淺談中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的線上教學(xué)模式

嚴晶 盧冬雪

[摘? ? ? ? ? ?要]? 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是綜合其他中醫(yī)基礎(chǔ)課程的主干、總結(jié)性課程，也是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)。學(xué)生基礎(chǔ)知識不扎實、上課積極性低、邏輯性弱成為臨床教學(xué)過程中的主要困難。線上教學(xué)的開展對維持正常教學(xué)起了關(guān)鍵作用，利用線上教學(xué)的優(yōu)勢，規(guī)避線上教學(xué)的弊端，對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的提高具有指導(dǎo)性作用。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 中醫(yī)內(nèi)科學(xué);線上教學(xué);教學(xué)方法

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）49-0148-02

中醫(yī)博大精深，幾千年來為中華民族、炎黃子孫的健康保駕護航。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是傳統(tǒng)中醫(yī)課程的主干課程之一，它是應(yīng)用中醫(yī)理論和思維方法，研究內(nèi)科常見疾病的病因病機、診斷及鑒別診斷、辨證論治、預(yù)防調(diào)護的一門臨床學(xué)科，是理論課與臨床課的樞紐，為臨床其他各科的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。以教師為中心、以課本為主的傳統(tǒng)教學(xué)方式，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，課堂氛圍枯燥乏味，學(xué)生積極性、興趣性較弱，不僅降低了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)效果，而且不利于學(xué)生個體發(fā)散性思維的啟迪和智能的拓展開發(fā)，無法與臨床融會貫通。線上教學(xué)的開展對維持正常教學(xué)起到了關(guān)鍵作用。線上教學(xué)資源豐富、學(xué)習(xí)方式靈活多樣，是一種十分便捷高效的教學(xué)手段。但同時客觀環(huán)境的限制，師生互動減少，給高校老師的授課帶來了新的挑戰(zhàn)。線上教學(xué)必將成為教學(xué)模式的一部分，并日漸成熟。因此，在新形勢下，在保證教學(xué)質(zhì)量、提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的前提下，充分利用線上教學(xué)的優(yōu)勢，規(guī)避線上教學(xué)的弊端，提高教學(xué)質(zhì)量，是高校教學(xué)工作的重要內(nèi)容之一。

一、線上教學(xué)在高校教學(xué)中的優(yōu)勢

隨著線上教學(xué)的開展，學(xué)生在家也能上課，老師實現(xiàn)了沒有教室的授課，很大程度上克服了時間和空間上的限制。另外，豐富的網(wǎng)絡(luò)資源和現(xiàn)代信息技術(shù)使得線上教學(xué)的可操作性以及互動性提高。教師大多會采取課前錄制線上慕課，課上進行線上直播補充互動環(huán)節(jié)的“雙平臺”方式。還可以選擇豐富生動的網(wǎng)絡(luò)視頻資源對各個環(huán)節(jié)進行補充，學(xué)生可以更加充分便捷地獲得最新的書本未記載的醫(yī)學(xué)知識。

二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)線上教學(xué)的不足

線上教學(xué)使得師生教與學(xué)的過程依賴于電腦、手機等通信工具，對于枯燥的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識，授課老師充當(dāng)了主播的角色，很多時候都是老師一人在講課，而學(xué)生不參與互動環(huán)節(jié)，教師繪聲繪色的演講，也無法調(diào)動學(xué)生的積極性。久而久之，學(xué)生難免出現(xiàn)疲憊心理。另外，線上教學(xué)的模式無法營造出積極、熱烈的課堂氛圍和學(xué)習(xí)氣氛，共同學(xué)習(xí)、團隊合作的精神下降，課后的教學(xué)反饋不足，缺少理論與臨床的密切聯(lián)系，使學(xué)生無法發(fā)揮內(nèi)在的、無限的潛能，無法適應(yīng)臨床的要求和當(dāng)今社會的發(fā)展需要。此外，學(xué)生平時課程較多，課余時間少，亦存在主動性差、自制力不足、注意力和思想不集中等問題;同時，很多教師除了教學(xué)外，還有臨床、科研工作，精力有限，還有一些教師年齡較高，對新技術(shù)不熟悉，降低了線上教學(xué)效果。因此，如何利用現(xiàn)有資源，在有限的時間內(nèi)提高線上教學(xué)效果，值得我們思考。

