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      新型冠狀病毒肺炎疫情期間手術(shù)室在清單式管理下的安全防控護(hù)理質(zhì)量

      2020-12-29 11:15:13姚英錢瑩珊湯愛玲
      外科研究與新技術(shù) 2020年2期
      關(guān)鍵詞:物資手術(shù)室新冠

      姚英,錢瑩珊,湯愛玲

      同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院手術(shù)室,上海200065

      在新型冠狀病毒肺炎疫情期間,不可避免面臨患者多、病種復(fù)雜、人員流動(dòng)性大等特點(diǎn)。雖然針對(duì)此次疫情采取了歷史上最為嚴(yán)格的隔離、封閉等管理措施,但手術(shù)室作為患者接受手術(shù)治療及搶救病員的重要場(chǎng)所,在新型冠狀病毒肺炎疫情突發(fā)來(lái)臨之際,仍承擔(dān)部分患者外科急診或擇期手術(shù)治療來(lái)挽救其生命。此次疫情的擴(kuò)展不僅給醫(yī)務(wù)人員和患者的健康造成嚴(yán)重的威脅,也為手術(shù)室疫情防范拉響警報(bào)。

      新型冠狀病毒肺炎由一種未曾在人類中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒引起,患者的臨床表現(xiàn)多以發(fā)熱開始,可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀。主要傳播途徑為飛沫傳播和接觸傳播,但在環(huán)境相對(duì)封閉、長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度病毒狀況下,也存在氣溶膠傳播的可能,人群普遍易感[1]。2020年1月30日世界衛(wèi)生組織(WHO)宣布將新型冠狀病毒肺炎疫情列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]。2月11日,WHO正式將造成肺炎疫情的新型冠狀病毒引起的疾病命名為2019冠狀病毒?。╟oronavirus disease 2019,COVID-19)。3月11日WHO宣告COVID-19為全球大流行疾?。?]。關(guān)于該疾病的起源、流行病學(xué)、人類傳播持續(xù)時(shí)間和疾病臨床譜等方面的知識(shí)存在較多空白[4],初步估計(jì)該疾病住院病例死亡風(fēng)險(xiǎn)為14%,疫情初期每7.4 d感染規(guī)模就擴(kuò)大1倍[5-6]。我國(guó)將新型冠狀病毒肺炎納入傳染病乙類管理,采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[7]。

      護(hù)理清單式管理是指針對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng),分析流程,建立管理臺(tái)帳,并對(duì)護(hù)理流程內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化、量化,形成清單,它方便快捷地反映出動(dòng)態(tài)化的痕跡,能追溯到整個(gè)護(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程的來(lái)龍去脈[8]。2007年手術(shù)安全清單(Safe Surgery Checklist)項(xiàng)目在全球遴選8家醫(yī)院進(jìn)行測(cè)試,結(jié)果8家試點(diǎn)醫(yī)院術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率下降36%,術(shù)后死亡率下降了47%??梢娗鍐问焦芾淼倪\(yùn)用能有效提高醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

      疫情就是命令,防控就是責(zé)任。隨著防控形勢(shì)嚴(yán)峻度居高不下,加強(qiáng)手術(shù)室安全防控護(hù)理質(zhì)量管理,建立健全有效的防控制度,采取清單式管理,執(zhí)行安全的操作規(guī)程,針對(duì)性的防范措施,將有助于防止和減少疫情期間不必要的傷害事故發(fā)生。筆者科室按照“科學(xué)防控,閉環(huán)管理,量化到人”的導(dǎo)向,自2020年2月建立了《疑似或確診新型冠狀病毒感染患者手術(shù)安全防護(hù)執(zhí)行清單》、《疑似或確診新型冠狀病毒感染患者手術(shù)防護(hù)物資管理清單》和《疑似或確診新型冠狀病毒感染患者手術(shù)防護(hù)物資使用清單》,整個(gè)防控任務(wù)實(shí)現(xiàn)清單式管理、條目式落實(shí),效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      疫情期間手術(shù)室開設(shè)15間手術(shù)間,設(shè)立特殊感染專用手術(shù)間1間,為負(fù)壓手術(shù)間。2020年1月31日—3月27日,手術(shù)室共實(shí)施手術(shù)1 665例。其中有直接或間接疫區(qū)接觸史,有發(fā)熱或胸部CT有肺炎影像學(xué)表現(xiàn),體溫≥37.3℃,返滬≤14 d患者的手術(shù)為6例(男性2例、女性4例),年齡28~78歲,損耗的防護(hù)物資分別是防護(hù)服(GB19082-2009)30套、N95口罩(GB19083-2010)38個(gè),一 次 性 外 科 口 罩(YY0469)42個(gè)、一次性隔離手術(shù)衣16件。

