新生兒留置胃管置入長度研究進展

李潤 曹曉寬 羅鋒

【摘 要】：留置胃管是新生兒科常用的護理操作，目前臨床中新生兒胃管置入長度的方法有多種，如體表標志測量法、體重公式計算法、身長公式計算法等，本文就國內(nèi)外關于新生兒胃管置入長度相關研究進行總結，旨在為臨床工作提供借鑒。

【關鍵詞】：新生兒 胃管 置入長度

【中圖分類號】R45.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

留置胃管是新生兒科常見的護理操作，常用于<32周早產(chǎn)兒，吸吮吞咽功能不全或因疾病、治療原因不能奶瓶喂養(yǎng)者，危重、手術后胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，洗胃、胃腸減壓等。教科書上成人胃管置入長度采用“前額正中發(fā)際—劍突，耳垂—鼻尖—劍突[1]”測量法，但新生兒胃管置入長度沒有一個統(tǒng)一的標準，所以臨床中便沿用成人的測量方法。但臨床上，按此測量方法留置的胃管，要么未達到胃體內(nèi)而抽不出胃液，需要再增加胃管插入長度;要么插入過長后進入空腸。這些測量方法X線定位不準確性達55%[2，3]。胃管插入長度不準確，可能引起心動過緩、呼吸暫停[4]、穿孔[5，6]等。由于新生兒與成人相比，在生理解剖結構、消化道長度、身體各部位比例和對刺激的反射等方面都有很大差異，成人胃管置入長度的測量方法并不適合新生兒。目前臨床中新生兒胃管插管長度的測量方法有多種，本文對各種方法進行總結，報道如下：

1 體表標志測量法

1.1 鼻尖-耳垂-劍突前額發(fā)際-劍突

金漢珍等[7]主編的第3版《實用新生兒學》中規(guī)定，新生兒鼻飼的胃管置入長度為耳垂至鼻尖再到劍突的距離。鼻尖至耳垂至劍突，這是教科書上成人的胃管長度測量方法。陳蓓[8]研究顯示，早產(chǎn)兒的耳廓發(fā)育差，剛出生時大多頭面部水腫，按此方法測量的胃管長度多有誤差。Freeman[9]等應用鼻尖—耳垂—劍突的胃管測量方法對80例新生兒進行了研究，通過X線片發(fā)現(xiàn)胃管留置位置不合適率在20%以上。宋靜[10]研究中發(fā)現(xiàn)應用鼻尖—耳垂—劍突的胃管測量方法的胃管留置位置不合適率為17%。陳麗蓮[11]研究顯示新生兒前額正中發(fā)際至劍突的長度為15～21（17.39±1.41）cm，最接近新生兒門牙至胃入口的解剖學長度（16～20cm），是經(jīng)口留置胃管的理想體表測量方法。

1.2 前額正中-臍

徐春苗[12]研究中常規(guī)組采用“前額正中發(fā)際一劍突”體表測量法，改良組為“前額正中發(fā)際一臍”體表測量法，常規(guī)組抽出胃液21例，占64.5%，而改良組33例占97.1%，常規(guī)組胃食管反流18例，占52.9%，而改良組3例占8.8%。陳素娟[13]將80例需鼻飼喂養(yǎng)的新生兒隨機分為觀察組與對照組，各40例，對照組按照耳垂-鼻尖-劍突測量法經(jīng)鼻置入胃管，觀察組按照前額正中發(fā)際-臍測量法經(jīng)鼻置入胃管，觀察組胃管置入長度為（18.48±0.26）cm，對照組為（16.34±0.38）cm，觀察組一次胃液回抽成功率明顯高于對照組，且鼻飼喂養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組。

1.3 印堂-臍

“印堂穴一臍”測量法是測量從兩眉連線中點到臍之間距離。郭香芝[14]將120例鼻飼早產(chǎn)兒隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組采用“發(fā)際-劍突”測量法，胃管長度為（14.3±0.9）cm、觀察組采用“印堂穴-臍”測量法，胃管長度為（16.9±1.0）cm，用透明敷貼在近鼻處妥善固定，對照組抽出胃液率40.0%、觀察組86.7%，兩組患兒均無腹瀉、新生兒壞死性小腸結腸炎發(fā)生，喂養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有顯著性意義。郭香芝[15]將100例鼻飼早產(chǎn)兒隨機分兩組各50例對照組按“耳垂-鼻尖-劍突”測量法置入，胃管長度為（15.34±0.94）cm;觀察組按“印堂穴-臍”測量法置入，胃管長度為（17.27±0.86）cm，用透明敷料在近鼻處妥善固定，置管后對照組抽出胃液30例（60.0%），觀察組44例（88.0%），觀察組在鼻飼喂養(yǎng)中監(jiān)測到大于或等于和小于前次喂入奶量1/4的胃殘留次數(shù)比對照組增多，兩組均無腹瀉發(fā)生，其他喂養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有顯著性。黃旦珠[16]將8例新生兒隨機分為觀察組與對照組各40例，經(jīng)口插入胃管，對照組按“前發(fā)際-劍突”測量胃管留置長度為（15.03±0.89）cm，觀察組按“印堂穴-臍”測量胃管留置長度為（16.40±0.74）cm，觀察組35例（87.5%）首次可抽吸到胃液，對照組28例（70.0%）;觀察組5例（12.5%）發(fā)生奶液反流，對照組12例（30.0%）;觀察組發(fā)生惡心、嗆咳25%、腹脹20%、發(fā)紺5%，對照組發(fā)生惡心、嗆咳45%、腹脹37.5%、發(fā)紺15%。

