三年制臨床專業(yè)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)探討

許遠(yuǎn) 吳鵬霞 李岳林

[摘? ? ? ? ? ?要]? 當(dāng)前，我國(guó)慢性病急劇增加，臨床醫(yī)護(hù)人員缺乏臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)嚴(yán)重滯后于科研和臨床實(shí)際需求，應(yīng)加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)，通過(guò)思維導(dǎo)圖、案例教學(xué)法等多種教學(xué)方法，培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)生哲學(xué)思維，增強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)生慢性病病因預(yù)防的意識(shí)，增加三年制臨床專業(yè)學(xué)生臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，提高健康教育基本素養(yǎng)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué);哲學(xué)思維;思維導(dǎo)圖

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）49-0136-02

隨著我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，疾病譜發(fā)生巨大變化，以高血壓、糖尿病為代表的慢性非傳染性疾?。╪on-communicable chronic disease，NCDs簡(jiǎn)稱慢性?。┏尸F(xiàn)“井噴式”上升，嚴(yán)重危害國(guó)家公共衛(wèi)生安全。NCD無(wú)法通過(guò)藥物治療治愈，但通過(guò)合理膳食等途徑，可以有效預(yù)防NCD發(fā)生[1]。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是一門綜合學(xué)科，在維護(hù)個(gè)體健康、慢性病的預(yù)防，以及疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療過(guò)程中起著重要作用，是預(yù)防醫(yī)療體系中重要的構(gòu)成部分[2]。然而我國(guó)臨床相關(guān)專業(yè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)嚴(yán)重滯后于臨床實(shí)際需要，臨床醫(yī)師及護(hù)理人員普遍缺乏臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)[3]，導(dǎo)致超過(guò)3億慢性病患者缺乏專業(yè)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與監(jiān)管，同時(shí)大量住院患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀況得不到重視和有效營(yíng)養(yǎng)支持[4]。2019年國(guó)務(wù)院多部委發(fā)布健康中國(guó)行動(dòng)，指出把提高健康素養(yǎng)作為實(shí)現(xiàn)全民健康的前提，要求醫(yī)學(xué)生具備健康教育和健康促進(jìn)的基本素養(yǎng)[5]。我校各醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)均未設(shè)置臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程，不能滿足社會(huì)實(shí)際需要，本文就三年制臨床專業(yè)開展臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)的重要性進(jìn)行探討，同時(shí)對(duì)教學(xué)方法和哲學(xué)思維養(yǎng)成進(jìn)行總結(jié)和分析。

一、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)的重要性和現(xiàn)存的問(wèn)題

（一）我國(guó)慢性病現(xiàn)狀

長(zhǎng)期以來(lái)，高血壓、糖尿病等NCDs被認(rèn)為是發(fā)達(dá)國(guó)家的富貴病，然而數(shù)據(jù)顯示，人口老齡化、無(wú)序的快速城市化和全球化，導(dǎo)致不健康的生存環(huán)境和生活方式普遍存在，結(jié)果是NCDs高速增長(zhǎng)，日益成為我國(guó)人民致殘和早逝的主要原因。2012年我國(guó)NCDs死亡率為533.0/10萬(wàn)（約死亡731萬(wàn)），占全部死亡86.6%。以高血壓病為例，我國(guó)患者已超過(guò)2.7億。傳統(tǒng)的NCDs尚未得到有效控制，新的慢性病如骨質(zhì)疏松癥等疾病伴隨人口老齡化急劇增加，給慢性病防控帶來(lái)新的巨大挑戰(zhàn)[6]。

（二）臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的重要性

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是營(yíng)養(yǎng)學(xué)的重要組成部分，由于醫(yī)學(xué)模式的改變，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)不僅僅是疾病的營(yíng)養(yǎng)治療，也不只是營(yíng)養(yǎng)缺乏病的治療，其內(nèi)涵已經(jīng)覆蓋了營(yíng)養(yǎng)在病因、病程、預(yù)防、康復(fù)治療諸方面的綜合作用。由于營(yíng)養(yǎng)教學(xué)缺乏，導(dǎo)致我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)意識(shí)淡薄，即使在知識(shí)分子群體中營(yíng)養(yǎng)盲也極為普遍，許多人認(rèn)為“山珍海味就是營(yíng)養(yǎng)”，甚至還有人認(rèn)為“生活條件好了，吃的好了，不需要關(guān)注營(yíng)養(yǎng)”[7]，由于普遍缺乏營(yíng)養(yǎng)健康意識(shí)和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，膳食結(jié)構(gòu)不合理，在食物的選擇上缺乏科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，導(dǎo)致我國(guó)居民普遍暴露在NCDs的高危因素之下，是目前NCDs發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)不可忽視的因素[8]。更為嚴(yán)峻的是，臨床醫(yī)護(hù)人員重治療輕預(yù)防，營(yíng)養(yǎng)意識(shí)淡薄，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)普遍缺乏。

