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2020-08-17 09:50:07張倫基
健康必讀·下旬刊 2020年8期
張倫基
【中圖分類號】R563.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01
老年吸入性肺炎是老年人的肺部常見病，由于病原體最常通過呼吸道進入體內(nèi)，所以吸入性肺炎是老年人最常見的一種肺炎。這一疾病的出現(xiàn)，嚴重危害著老年患者的身體健康，要了解本病是如何引起的，才能做更好的預(yù)防和診治。
吸入性肺炎是指患者吞咽發(fā)生障礙，不能正常的將口、鼻、咽部的分泌物和（或）胃、食管的反流物進行吞咽進入消化道，而是將其誤吸入呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致肺部的氣管、支氣管，最終到達肺泡，引起肺部發(fā)生炎癥。醉著年齡的增長，身體各項機能發(fā)生退化，其中也包括呼吸系統(tǒng)。老年人的呼吸系統(tǒng)功能下降，吞咽發(fā)生障礙，機體防御功能也下降，同時常伴有各種基礎(chǔ)病，因此，老年人是吸入性肺炎的高發(fā)人群。
預(yù)防和減少老年吸入性肺炎，要注意以下幾個方面：
1 合理飲食。老年人要注意合理飲食、在保證營養(yǎng)充足的前提下要注意飲食清淡，多吃新鮮水果和蔬菜等富含纖維素的食物，如玉米、紅薯等，少吃不易消化的食物。此外，還要注意的有老年人要少吃米飯、粗糧面包等有碎屑的食物，以防將米粒、面包屑等誤吸入消化道，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。
2 養(yǎng)成良好的就餐習(xí)慣，做到“食不言”。在吃東西的時候不要說話，也不要大笑，以防發(fā)生嗆咳。若是發(fā)生嗆咳則要立馬停止進食，自己主動咳嗽或者讓家人幫助其拍背以此將誤吸的食物咳出。
3 不宜采取平臥位睡覺。老年人的吞咽功能下降，因此在選擇平臥位睡覺時，口鼻分泌物會流入氣管內(nèi)，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。所以，老年人要注意睡覺時不要選擇平臥位，要改為側(cè)臥位并抬高枕頭，尤其是在晚上睡覺時，這種體位可將口鼻分泌物流出，不會通過呼吸道流入氣管、支氣管。為減少吸入性肺炎的發(fā)生，對于有胃粘膜疾病的老年患者最好不要長期服用質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑等抑酸藥物，另外還要減少鎮(zhèn)靜劑的使用。
4 對于有意識障礙、不能自主咳嗽和吞咽的老年人，要盡早安置胃管，必要時要做氣管插管或切開。對生活不能自理、需他人喂食的老人，在喂食應(yīng)將床頭抬高300-450，，應(yīng)注意喂食速度、檢查口腔是否殘留未咽食物，既要食物誤吸，又要警惕氣道窒息。
與其他肺炎相比較，老年性肺炎的治療難度較高，這主要是因為老年性肺炎常伴有不同程度的基礎(chǔ)病，很容易發(fā)生漏診、誤診。因此，選擇合適的治療方式極為重要，目前常見的治療方式主要有以下幾種：
1 一般治療①老年性肺炎患者要保持呼吸道的通暢。鼓勵并指導(dǎo)患者主動排痰，若是行動不便者則要求護理人員或者家屬定時叩背幫助其排出痰液。必要時要采用吸痰的方式進行排痰。②加強患者的患者的營養(yǎng)支持以增強患者的免疫力。③給予患者護理干預(yù)，定時幫助患者翻身以防褥瘡的產(chǎn)生;嚴密觀察患者血壓、心率、呼吸等基本生命體征的變化，注意保持水平衡、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡。
2 吸氧在緊急情況下，應(yīng)立即給予高濃度氧吸入，將氣管插管插入胃中或者采用支氣管鏡進入體內(nèi)將胃內(nèi)的內(nèi)容物吸出，及時呼吸支持，防治“急性呼吸窘迫綜合征”;在補充水鹽電解質(zhì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的同時，要控制輸液速度和限制液體量過多的攝入，合理使用利尿劑可避免左心室負荷過重和膠體滲透升高。
