我院小兒用藥專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)大綱的制定及培訓(xùn)計劃的實(shí)施

楊夢婕 周密 鐘文 王梅 朱增燕

[摘? ? ? ? ? ?要]? 衛(wèi)健委臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目自2012年增開了小兒用藥專業(yè)，該專業(yè)有用藥人群特殊、培訓(xùn)病種多、培訓(xùn)難度大的特點(diǎn)。相對于成人綜合醫(yī)院的兒科專業(yè)而言，兒童?？漆t(yī)院開展小兒用藥專業(yè)培訓(xùn)具有學(xué)科齊全的優(yōu)勢。如何制定合理的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)計劃是兒科臨床藥師培養(yǎng)中的難點(diǎn)。為提高小兒用藥專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院以《國家臨床藥師培訓(xùn)大綱》為依據(jù)，結(jié)合實(shí)際情況制定了小兒用藥專業(yè)培訓(xùn)計劃，以指導(dǎo)培訓(xùn)和考核該專業(yè)臨床藥師。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 臨床藥師;培訓(xùn)大綱;培訓(xùn)計劃

[中圖分類號]? R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2020）49-0214-03

兒科學(xué)是一門研究兒童生長發(fā)育規(guī)律、提高兒童身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的醫(yī)學(xué)科學(xué)。它的服務(wù)對象是機(jī)體和智能處于不斷生長發(fā)育中的兒童，其生理、病理等方面都與成人有所不同，而且具有動態(tài)的特點(diǎn)[1]。生長發(fā)育中的兒童對于藥物的不良反應(yīng)類型及程度均與成人不同，某些較成人更為敏感。兒科疾病大多進(jìn)展較快，藥物選擇還需慎重確定劑量，因此必須了解兒科藥物治療的特殊性，掌握藥物理化性質(zhì)、作用機(jī)制、不良反應(yīng)、適應(yīng)癥和禁忌證，以及個體化的劑量計算和適宜的給藥方法[2]。

在目前衛(wèi)健委臨床藥師培訓(xùn)已開設(shè)的16個專業(yè)中，小兒用藥專業(yè)具有用藥人群特殊、涉及內(nèi)容多、培訓(xùn)難度大的特點(diǎn)。能夠開展小兒用藥專業(yè)培訓(xùn)的基地為數(shù)不多，其中兒童專科醫(yī)院僅有9家，無疑仍然是衛(wèi)健部臨床藥師培訓(xùn)專業(yè)中帶教力量較為薄弱的專業(yè)之一。如何規(guī)范小兒用藥專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)方法，制定合理的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)計劃，豐富完善培訓(xùn)基地教學(xué)手段和內(nèi)容是兒科臨床藥師培養(yǎng)中的重要課題[3-4]。為提高小兒用藥專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，我基地以《國家臨床藥師培訓(xùn)大綱》為依據(jù)，結(jié)合自身實(shí)際情況制定了小兒用藥專業(yè)培訓(xùn)計劃，以指導(dǎo)培訓(xùn)和考核該專業(yè)臨床藥師。

一、理論培訓(xùn)課安排

按照衛(wèi)健委臨床藥師小兒用藥專業(yè)培訓(xùn)大綱的要求，專業(yè)理論培訓(xùn)的學(xué)習(xí)時長不少于190學(xué)時，其中入科培訓(xùn)學(xué)習(xí)時長不少于40學(xué)時，專業(yè)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)時長不少于150學(xué)時。專業(yè)知識培訓(xùn)又分為三部分：小兒用藥專業(yè)相關(guān)循證醫(yī)學(xué)及藥物信息（≥30學(xué)時）、指定學(xué)習(xí)病種支持的最新版國內(nèi)外治療指南及診療規(guī)范（≥60學(xué)時）、其他理論培訓(xùn)（≥60學(xué)時）。

我基地嚴(yán)格按照上述要求設(shè)定本基地理論培訓(xùn)課程：公共理論課程安排共46學(xué)時，于開學(xué)第1個月內(nèi)集中授課，具體內(nèi)容及學(xué)時安排見表1。專業(yè)知識培訓(xùn)設(shè)置≥150學(xué)時，安排在與臨床實(shí)踐穿插進(jìn)行。其中小兒用藥專業(yè)相關(guān)循證醫(yī)學(xué)及藥物信息30學(xué)時，具體內(nèi)容及學(xué)時安排見表2;指定學(xué)習(xí)病種支持的最新版國內(nèi)外治療指南及診療規(guī)范69學(xué)時，所涵蓋病種包括兒童哮喘、過敏性鼻炎、肺炎、癲癇、腦膜炎、膿毒癥、感染性心內(nèi)膜炎、川崎病、新生兒NRDS、新生兒缺血缺氧性腦病;其他理論培訓(xùn)≥60學(xué)時，內(nèi)容以蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科系臨床授課內(nèi)容為主，主要學(xué)習(xí)課程為兒科學(xué)、小兒內(nèi)科學(xué)、小兒外科學(xué);以參加學(xué)術(shù)講座為輔，學(xué)術(shù)講座不少于20次，形式以蘇州市藥學(xué)會系列講座、院規(guī)培醫(yī)師系列講座、蘇州各醫(yī)院藥學(xué)部國家級省級學(xué)習(xí)班為主。