      1.2 方法

      1.2.1 成立新冠手術(shù)患者安全聯(lián)動(dòng)指揮組,設(shè)立手術(shù)室新冠專項(xiàng)工作小組

      參照國(guó)家關(guān)于加快突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見[1],醫(yī)院迅速制定完善應(yīng)急管理指揮決策。在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,成立由醫(yī)務(wù)處、院感辦及護(hù)理部組成的新冠手術(shù)患者安全聯(lián)動(dòng)指揮組,聯(lián)動(dòng)重點(diǎn)科室,包括手術(shù)室,麻醉科,各外科手術(shù)科室,外勤工勤組與物資設(shè)備處進(jìn)行全院新冠手術(shù)患者的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理。手術(shù)室專門成立新冠專項(xiàng)工作小組,組長(zhǎng)1名,由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,主要負(fù)責(zé)新型冠狀病毒肺炎疫情期間手術(shù)室管理協(xié)調(diào)工作及安全防護(hù)護(hù)理質(zhì)量的督導(dǎo)工作,制定手術(shù)室新型冠狀病毒肺炎感染預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案,并集合手術(shù)室骨干護(hù)士成立3個(gè)梯隊(duì)。分別由護(hù)理質(zhì)控組、??平M組長(zhǎng)及感控消毒組成立應(yīng)急小隊(duì)、聯(lián)絡(luò)小隊(duì)及消毒小隊(duì),形成“三足鼎立”陣型。各個(gè)小隊(duì)各司其職,應(yīng)急小隊(duì)組主要負(fù)責(zé)手術(shù)協(xié)調(diào),并對(duì)手術(shù)工作人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)及培訓(xùn)工作。聯(lián)絡(luò)小隊(duì)負(fù)責(zé)各類儀器設(shè)備、醫(yī)療物資的準(zhǔn)備,及患者轉(zhuǎn)運(yùn)、標(biāo)本運(yùn)送等工作。消毒小隊(duì)主要負(fù)責(zé)手術(shù)室環(huán)境保潔、感染管理宣傳、培訓(xùn)和督查工作。

      1.2.2 發(fā)揮新冠專項(xiàng)工作小組職能,梳理相關(guān)工作制度及流程

      手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)啟動(dòng)緊急部署,在疫情非常時(shí)期,通過(guò)線上模式,第一時(shí)間組織小組成員共同解讀新型冠狀病毒肺炎診療方案、新型冠狀病毒肺炎防控方案和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒肺炎防控與技術(shù)指南。根據(jù)相關(guān)性指導(dǎo)性文件制定了疫情期間手術(shù)患者疑似或確診新型冠狀病毒感染手術(shù)管理制度及工作流程和手術(shù)室醫(yī)療防護(hù)物資管理制度。確保了疫情期間手術(shù)室救治工作的正常有序開展,既保證了為每一位手術(shù)患者提供治療和護(hù)理,也避免了手術(shù)室醫(yī)護(hù)自身感染的發(fā)生,確保了護(hù)理安全。