1.4 發(fā)際-劍突再加2～3cm

侯超[17]研究中的60例早產(chǎn)兒均采用“屏氣間歇法”，對照組插入胃管長度為發(fā)際至劍突的距離，觀察組插入胃管長度為發(fā)際至劍突距離再加2～3cm。觀察組采用改進法平均插入胃管長度為（17±1）cm，90%患兒抽出胃液，而對照組平均插入胃管長度（14±1）cm，僅50%患兒抽出胃液。適宜的胃管長度才能正確反應患兒的消化功能，為治療提供依據(jù)，更充分足量的供給腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.5 耳垂-鼻尖-劍突，再插入3cm

周國麗[18]對287例需要鼻飼的新生兒采取不同的胃管插入深度進行效果觀察，對照組144例，按傳統(tǒng)的插入方法插入深度為：耳垂-鼻尖-劍突，實驗組143例，按新的插入方法，插入深度為：耳垂-鼻尖-劍突，檢查胃管在胃內(nèi)再插入3cm，結果顯示對照組出現(xiàn)輕微惡心63例、惡心嘔吐86例、窒息2例，而實驗組出現(xiàn)輕微惡心10例、惡心嘔吐13例、無窒息。傳統(tǒng)的插入深度，鼻飼時鼻飼液由第三側孔流至食管，而返流至咽部引起惡心、嘔吐、窒息等。采取新的插入深度時第三側孔則位于胃內(nèi)，避免鼻飼液由側孔流至食管而引起的返流。

2 非體表標志測量法

2.1 體重公式計算法

溫景蓮[19]將80例超極低出生體重兒，隨機分為兩組，對照組40例采用常規(guī)耳垂-鼻尖-劍突口胃管置管長度測量方法，觀察組40例采用公式計算法，胃管留置長度（cm）=出生體質量（g）×0.004+9.44，對照組患兒測量胃管留置長度短于觀察組;觀察組患兒攝入奶量達100ml時間短于對照組，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%，對照組為60.00%。黃海燕[20]將收治的71例超極低出生體重兒為研究對象，根據(jù)測量方法不同分為對照組36例和觀察組35例，對照組采用傳統(tǒng)測量方法進行胃管測量，即測量耳垂-鼻尖-劍突的距離，觀察組采用公式計算方法測量胃管，胃管留置長度（cm）=出生體質量（g）×0.004+9.44，以X線攝片確定胃管位置，觀察組患兒胃管達到胃底部者占77.14%（27/35），高于對照組的58.33%（21/36）;觀察組患兒發(fā)生惡心嘔吐、返流等不良反應的發(fā)生率為11.43%（4/35），低于對照組的47.22%（17/36）。FreemanD[9]研究中基于體重估計置管長度，公式為經(jīng)口置管長度=3×重量（kg）+12，經(jīng)鼻置管長度=3×重量（kg）+13，納入研究的218例新生兒體重397～4131g，胎齡23～42周，X線顯示胃管尖端位置正確達74%，在食管胃交界處占16%，位置過高占10%。SarahNguyen[21]研究同樣基于體重估計置管長度，公式為經(jīng)口置管長度=3×重量（kg）+12，經(jīng)鼻置管長度=3×重量（kg）+13，107名胎齡23～40周新生兒的195張X線結果顯示，胃管尖端位置正確占84%，在食管胃交界處占12.3%，位置過高占3.6%。

2.2 身長（身高）公式計算法

注考慮到傳統(tǒng)的插管長度容易導致置管后發(fā)生溢奶、嘔吐或誤吸等并發(fā)癥，以身高為基礎的圖表法更關注新生兒個體差異。李小容[22]分析40例須插胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒胃管插入長度，隨機分為實驗組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)體表標志法，實驗組采用以身高為基礎的圖表法[23]，胃管插入長度（cm）=6.7+[0.26×身高（cm）]，實驗組發(fā)生溢奶3例，嘔吐2例，回抽血性液1例，總發(fā)生率30%;對照組各為6例，4例和4例，總發(fā)生率70%，參照圖表法的長度調(diào)整后，癥狀明顯緩解或消失。