3 正確選用抗生素老年細菌性肺炎最有效的治療措施就是抗生素治療。一旦確診是由細菌引起，則必須立即采用抗生素治療。開始時可進行經(jīng)驗性治療，必要時聯(lián)合多種抗生素共同作用，經(jīng)驗性選藥的思路注要是分析患者是社區(qū)獲得性還是醫(yī)院內(nèi)感染，根據(jù)當?shù)氐牧餍胁W(xué)資料、患者的臨床表現(xiàn)、血象和胸部影像學(xué)資料估測主要致病原，并慮本地區(qū)和本醫(yī)院各種抗生素細菌耐藥情況的調(diào)查、患者既往應(yīng)用抗菌藥物的資料綜合考慮。社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗性選藥，抗菌譜應(yīng)包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和革蘭氏陰性桿菌。有地區(qū)性流行性感冒、軍團菌或支原體流行時，抗菌譜還應(yīng)包括金葡菌、軍團菌或支原體。大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)肺炎是由于吸入口咽部定殖菌引起的，選用抗菌藥物的抗菌譜應(yīng)包括革蘭陰性桿菌、嗜氧革蘭陽性菌和某些厭氧菌，氣管切開和應(yīng)用機械通氣的患者應(yīng)包括銅綠假單胞菌。經(jīng)過痰涂片和培養(yǎng)、或各種免疫學(xué)檢查，在明確肺炎致病原以后，則可有針對性的來選擇抗菌藥物，可考慮細菌的藥物敏感試驗結(jié)果和經(jīng)驗性治療的初始反應(yīng)來決定是否更換或調(diào)整抗生素。老年吸入肺炎在選擇抗生素進行治療的時候要根據(jù)患者的病情，針對性的選擇抗生素進行治療。若患者病情較輕、年紀較小、免疫力就好則可選擇一般的抗生素進行治療;若華只能和病情重、年紀大、身體狀況不好，或伴有其他基礎(chǔ)性疾病則要選擇強效的光譜抗生素，或者多種抗生素聯(lián)合用藥。常見的抗生素有青霉素、氨基糖苷類、頭孢類等。一般來說，青霉素合并氨基糖苷類、青霉素合并頭孢類、頭孢類合并氨基糖苷類均可達到強效抗生素的作用，具有較強的抗菌作用。在采用抗生素進行治療的期間，要根據(jù)病情做CT檢查，若檢查結(jié)果恢復(fù)正常，肺部陰影全部消失則可停藥。但有些老年人，尤其是呼吸窘迫綜合征患者或長期臥床的患者，可出現(xiàn)吸收延遲或肺炎機化，胸部影像學(xué)吸收延遲或不明顯，不必為此而長期應(yīng)用抗生素。
4 并發(fā)癥的治療 老年性肺炎常合并缺氧、脫水、敗血癥、膿毒癥等多種并發(fā)癥，嚴重時可引發(fā)酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等，嚴重危害生命健康。其中，心力衰竭是老年性肺炎最重要的死亡原因。因此，一旦發(fā)生心衰要立即采用強心劑進行治療。
5 由于老年人這個特殊群體容易患吸入性肺炎，而且一旦患病不易痊愈，所以我們在日常生活一定要關(guān)注老年人的健康問題，一旦發(fā)現(xiàn)異常立馬進行檢查，不可耽誤病情。
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吸入性肺炎是指患者吞咽發(fā)生障礙，不能正常的將口、鼻、咽部的分泌物和（或）胃、食管的反流物進行吞咽進入消化道，而是將其誤吸入呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致肺部的氣管、支氣管，最終到達肺泡，引起肺部發(fā)生炎癥。醉著年齡的增長，身體各項機能發(fā)生退化，其中也包括呼吸系統(tǒng)。老年人的呼吸系統(tǒng)功能下降，吞咽發(fā)生障礙，機體防御功能也下降，同時常伴有各種基礎(chǔ)病，因此，老年人是吸入性肺炎的高發(fā)人群。
預(yù)防和減少老年吸入性肺炎，要注意以下幾個方面：
1 合理飲食。老年人要注意合理飲食、在保證營養(yǎng)充足的前提下要注意飲食清淡，多吃新鮮水果和蔬菜等富含纖維素的食物，如玉米、紅薯等，少吃不易消化的食物。此外，還要注意的有老年人要少吃米飯、粗糧面包等有碎屑的食物，以防將米粒、面包屑等誤吸入消化道，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。
2 養(yǎng)成良好的就餐習(xí)慣，做到“食不言”。在吃東西的時候不要說話，也不要大笑，以防發(fā)生嗆咳。若是發(fā)生嗆咳則要立馬停止進食，自己主動咳嗽或者讓家人幫助其拍背以此將誤吸的食物咳出。
3 不宜采取平臥位睡覺。老年人的吞咽功能下降，因此在選擇平臥位睡覺時，口鼻分泌物會流入氣管內(nèi)，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。所以，老年人要注意睡覺時不要選擇平臥位，要改為側(cè)臥位并抬高枕頭，尤其是在晚上睡覺時，這種體位可將口鼻分泌物流出，不會通過呼吸道流入氣管、支氣管。為減少吸入性肺炎的發(fā)生，對于有胃粘膜疾病的老年患者最好不要長期服用質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑等抑酸藥物，另外還要減少鎮(zhèn)靜劑的使用。