三、提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)線上教學(xué)質(zhì)量的建議

（一）MOOC平臺

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和高速網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)展，“大規(guī)模公開線上課程”（Massive Open Online Course，MOOC）教學(xué)模式越來越流行，新時代的學(xué)生利用自己熟練的網(wǎng)絡(luò)交流手段，將知識獲取途徑由以傳統(tǒng)的紙質(zhì)書本來源為主，迅速延伸到網(wǎng)絡(luò)信息檢索。因此，將MOOC教學(xué)模式融入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)當(dāng)中勢在必行。筆者所在南京中醫(yī)藥大學(xué)承擔(dān)了國家精品在線課程之中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的在線教學(xué)，該課程共享在中國大學(xué)MOOC平臺。學(xué)生可以在課余時間進行線上預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)，反復(fù)觀看學(xué)習(xí)重點與難點，完成相關(guān)作業(yè)，減少教師對相關(guān)內(nèi)容的重復(fù)授課，有更多的時間用于優(yōu)化課程設(shè)計、課件制作。同時，為了接近臨床，采用虛擬仿真技術(shù)再現(xiàn)名醫(yī)驗案的診治過程，其導(dǎo)出的思維樹狀圖結(jié)構(gòu)清晰，并結(jié)合病案分析課程，有利于提高學(xué)生的臨證思維能力、學(xué)習(xí)積極性，避免了單純口頭講解的枯燥乏味、學(xué)生注意力不集中等問題[1]。其他高校的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)線上課程亦可在愛課程（icourse）、優(yōu)酷等網(wǎng)上找到，供學(xué)生參考。

（二）LBL+CBL+PBL結(jié)合模式教學(xué)

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育主要有以下三種教學(xué)法： 授課式學(xué)習(xí)

（Lecture-Based Learning，LBL） 、案例式學(xué)習(xí)（Case-Based Learning，CBL）及問題式學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的授課方式離不開LBL教學(xué)法，但可以通過一些電子設(shè)備、軟件等，給予學(xué)生視覺提示，減少內(nèi)容的枯燥乏味，提高上課專注力。譬如在用騰訊會議、QQ群課堂、小鵝通、釘釘?shù)绕脚_授課時，可以配合ipad Pro、微軟surface、電容筆等電子設(shè)備，在教學(xué)的同時邊講邊做標(biāo)記，各種符號、顏色的運用，可以更加強調(diào)重點與難點，有利于學(xué)生加深印象。LBL+CBL+PBL有效結(jié)合，可以提高線上教學(xué)效果。教師可在每一章節(jié)學(xué)習(xí)前1 周，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，圍繞教學(xué)大綱和教學(xué)設(shè)計，結(jié)合臨床工作中遇到的實際問題，選取臨床真實案例，設(shè)置相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生利用課下時間查閱教材、相關(guān)專業(yè)論著、瀏覽醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺、手機醫(yī)學(xué) App 軟件（丁香園、醫(yī)脈通、臨床指南）、檢索國內(nèi)三大期刊數(shù)據(jù)庫相關(guān)文獻（知網(wǎng)、萬方、維普），通過學(xué)生自學(xué)，尋找相關(guān)問題答案。在自學(xué)過程中，學(xué)生根據(jù)各組學(xué)習(xí)情況，提出新的疑問，在LBL+CBL+PBL課堂上分組集中討論，并由每個討論組派出一名學(xué)生作為代表集中發(fā)言，允許存在不同聲音，每組代表發(fā)言后，其他組可以提出不同觀點及答案，并闡述理由，最后由授課教師根據(jù)各組討論結(jié)果進行點評、分析、糾錯和總結(jié)。LBL+CBL+PBL三種教學(xué)模式相結(jié)合，取其所長，避之所短，全面增強了師生的互動，讓學(xué)生以醫(yī)生的角度將理論知識應(yīng)用到臨床，達到了很好的教學(xué)效果。