3 討論

綜上所述，目前臨床中應用的新生兒胃管插入長度方法主要有以下幾種：①鼻尖-耳垂-劍突前額發(fā)際-劍突②前額正中-臍③印堂-臍④發(fā)際-劍突再加2～3cm⑤耳垂-鼻尖-劍突，再插入3cm⑥體重公式計算法，胃管留置長度（cm）=出生體質量（g）×0.004+9.44⑦體重公式計算法，經(jīng)口置管長度=3×重量（kg）+12，經(jīng)鼻置管長度=3×重量（kg）+13⑧身長（身高）公式計算法，胃管插入長度（cm）=6.7+[0.26×身高（cm）]，各種方法具體研究情況見表1。體表標志測量方法是假設食管等為直線，所獲取的數(shù)據(jù)屬于理想狀態(tài)，但解剖分析發(fā)現(xiàn)食管與胃之間是彎曲通道，所以體表測量的胃管長度比實際食管長度小。

新生兒胃食管的生理解剖，新生兒食管起端的位置，以喉的位置為準，其入口通常平第3、4頸椎之間的椎間軟骨處，比成年人高3個椎體，測量新生兒從鼻孔到咽后壁的距離為（4.86士0.50）cm，咽后壁到喉口的距離為（2.56±0.32）cm，從鼻孔到賁門的距離為15.86cm，賁門經(jīng)胃大彎側到幽門的距離為（10.52±2.21）cm。由于新生兒上消化道的長度與成人相比有較大的差異，新生兒并不是成人的縮影，用成人的方法來估計新生兒胃管插管的長度是不妥的。

留置胃管是常見的護理技術操作，胃管插入的長度十分重要，如插得太淺，僅插到食管，達不到預期效果;而若插得太深則容易損傷胃黏膜。如何提高留置胃管一次性成

功率，減輕患兒痛苦，減少并發(fā)癥，提高工作效率，是護理人員關注的問題，需要臨床護理工作者不斷探索和改進，在熟悉新生兒生理解剖特點基礎上，個性化地選擇合適的胃管插入長度。

參考文獻

殷磊.護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：302.

Weibley TT，Adamson M，Clinkscales N，et al. Gavage tube insertion in the premature infant[J].MCN Am J Matern Child Nurs，1987，12（1）：24-27.

Tedeschi L，Altimier L，Warner B.Improving the accuracy of indwelling gastric feeding tube placement in the neonatal population[J].Neonatal Intensive Care，2004， 16：16-18.

Metheny NA，Meert KL，Clouse RE，et al.Complications related to feeding tube placement.Curr Opin Gastroenterol[J].2007，23：178-182.

Shiao SY，Youngblut JM，Anderson GC，et al. Nasogastric tube placement：effects on breathing and sucking in very-low-birth-weight infants[J].Nurs Res，1995，44：82-88.

Filippi L， Pezzati M， Poggi C， et al. Use of polyvinyl feedingtubes and iatrogenic pharyngo-oesophageal perfo ration in very-low-birthweight infants[J].Acta Paediatr，2005，94：1825-828.

金漢珍，黃德瑯，官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：488.

陳蓓，蘇萍，韓進天，等.極早早產(chǎn)兒早期持續(xù)鼻飼輸注喂養(yǎng)預防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（17）：5-7.

Freeman D， Saxton V， Holberton J. A weight-based formula for theestimation of gastric tube insertion length in newborns[J].Adv NeonatalCare，2012，12（3）：179-182.

宋靜，何淑貞，任志東，等.新生兒經(jīng)鼻胃管留置長度的測量與分析[J].中國藥物與臨床，2018，18（03）：482-483.

陳麗蓮，郝彥斌，熊小云.新生兒經(jīng)口置入胃管體表測量方法探討[J].護理學雜志，2010，25（23）：4.

徐春苗.新生兒鼻胃管插入長度探討[J].護理研究（上旬版），2006（28）：2599.

陳素娟.2種測量法在經(jīng)鼻胃管留置新生兒鼻飼中應用效果的比較[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2014，39（03）：397-398.

郭香芝，肖敏，郭金叩，等.鼻飼早產(chǎn)兒留置胃管長度測量方法改進[J].護理學雜志，2008（01）：40-41.

郭香芝，郭金叩，楊春潔，等.鼻飼早產(chǎn)兒留置胃管長度的探討[J].中國誤診學雜志，2008（31）：7646-7647.