      1.2.3 以政策性文件及標(biāo)準(zhǔn)化文件為指導(dǎo),制定疑似或確診新型冠狀病毒患者手術(shù)安全防護(hù)系列清單

      (1)《疑似或確診新型冠狀病毒感染患者手術(shù)安全防護(hù)執(zhí)行清單》

      針對(duì)特殊手術(shù)患者,根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第1版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎治療方案(試行第五版修正版)》、《WS/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《GB15982-2012醫(yī)療消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)性文件,并參照北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室編制的《疑似或確診新型冠狀病毒患者手術(shù)安全防護(hù)執(zhí)行清單1.0》,制定上海市同濟(jì)醫(yī)院手術(shù)室《疑似或確診新型冠狀病毒患者手術(shù)安全防護(hù)執(zhí)行清單》。內(nèi)容:手術(shù)患者基本信息(姓名、住院號(hào)、科室)、手術(shù)日期、手術(shù)參與人員(手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士),按術(shù)前階段(溝通上報(bào)、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)間準(zhǔn)備、物資準(zhǔn)備、人員防護(hù)),術(shù)中階段(術(shù)中注意事項(xiàng)、病理標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)),術(shù)后階段(術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)、器械處理、房間終末處理、人員要求)分為三部分。每部分包含若干項(xiàng)護(hù)理措施,分別由各組小隊(duì)對(duì)應(yīng)承擔(dān)職責(zé):(1)應(yīng)急小隊(duì)——護(hù)理質(zhì)控組(內(nèi)巡回、洗手護(hù)士)承擔(dān)術(shù)前階段;(2)聯(lián)絡(luò)小隊(duì)——??平M組長(zhǎng)(外巡回)承擔(dān)術(shù)中階段;(3)消毒小隊(duì)——感染消毒組(終末消毒)承擔(dān)術(shù)后階段,并根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施情況直接對(duì)相應(yīng)的檢查項(xiàng)目“是”或“否”進(jìn)行打“√”,依次如實(shí)記錄,簽名。

      (2)《疑似或確診新型冠狀病毒手術(shù)防護(hù)物資管理清單》及《疑似或確診新型冠狀病毒手術(shù)防護(hù)物資使用清單》

      經(jīng)院醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、手術(shù)室、物資設(shè)備處共同商定,在醫(yī)院有限的防護(hù)物資庫(kù)存中,為手術(shù)室調(diào)撥每臺(tái)疑似或確診新型冠狀病毒手術(shù)防護(hù)物資,以滿足10名參與手術(shù)人員每臺(tái)手術(shù)所需的防護(hù)器材,并根據(jù)《關(guān)于支持新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控有關(guān)稅收政策的公告》(財(cái)政部稅務(wù)總局公告2020年第8號(hào))相關(guān)要求及工信部公布疫情防控重點(diǎn)保障物資(醫(yī)療應(yīng)急)清單制定上海市同濟(jì)醫(yī)院手術(shù)室《疑似或確診新型冠狀病毒手術(shù)防護(hù)物資管理清單》和《疑似或確診新型冠狀病毒手術(shù)防護(hù)物資使用清單》。管理清單內(nèi)容:日期、防護(hù)物資品種及數(shù)量、交班者簽名、接班者簽名,由聯(lián)絡(luò)小隊(duì)——??平M組長(zhǎng)負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)。使用清單內(nèi)容:日期、病區(qū)、床號(hào)、姓名、防護(hù)物資品種及數(shù)量、使用者簽名,由應(yīng)急小隊(duì)——護(hù)理質(zhì)控組負(fù)責(zé)每臺(tái)手術(shù)使用登記。主要防護(hù)物資數(shù)量:防護(hù)服(GB19082-2009)10套、N95口罩(GB19083-2010)10個(gè),可反復(fù)消毒護(hù)目鏡(GB/T14866)10個(gè),全面具(3M6800)6個(gè),全面具耗材6個(gè),一次性外科口罩(YY0469)10個(gè)、一次性隔離手術(shù)衣10件,所有防護(hù)物資均符合國(guó)家有關(guān)新冠肺炎的感控要求。