（三）TBL、CBL聯(lián)合角色扮演

為提高學(xué)生的興趣、積極性、參與度，也為了貼近臨床，可以加入角色扮演。角色扮演分為“即興表演”與“籌備表演”。因為沒有標(biāo)準化病人，患者與醫(yī)生都由學(xué)生扮演。即興表演，是在課堂上，針對某一個知識點，譬如“疼痛”“咳嗽”，臨時指定學(xué)生扮演。但受線上授課限制，四診以“問診”為主，通過“即興表演”可以了解學(xué)生的知識儲備、理解力、掌握程度等，方便教師了解上課效果，及時調(diào)整上課內(nèi)容，詳解重點、難點，突出臨床思維?！盎I備表演”需要結(jié)合TBL法進行。對學(xué)生進行分組，由教師給出特定病種的某個簡單或復(fù)雜證型，而后該小組成員間進行討論，撰寫“劇本”，教師再修改，反復(fù)討論、修改后定稿，最后在課堂上選擇該組某學(xué)生作為患者，他組或該組學(xué)生作為醫(yī)生，呈現(xiàn)表演，其中望、聞、切診、輔助檢查等內(nèi)容改為口述。其他學(xué)生亦可以對“情景劇”進行提問補充。作業(yè)以“病歷”的形式，交給老師批改，最后一起進行討論。通過角色扮演，可以促進學(xué)生將所學(xué)知識運用到“表演”中，提高學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，課堂氛圍活躍，利于查漏補缺，提高職業(yè)責(zé)任感。

（四）思維導(dǎo)圖的使用

思維導(dǎo)圖是一種運用色彩、文字、圖片、符號等素材，繪制可視化的放射狀圖表的思維工具，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量、深化教學(xué)創(chuàng)新的重要依托，成為促進醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的重要方法[2-3]。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)各基礎(chǔ)理論學(xué)科與各內(nèi)科學(xué)的一個承接點學(xué)科，其內(nèi)容繁多、文字枯澀、較難記憶與應(yīng)用的特點成為阻礙學(xué)生學(xué)習(xí)的因素。因此老師可以利用思維導(dǎo)圖備課，把該思維工具的發(fā)散思維性、直觀性、可視性等特點體現(xiàn)在備課中，可使教學(xué)內(nèi)容從局部中發(fā)散、從大局中把握。而且學(xué)生在課前預(yù)習(xí)的過程中使用思維導(dǎo)圖，在線上教學(xué)的過程中，可以更容易地參與到師生互動中，更容易掌握知識點。

四、結(jié)語

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病證繁多，課時有限，又與既往所學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)課程有交叉重復(fù)，導(dǎo)致教學(xué)容易單調(diào)乏味，學(xué)生積極性降低，教學(xué)質(zhì)量明顯下降，不利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。線上教學(xué)既有它的優(yōu)勢，也有它的不足，教師要根據(jù)具體情況以及授課章節(jié)的特點進行教學(xué)模式方法的創(chuàng)新，結(jié)合授課的具體章節(jié)內(nèi)容以及學(xué)生對相關(guān)知識掌握的情況來靈活地運用上述各種教學(xué)方法，將多種不同的教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，可以更好地營造課堂氛圍，提高學(xué)生的積極性和興趣，促進其由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。

參考文獻：

[1]方南元，孫曉琦.MOOC教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用與反思[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2019，17（24）：3-6.

[2]托尼·博贊.思維導(dǎo)圖：大腦使用說明書[M].北京：外語教學(xué)與研究出版社，2005.

[3]陳昭玲.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》創(chuàng)新教學(xué)模式與方法探索[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，40（4）：114-115.

◎編輯 郭小琴