如今，日本等發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)歷了NCDs激增的歷史陣痛，目前預(yù)防已經(jīng)從對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療的二級(jí)預(yù)防轉(zhuǎn)變?yōu)橐患?jí)預(yù)防，即重視個(gè)體膳食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)、日常行為方式以及健康促進(jìn)項(xiàng)目[9]。因此加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)，提高醫(yī)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)，優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)和行為，不僅能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的身體健康，同時(shí)對(duì)于當(dāng)前預(yù)防NCDs具有重要意義。

（三）臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題

我國(guó)自上世紀(jì)50年代全國(guó)高校營(yíng)養(yǎng)專業(yè)撤銷停辦，數(shù)十年來(lái)沒有培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)人才[10]。至今國(guó)內(nèi)大多數(shù)高校未開設(shè)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)課程，或者僅設(shè)置為選修課，臨床專業(yè)普遍存在營(yíng)養(yǎng)教育缺乏、課時(shí)偏少的問(wèn)題[11]。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)包括基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、住院患者營(yíng)養(yǎng)膳食及營(yíng)養(yǎng)與疾病等多篇內(nèi)容，涵蓋面廣，知識(shí)點(diǎn)多。我校各專業(yè)將臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)設(shè)為選修課程，三年制臨床專業(yè)學(xué)時(shí)偏少，課程設(shè)置僅16學(xué)時(shí)，根據(jù)崗位工作需要和學(xué)生實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整學(xué)時(shí)安排，基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)安排10學(xué)時(shí)，膳食指南和膳食結(jié)構(gòu)2學(xué)時(shí)，營(yíng)養(yǎng)與疾病6學(xué)時(shí)。由于長(zhǎng)期缺乏專業(yè)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)，師資力量嚴(yán)重不足。由于附屬醫(yī)院缺乏營(yíng)養(yǎng)專科，目前臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)授課僅以理論為主，缺乏實(shí)踐技能教學(xué)的設(shè)備和條件，另外，教師缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，都在一定程度上制約和限制了臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)。

二、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)方法

（一）案例教學(xué)法

由于臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)為選修課程，授課多安排在晚上或者周末，學(xué)生無(wú)相關(guān)教材和材料，為提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，達(dá)到預(yù)期授課目標(biāo)，在部分章節(jié)授課時(shí)采用案例教學(xué)法。典型案例的選取通過(guò)搜索相關(guān)熱點(diǎn)新聞，如“3歲小孩得痛風(fēng)”“大學(xué)生每天喝奶茶得痛風(fēng)”等，組織學(xué)生積極討論，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生查找資料、小組討論，通過(guò)回顧生理學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，綜合分析痛風(fēng)的病因，提高學(xué)生分析問(wèn)題能力，從而達(dá)到更好的教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)教育的終極目的：把教學(xué)的主體從教師的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生的“學(xué)”。

（二）合理使用科普視頻

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)中引入豐富的科普視頻資料，如健康中國(guó)宣傳片“健康中國(guó)我行動(dòng)”以及“糖飲料探秘”等，可以使學(xué)生更加具體、生動(dòng)、形象地獲得感性認(rèn)知，同時(shí)影視作品的強(qiáng)烈時(shí)代感以及視覺、聽覺效果能減少課堂講授帶來(lái)的疲倦感，更深刻地打動(dòng)學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，吸引學(xué)生積極改善營(yíng)養(yǎng)行為，樹立營(yíng)養(yǎng)和行為預(yù)防慢性病的意識(shí)。