4 對于有意識障礙、不能自主咳嗽和吞咽的老年人，要盡早安置胃管，必要時要做氣管插管或切開。對生活不能自理、需他人喂食的老人，在喂食應(yīng)將床頭抬高300-450，，應(yīng)注意喂食速度、檢查口腔是否殘留未咽食物，既要食物誤吸，又要警惕氣道窒息。
與其他肺炎相比較，老年性肺炎的治療難度較高，這主要是因為老年性肺炎常伴有不同程度的基礎(chǔ)病，很容易發(fā)生漏診、誤診。因此，選擇合適的治療方式極為重要，目前常見的治療方式主要有以下幾種：
1 一般治療①老年性肺炎患者要保持呼吸道的通暢。鼓勵并指導(dǎo)患者主動排痰，若是行動不便者則要求護理人員或者家屬定時叩背幫助其排出痰液。必要時要采用吸痰的方式進行排痰。②加強患者的患者的營養(yǎng)支持以增強患者的免疫力。③給予患者護理干預(yù)，定時幫助患者翻身以防褥瘡的產(chǎn)生;嚴密觀察患者血壓、心率、呼吸等基本生命體征的變化，注意保持水平衡、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡。
2 吸氧在緊急情況下，應(yīng)立即給予高濃度氧吸入，將氣管插管插入胃中或者采用支氣管鏡進入體內(nèi)將胃內(nèi)的內(nèi)容物吸出，及時呼吸支持，防治“急性呼吸窘迫綜合征”;在補充水鹽電解質(zhì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的同時，要控制輸液速度和限制液體量過多的攝入，合理使用利尿劑可避免左心室負荷過重和膠體滲透升高。
3 正確選用抗生素老年細菌性肺炎最有效的治療措施就是抗生素治療。一旦確診是由細菌引起，則必須立即采用抗生素治療。開始時可進行經(jīng)驗性治療，必要時聯(lián)合多種抗生素共同作用，經(jīng)驗性選藥的思路注要是分析患者是社區(qū)獲得性還是醫(yī)院內(nèi)感染，根據(jù)當?shù)氐牧餍胁W(xué)資料、患者的臨床表現(xiàn)、血象和胸部影像學(xué)資料估測主要致病原，并慮本地區(qū)和本醫(yī)院各種抗生素細菌耐藥情況的調(diào)查、患者既往應(yīng)用抗菌藥物的資料綜合考慮。社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗性選藥，抗菌譜應(yīng)包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和革蘭氏陰性桿菌。有地區(qū)性流行性感冒、軍團菌或支原體流行時，抗菌譜還應(yīng)包括金葡菌、軍團菌或支原體。大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)肺炎是由于吸入口咽部定殖菌引起的，選用抗菌藥物的抗菌譜應(yīng)包括革蘭陰性桿菌、嗜氧革蘭陽性菌和某些厭氧菌，氣管切開和應(yīng)用機械通氣的患者應(yīng)包括銅綠假單胞菌。經(jīng)過痰涂片和培養(yǎng)、或各種免疫學(xué)檢查，在明確肺炎致病原以后，則可有針對性的來選擇抗菌藥物，可考慮細菌的藥物敏感試驗結(jié)果和經(jīng)驗性治療的初始反應(yīng)來決定是否更換或調(diào)整抗生素。老年吸入肺炎在選擇抗生素進行治療的時候要根據(jù)患者的病情，針對性的選擇抗生素進行治療。若患者病情較輕、年紀較小、免疫力就好則可選擇一般的抗生素進行治療;若華只能和病情重、年紀大、身體狀況不好，或伴有其他基礎(chǔ)性疾病則要選擇強效的光譜抗生素，或者多種抗生素聯(lián)合用藥。常見的抗生素有青霉素、氨基糖苷類、頭孢類等。一般來說，青霉素合并氨基糖苷類、青霉素合并頭孢類、頭孢類合并氨基糖苷類均可達到強效抗生素的作用，具有較強的抗菌作用。在采用抗生素進行治療的期間，要根據(jù)病情做CT檢查，若檢查結(jié)果恢復(fù)正常，肺部陰影全部消失則可停藥。但有些老年人，尤其是呼吸窘迫綜合征患者或長期臥床的患者，可出現(xiàn)吸收延遲或肺炎機化，胸部影像學(xué)吸收延遲或不明顯，不必為此而長期應(yīng)用抗生素。
4 并發(fā)癥的治療 老年性肺炎常合并缺氧、脫水、敗血癥、膿毒癥等多種并發(fā)癥，嚴重時可引發(fā)酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等，嚴重危害生命健康。其中，心力衰竭是老年性肺炎最重要的死亡原因。因此，一旦發(fā)生心衰要立即采用強心劑進行治療。
5 由于老年人這個特殊群體容易患吸入性肺炎，而且一旦患病不易痊愈，所以我們在日常生活一定要關(guān)注老年人的健康問題，一旦發(fā)現(xiàn)異常立馬進行檢查，不可耽誤病情。
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