      1.2.4 嚴(yán)格手術(shù)患者篩查標(biāo)準(zhǔn)與流程,及時(shí)啟動(dòng)清單式防控管理策略

      術(shù)前準(zhǔn)備期間,對(duì)所有手術(shù)患者執(zhí)行常規(guī)檢查及流行病學(xué)篩查:(1)詢問(wèn)流行病學(xué)史,并查看患者及其委托人隨申碼;(2)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體溫及進(jìn)行胸部CT檢查;(3)術(shù)晨對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的患者進(jìn)行體溫測(cè)量;(4)須完善簽署《上海市同濟(jì)醫(yī)院新型冠狀病毒感染肺炎防控期間住院患者承諾書》。對(duì)于特殊手術(shù)患者(有發(fā)熱或胸部CT有肺炎影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)、體溫≥37.3℃、返滬≤14 d的患者),因特殊情況需要手術(shù),應(yīng)由手術(shù)科室科主任匯報(bào)醫(yī)務(wù)處(工作時(shí)間)/總值班(非工作時(shí)間),須有院內(nèi)新冠肺炎防控專家組會(huì)診已經(jīng)排除新冠肺炎的會(huì)診記錄,方可安排手術(shù),并按新冠肺炎疫情期間的防控要求,及時(shí)啟動(dòng)清單式防控管理策略,采用《疑似或確診新型冠狀病毒患者手術(shù)安全防護(hù)執(zhí)行清單》、《疑似或確診新型冠狀病毒手術(shù)防護(hù)物資管理清單》和《疑似或確診新型冠狀病毒手術(shù)防護(hù)物資使用清單》落實(shí)安全防護(hù)。

      1.2.5 扎實(shí)開展系統(tǒng)化全員培訓(xùn),提升手術(shù)室防控戰(zhàn)斗實(shí)力

      采用線上和線下相結(jié)合的方式,對(duì)手術(shù)室全體護(hù)理人員開展新冠病毒防護(hù)知識(shí)、工作制度及各類清單的培訓(xùn)。線上學(xué)習(xí)以自主學(xué)習(xí)為主,應(yīng)急小隊(duì)根據(jù)《普陀區(qū)公共衛(wèi)生隊(duì)伍規(guī)范培訓(xùn)系列視頻教材》,自行拍攝錄制《手術(shù)室穿脫防護(hù)服操作流程》視頻,以微信群為依托,供參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員共同學(xué)習(xí)。線下培訓(xùn)以集中學(xué)習(xí)為主,重點(diǎn)強(qiáng)化應(yīng)急防控能力。3個(gè)梯隊(duì)的護(hù)理人員通過(guò)組織工勤人員和護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)急演練,提高對(duì)制度流程及規(guī)范操作的實(shí)際運(yùn)用能力。由于疫情防控責(zé)任重大,手術(shù)室相關(guān)防疫培訓(xùn)均要求全員覆蓋、人人掌握。培訓(xùn)結(jié)束后,及時(shí)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的理論考核與技能考核,考核合格后方可上崗。

      2 結(jié)果

      按照“科學(xué)防控,閉環(huán)管理,量化到人”的導(dǎo)向,構(gòu)建的疑似或確診新型冠狀病毒患者手術(shù)安全防護(hù)系列清單,明確了各自職責(zé),完善了防疫期間工作制度及流程,保證了手術(shù)防護(hù)物資配備充足,有效地保護(hù)了手術(shù)患者安全和手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的自身安全。截至2020年3月27日,手術(shù)室共計(jì)開展12名特殊患者的手術(shù)治療,所有患者均順利完成手術(shù),無(wú)1例疑似患者因手術(shù)導(dǎo)致新型冠狀病毒肺炎被感染,無(wú)1例手術(shù)醫(yī)護(hù)人員感染的記錄,防護(hù)物資管理與使用數(shù)目清點(diǎn)一致。

      3 討論

      潔凈手術(shù)室可以說(shuō)是雙刃劍,防護(hù)得好非常安全,如果防護(hù)不到位,密閉的手術(shù)室將成為最危險(xiǎn)的環(huán)境[10]。在應(yīng)對(duì)此次2019-nCoV疫情時(shí)發(fā)現(xiàn),手術(shù)室安全防護(hù)工作開展涉及科室多,范圍廣,操作人員多。面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì),基于清單式的管理能充分應(yīng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)問(wèn)題,有效實(shí)施疫情防控,提高手術(shù)室護(hù)理工作效率與工作質(zhì)量。

