輸尿管軟鏡碎石取石術與經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效對比分析

張杰，李春茂，李大平

達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院泌尿外科，四川達州635002

腎結石是一種臨床常見、多發(fā)泌尿系結石，約 占泌尿系結石的50%左右，男性發(fā)病率高于女性，臨床主要癥狀有疼痛、腰部酸脹、血尿等，但也有患者并無臨床癥狀［1］。腎結石的臨床治療我國2014版泌尿外科診斷治療指南中提出，結石直徑較?。ā?.6 cm）且無尿管狹窄等情況時可考慮不予特殊處理或藥物治療；但如直徑較大且臨床癥狀明顯則多考慮手術治療。結石手術選擇較多，目前，多為采用微創(chuàng)手術，以輸尿管軟鏡碎石取石術與經皮腎鏡取石術最為多見。直徑＞2 cm的結石臨床多認同采用經皮腎鏡取石術治療，但對于有手術指征的直徑≤2 cm結石的臨床治療術式仍有爭議［2-3］。本研究回顧性分析2017年1月—2019年11月在四川省達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院分別接受輸尿管軟鏡碎石取石術與經皮腎鏡取石術治療的直徑≤2 cm的腎結石患者的臨床資料進行分析，旨在探討兩種術式在直徑≤2 cm的腎結石患者治療中的差異，為有手術指征直徑≤2 cm腎結石患者術式的選擇提供更多臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月—2019年11月達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的100例腎結石患者作為研究對象。納入標準：所有患者均經B超、CT等檢查確診為單發(fā)腎結石，結石直徑≤2 cm，有手術指征，術前尿素氮、血肌酐值正常。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者知情同意。排除標準：合并嚴重內科疾病、重要臟器功能不全或器質性疾病者，腎盂輸尿管連接部狹窄、畸形患者，完全型鹿角型結石，全身感染患者，膿尿、發(fā)熱患者，凝血功能障礙者，免疫系統疾病者，妊娠及哺乳期女性，認知障礙及精神疾病患者，有麻醉、手術禁忌證者，不能配合完成研究者。其中男61例，女39例，年齡31～59歲，平均（41.32±7.06）歲。結石直徑0.6～2.0 cm，平均（1.46±0.21）cm。病程4個月～5年，平均（2.62±0.26）年。結石部位：左腎46例，右腎54例；上盞結石31例，中盞結石14例，下盞結石12例，腎盂結石43例。按照隨機數字表法將所有患者分為輸尿管軟鏡組（50例）和腎鏡組（50例），兩組一般資料經統計分析，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

腎鏡組患者采用經皮腎鏡取石術治療，全麻下進行手術，患者體位選擇俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，B超定位后進行穿刺，置入導絲，將穿刺通道擴張至16F后將16F金屬鞘置入，置入腎鏡對患者結石具體情況進行全面觀察，之后依據患者檢查結果進行鈥激光碎石并取石；手術完成后常規(guī)處理。

輸尿管軟鏡組患者采用輸尿管軟鏡碎石取石術治療，全麻下進行手術，患者體位選擇截石位，常規(guī)消毒鋪巾，采用輸尿管8.5F軟鏡與9.8F硬鏡進行手術，硬鏡進行輸尿管擴張，同時觀察結石具體情況，之后退鏡留置導絲，將14F輸尿管擴張鞘沿導絲置入，只有拔出導絲并將輸尿管軟鏡置入，探查并明確結石位置，對準結石鈥激光碎石并取石；手術完成后常規(guī)處理。

1.3 觀察指標

對兩組手術指標（手術時間、術中出血量、住院時間）、結石清除率及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。

1.4 統計學分析

本研究數據采用SPSS 21.0進行分析。計數資料采用百分比表示，進行卡方檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各手術指標及結石清除率比較結果

輸尿管軟鏡組術中出血量及住院時間均顯著小于腎鏡組（P＜0.05），兩組手術時間和結石清除率比較差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1兩組患者各手術指標及結石清除率比較結果（xˉ±s）Tab.1 Comparison of surgical indicators and stone clearance rate between two groups（xˉ±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較結果

輸尿管軟鏡組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于腎鏡組（P＜0.05），見表2。

3 討論

泌尿系結石全球發(fā)病率約為10%左右，其中腎結石占多數；腎結石治療方案制定的依據為患者具體臨床表現、合并癥及結石大小等［4-5］。較大直徑結石手術治療術式眾多，近年來較為常見的經皮腎鏡取石術已被廣泛應用于直徑＞2 cm的腎結石患者中，但該術式要進行穿刺，對于有穿刺禁忌證的患者并不是適用，且術中容易導致出血，也可能損傷臨近器官，增加并發(fā)癥發(fā)生風險［6-8］。因此，尋找更安全、有效的手術方式對直徑≤2.0 cm腎結石患者提升預后具有重要意義。

表2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較結果［n（%）］Tab.2 Comparison of complications between two groups［n（%）］

輸尿管軟鏡碎石取石術是另一種常用腎結石術式，其和經皮腎鏡取石術在直徑≤2.0 cm腎結石中誰更具優(yōu)勢一直備受爭議。本研究結果顯示，輸尿管軟鏡碎石取石術結石清除率與經皮腎鏡取石術相當，且能顯著減少術中出血量和住院時間，同時顯著降低并發(fā)癥發(fā)生。此外，也有研究表明，對于結石直徑≤2 cm的腎結石患者，如合并腎功能不全或凝血功能障礙時與經皮腎鏡取石術相比，輸尿管軟鏡碎石取石術更為適用［9-10］，但此理論仍需進一步證實。

綜上所述，輸尿管軟鏡碎石取石術與經皮腎鏡取石術用于治療結石直徑≤2 cm的腎結石手術效果相當，但輸尿管軟鏡碎石取石術術中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率更低，因此，更適用于結石直徑≤2 cm的腎結石患者。但本研究由于納入患者均無腎功能不全、凝血功能障礙等合并癥，且納入樣本量較小，因此，后續(xù)仍需對大樣本患者進行研究，一起更全面的分析兩種術式優(yōu)勢及適應證，為腎結石患者治療方案的制定提供更多臨床依據。