫(yī)生等特殊行業(yè)承擔(dān)著更多的社會責(zé)任，理應(yīng)受到更多的保護。因此，對于傷醫(yī)行為的從嚴(yán)規(guī)制，既能體現(xiàn)刑事政策導(dǎo)向，也有利于有效遏制暴力傷醫(yī)行為的發(fā)生。二是配合并支持衛(wèi)健部門，建立醫(yī)療機構(gòu)之間的“醫(yī)鬧人員黑名單”制度，提前預(yù)防把控風(fēng)險。為配合“醫(yī)鬧人員懲戒機制”的建立，各部門會采取全方位、跨部門的聯(lián)合懲戒措施，建立懲戒效果通報機制，實現(xiàn)公安、衛(wèi)生等部門之間的信息共享，以確保各部門密切協(xié)作，積極落實相關(guān)信用懲戒機制。

（摘自《檢察風(fēng)云》2020年第12期）