      3.1 清單式管理可以有效實(shí)施疫情防控

      清單式管理是理性選擇后的思維工具,突出關(guān)鍵環(huán)節(jié),具有導(dǎo)向性、計(jì)劃性、調(diào)控性和反饋性的特點(diǎn)。可幫助護(hù)士記憶關(guān)鍵步驟,清晰列出操作過(guò)程中必不可少的基本步驟。在疫情期間,手術(shù)室作為重點(diǎn)防疫部門,承擔(dān)了挽救生命與疫情防控的雙重重任。由于防控工作內(nèi)容較多,加之工作方法不斷改進(jìn),手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)忽視某些細(xì)節(jié)問(wèn)題,而通過(guò)清單式管理,可以實(shí)現(xiàn)劃片包干、責(zé)任到人,全覆蓋、多輪次監(jiān)督檢查,確保防控措施做實(shí)做細(xì)[11]。雖然本研究完成的特殊手術(shù)患者例數(shù)不多,但是每一次安全的手術(shù),都具有十分重要的意義,是推進(jìn)疫情防控工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。所以,清單式管理可以有效實(shí)施疫情防控,促進(jìn)手術(shù)室正常醫(yī)療服務(wù)工作的順利開展。

      3.2 清單式管理可以提高手術(shù)室護(hù)理工作效率

      疫情期間,各類資源的合理配置與充分應(yīng)用是各項(xiàng)工作有序進(jìn)行的根本。本研究所采用的清單式管理方法在物資與人力管理方面均體現(xiàn)了較好的實(shí)用性。

      在物資管理方面,通過(guò)建立《疑似或確診新型冠狀病毒手術(shù)防護(hù)物資管理清單》和《疑似或確診新型冠狀病毒手術(shù)防護(hù)物資使用清單》,對(duì)物資管理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理,控制手術(shù)室防護(hù)物資的基礎(chǔ)管理,并以列表式清單指導(dǎo)手術(shù)室防護(hù)工作的開展,積極發(fā)揮好防護(hù)物資的最大保障功能。同時(shí),物資清單式管理不僅能指導(dǎo)護(hù)理人員完善物資管理工作內(nèi)容,還能對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行工作及任務(wù)分配和考核,具有積極的推進(jìn)作用和指導(dǎo)意義[12]。

      在人員管理方面,通過(guò)參考系列清單具體內(nèi)容,細(xì)化分解各項(xiàng)疫情防控工作任務(wù),以“責(zé)任固定”排班模式結(jié)合科室的專業(yè)性進(jìn)行彈性排班,及早做好用人計(jì)劃[13],統(tǒng)籌調(diào)配手術(shù)室護(hù)理人員。同時(shí),對(duì)相關(guān)人員開展全方位培訓(xùn),提高了手術(shù)室護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平和應(yīng)急處理能力,確保了雙軌治療的高效有序。

      充足全面的防護(hù)物資供應(yīng)是保障醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行的重要支持,而統(tǒng)籌兼顧、動(dòng)態(tài)調(diào)整的人力資源管理則是推進(jìn)醫(yī)療活動(dòng)有序開展的主要力量。本研究采用的新型冠狀病毒肺炎疫情期間手術(shù)室清單式管理方法,在實(shí)踐過(guò)程中切實(shí)體現(xiàn)了便捷、安全、高效的特點(diǎn)。

      3.3 清單式管理可以提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量

      隨著新型冠狀病毒肺炎研究的日益深入,當(dāng)前疫情防控工作依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》執(zhí)行[14],關(guān)于該病的診斷目前采用的是《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[15]。手術(shù)室需要依據(jù)指導(dǎo)性文件的陸續(xù)出臺(tái)和成功經(jīng)驗(yàn)的不斷累積對(duì)清單建立“動(dòng)態(tài)式”的管理控制。正因?yàn)榍鍐问焦芾砟堋皠?dòng)態(tài)式”反映管理中的狀況,所以須持續(xù)改進(jìn),讓各式清單始終確保安全、準(zhǔn)確和穩(wěn)定,措施細(xì)化、力度加強(qiáng)、責(zé)任壓實(shí),有力地維護(hù)手術(shù)室防護(hù)秩序,確保防控措施執(zhí)行到位,提升手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量。

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