（三）思維導(dǎo)圖的應(yīng)用

英國(guó)教育心理學(xué)家托尼·伯贊首先提出的思維導(dǎo)圖在學(xué)習(xí)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用和推廣。與傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法不同，思維導(dǎo)圖具有導(dǎo)向性的作用，是一種可視化學(xué)習(xí)工具，在教學(xué)過(guò)程中可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深度加工，有助于提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力和思維能力[12]。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師展示思維導(dǎo)圖，可以將教學(xué)核心內(nèi)容條理清晰地展現(xiàn)出來(lái)，同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生自己繪制思維導(dǎo)圖，以關(guān)鍵詞為中心，使用樹狀圖，將本課程相對(duì)零碎、無(wú)序的知識(shí)點(diǎn)歸納、整理和串聯(lián)起來(lái)，有利于記憶和理解，從而更好地提高教學(xué)質(zhì)量。

三、哲學(xué)思維的養(yǎng)成和應(yīng)用

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程涵蓋面廣泛，涉及的知識(shí)點(diǎn)繁雜，內(nèi)容相對(duì)分散。隨著大量細(xì)胞與分子生物學(xué)研究以及大量植物性非營(yíng)養(yǎng)生物活性物質(zhì)的發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)素的概念進(jìn)一步延伸和擴(kuò)展，導(dǎo)致當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)嚴(yán)重滯后于臨床和科研，在慢性病急劇增加的當(dāng)前社會(huì)，已不能滿足社會(huì)發(fā)展和慢性病預(yù)防的實(shí)際需要。這些矛盾難以通過(guò)教學(xué)或者其他手段解決，而哲學(xué)思維的養(yǎng)成則是有效的途徑[13]。哲學(xué)思維是在長(zhǎng)期社會(huì)實(shí)踐中，人們用以觀察、認(rèn)識(shí)以及改造客觀世界所總結(jié)和提煉出的解決問(wèn)題的思維方法。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)和實(shí)踐過(guò)程中，注重讓學(xué)生養(yǎng)成以下哲學(xué)思維。

（一）以發(fā)展的眼光看問(wèn)題

唯物辯證法認(rèn)為，事物不是一成不變的，物質(zhì)是運(yùn)動(dòng)、變化、發(fā)展的。以膳食纖維為例，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)僅認(rèn)為是不能被人體消化利用的成分，而隨著對(duì)腸道微生態(tài)的不斷研究，目前發(fā)現(xiàn)膳食纖維不僅能促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸菌等有益菌的繁殖，同時(shí)還具有降低膽汁酸、抑制葡萄糖吸收的功能，從而在高血壓、肥胖等代謝性疾病甚至精神心理疾病的防治中發(fā)揮重要作用[14]。

（二）以辯證的眼光看待事物

哲學(xué)家杜威提到，人類總習(xí)慣以“是”或“不是”，即“非此即彼”（Either-Or）的思維方式認(rèn)識(shí)事物，往往導(dǎo)致處于思維的兩個(gè)極端無(wú)法調(diào)和[13]。辯證唯物主義認(rèn)為矛盾是對(duì)立統(tǒng)一的，因此需要辯證地看待事物的兩個(gè)方面，既要看到有利的一面，也要看到不利的一面。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)學(xué)實(shí)踐中更迫切地需要辯證地看待事物。以肥胖與骨質(zhì)疏松為例，既往認(rèn)為較高的體重通過(guò)增加機(jī)械應(yīng)力而促進(jìn)骨量形成，因此認(rèn)為肥胖是骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素。而現(xiàn)在研究認(rèn)為，一方面較大的體重通過(guò)機(jī)械應(yīng)力，可以增加骨量;另一方面肥胖引起脂肪細(xì)胞功能紊亂，導(dǎo)致白介素-6、腫瘤壞死因子-α等細(xì)胞因子分泌過(guò)量，增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性導(dǎo)致骨礦物質(zhì)流失，結(jié)果是骨量減少[15]。

綜上所述，在健康中國(guó)背景下，應(yīng)推進(jìn)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，積極探索和改進(jìn)教學(xué)方法，注重辯證思維的養(yǎng)成，進(jìn)一步加強(qiáng)三年制臨床專業(yè)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)工作，豐富醫(yī)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，樹立通過(guò)營(yíng)養(yǎng)等方式預(yù)防慢性病的正確觀念，具備在工作后能對(duì)大眾進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)的基本素養(yǎng)，助力健康中國(guó)。

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◎編輯 郭小琴