二、臨床實(shí)踐輪轉(zhuǎn)科室設(shè)置

按照衛(wèi)健委臨床藥師小兒用藥專業(yè)培訓(xùn)大綱的要求，在兒科各系統(tǒng)疾病病種中選擇至少5種作為學(xué)習(xí)病種（見表3），需覆蓋感染及慢病。其中肺炎和癲癇為必選學(xué)習(xí)病種，其余3種根據(jù)培訓(xùn)基地臨床?？圃O(shè)置情況和培訓(xùn)學(xué)院需求選擇性學(xué)習(xí)。

我基地結(jié)合本院優(yōu)勢臨床科室設(shè)置，選擇了6個省重點(diǎn)?？婆R床科室作為臨床實(shí)踐輪轉(zhuǎn)科室，選定的學(xué)習(xí)病種包括：肺炎、支氣管哮喘、癲癇、顱內(nèi)感染、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒呼吸窘迫綜合征、白血病、感染性休克。每個?？频妮嗈D(zhuǎn)時長見表4。

三、臨床實(shí)踐培訓(xùn)計劃

臨床用藥實(shí)踐技能培訓(xùn)內(nèi)容包括：藥歷書寫、處方醫(yī)囑審核、藥學(xué)查房、用藥干預(yù)、病例討論、用藥咨詢、用藥教育/指導(dǎo)、藥學(xué)會診、藥物重整、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、用藥錯誤報告及各類專項(xiàng)評估記錄等。衛(wèi)健委對一年制臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)所設(shè)定的培訓(xùn)內(nèi)容要求如表5所列。我基地按照所定輪轉(zhuǎn)科室及輪轉(zhuǎn)時間的權(quán)重不同，將總工作量拆解分配到每個臨床實(shí)踐的輪轉(zhuǎn)科室，從培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)目的、需完成的工作指標(biāo)三個維度制定了每個專科的培訓(xùn)計劃，以指導(dǎo)學(xué)員在該?？频膶W(xué)習(xí)。表6則是以呼吸科為例，介紹我基地對一個臨床?？婆嘤?xùn)計劃的設(shè)立。

四、考試考核

在考核機(jī)制上，我基地按照國家衛(wèi)健委與省衛(wèi)健委的要求，將一年制學(xué)習(xí)所需要進(jìn)行的考核分為以下模塊進(jìn)行。

1.理論考試：一年期間總共進(jìn)行2次，每次試題數(shù)目≥50題。時間上安排為入學(xué)評估考試和結(jié)業(yè)理論考試，評估學(xué)員入學(xué)時的知識儲備與結(jié)業(yè)時的提高程度。

2.日?？己耍簩W(xué)員在完成培訓(xùn)指南規(guī)定的每一科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)后，由帶教老師按照培訓(xùn)內(nèi)容及考核項(xiàng)目要求進(jìn)行出科考核，重點(diǎn)檢查該科培訓(xùn)期間的臨床藥學(xué)專業(yè)能力和完成培訓(xùn)內(nèi)容的時間與數(shù)量。成績計算時將每個?？戚嗈D(zhuǎn)期間需要完成的各項(xiàng)指標(biāo)細(xì)化并對應(yīng)相應(yīng)分值，最后將考核打分結(jié)果及有關(guān)獎懲情況在《臨床藥師培訓(xùn)登記手冊》中記錄。

3.案例考核：結(jié)業(yè)時進(jìn)行1次，從題庫中抽取案例考核，考核專家組由臨床及藥學(xué)專家組成。

經(jīng)過1年的教學(xué)實(shí)踐，我基地小兒用藥專業(yè)培訓(xùn)已摸索出一套可操作性較強(qiáng)的培訓(xùn)模式。但由于小兒用藥專業(yè)培訓(xùn)起步晚、培訓(xùn)內(nèi)容多、兒科用藥品種品規(guī)少、治療風(fēng)險高等特點(diǎn)，如何進(jìn)一步運(yùn)用教學(xué)方法和質(zhì)量管理工具，在培訓(xùn)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，做好持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)化培訓(xùn)流程，規(guī)范帶教模式，是下一步我們需要研究解決的課題。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛辛東，杜立中.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會.小兒用藥專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)指南（試行），2011.

[3]丁楠，劉東，王卓.小兒用藥專業(yè)臨床藥師帶教工作模式的探索和體會[J].兒科藥學(xué)雜志，2015（8）：48-51.

[4]毛振，黃亮，柴中平.衛(wèi)生部臨床藥師小兒用藥專業(yè)培訓(xùn)體會[J].兒科藥學(xué)雜志，2013，19（10）：59-63.

◎編輯 魯翠紅