有合并癥的高血壓病人怎樣選用降壓藥

方利

【中圖分類號】R544【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

高血壓是一種日常醫(yī)療中比較常見的慢性非傳染性疾病，隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓患者也在不斷增多，特別是在很多中老年中患有高血壓患者在體檢或者在其他疾病需測量血壓的時(shí)候才偶然發(fā)現(xiàn)自己血壓高，因此一般高血壓都會伴隨其他很嚴(yán)重的合并癥，對于患病的患者來說，已經(jīng)嚴(yán)重的影響自身的身體健康，這種疾病患病率很高，致殘率和死亡率也特別高，高血壓病本身一般都沒有什么特殊癥狀，進(jìn)展也很慢，但是病程是比較長的。一般癥狀主要是會在血管分布集中的地方，以及常見并發(fā)癥發(fā)生在心腦腎等重要臟器，一般其他器官損害則相對會比較輕。

高血壓病到現(xiàn)在為止，還是無法確定什么是高血壓的致病因素，根據(jù)多例的臨床診斷資料觀察，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可能與家族遺傳、日常飲食、生活習(xí)慣以及社會環(huán)境、體內(nèi)器官系統(tǒng)等綜合致病因素有關(guān)。雖然至今高血壓的致病因素還沒有特別明確，但現(xiàn)在對于治療高血壓還是有很好的控制效果。但是問題的關(guān)鍵還是因?yàn)榇蟛糠指哐獕夯颊邲]有充分了解治療相關(guān)治療知識，經(jīng)常會忽略小細(xì)節(jié)上的處理，比如日常生活中用藥不規(guī)律，有點(diǎn)效果就停藥，等感覺到不舒服在開始服藥，其實(shí)這時(shí)候身體狀況就已經(jīng)比如從前了，而且再次復(fù)發(fā)的病癥會更加嚴(yán)重，對個(gè)人、家庭、都會造成一個(gè)重大損失，因此這些做法都是萬萬不能的，還有在基層醫(yī)院由于對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)教育方面的欠缺，也造成了少部分醫(yī)務(wù)人員對病癥認(rèn)識不全面，會直接影響到患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

高血壓患者如何對癥下藥？

高血壓病人是需要終身服藥的，因此了解各種藥物的功效、使用方法也是非常有必要的，正因?yàn)樾枰K身服藥，所以對于患者來說藥物費(fèi)用也是個(gè)大問題，因此高血壓患者最好可以選擇代價(jià)低有效果比較好、對人體損害較小的藥物。

鈣拮抗劑：這類藥物適用范圍還是比較廣的，老年高血壓病血管彈性減小，血管硬化但不伴有其他并發(fā)癥，可適用于各種類型的高血壓患者，不管是血壓高、低都可以服用，加上長期服藥也不會產(chǎn)生耐藥性，降壓的效果還是很明顯的，但是要注意一般不可和受體阻斷劑合用，以免過度降壓、心力衰竭。

受體阻滯劑：這種藥物適用于高血壓伴心絞痛以及心律失常的病人。能夠有效的降低心肌耗氧，有保護(hù)心臟的作用。如果使用時(shí)感覺降壓效果不明顯的情況下，可和其他降壓藥一起使用，但要注意不可使用會使血管擴(kuò)張的降壓藥，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

利尿劑：這類藥物中有強(qiáng)、中、弱降壓利尿劑。因此在一開始使用時(shí)，可以先從小劑量開始，后期根據(jù)病情變化再加大藥劑，利尿劑是可以排出體內(nèi)多余的液體，有降低血壓的效果。也可以使用其他降壓藥物一起服藥。效果會更加明顯，對于老年人來是說，平時(shí)可以多食用含鉀的食物，不要吃多鹽食物。

酶抑制劑：這種藥物用藥方便，每天服用一次就可以穩(wěn)定一整天的血壓波動(dòng)，而且這類藥物的副作用較小，不會使患者血糖、血尿酸、血脂增加，對高血壓患者的三大重要器官（心、腦、腎）有一定的保護(hù)作用。

用藥過程中要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐規(guī)范用藥，也不要自己隨意換藥，有的患者通過廣告、電視、新聞等其他途徑，了解到某某藥物效果好、價(jià)格實(shí)惠，往往忽略了有些藥物看似不同其實(shí)很多功效都是類似的，就會使患者重復(fù)用藥，反而還不利于治療，在服藥過程也不可存在想到就吃、忘記了就不吃的錯(cuò)誤做法，在恢復(fù)階段還需要定期去復(fù)查，高血壓病情輕重程度不一樣，服用藥物也會不同，最重要的是，高血壓患者除了正確規(guī)范用藥以外，還需要控制體重、改善不良習(xí)慣、經(jīng)常鍛煉身體等。

現(xiàn)在高血壓腦出血的患者也越來越多，而且死亡率很高，因此臨床的醫(yī)生更加注重這類病癥的治療，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)各類操作技術(shù)，比如掌握好腦水腫的特征、時(shí)刻做好開顱的準(zhǔn)備，在操作過程要謹(jǐn)慎，加強(qiáng)呼吸方面的護(hù)理，要時(shí)刻保持患者全過程的呼吸暢通，反復(fù)觀察心電圖、檢肝儀、電解質(zhì)等情況，以免出現(xiàn)異常的時(shí)候可及時(shí)處理。對于腦出血高血壓患者，只有盡早進(jìn)行規(guī)范的手術(shù)才可以恢復(fù)身體健康，不過手術(shù)后也會產(chǎn)生很多并發(fā)癥，術(shù)后的復(fù)診以及護(hù)理也是相當(dāng)重要的。

高血壓合并冠心病患者可使用鈣拮抗劑進(jìn)行有效的治療，有擴(kuò)冠以及擴(kuò)張阻力血管、延緩血管的老化、改善脈粥樣硬化、減輕血管損傷以及加強(qiáng)血管內(nèi)皮功能，降低血臟重構(gòu)等作用。但若患者為雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，則可促使急性腎功衰竭;若患者處于低血容量，高血壓合并心肌梗死、心力衰竭癥狀的患者都可以使用ACEI。ACEI延緩腎功能損害比受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑要好，也是改善腎內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)的藥物的首選。

對于有精神分裂癥的高血壓患者，不僅要注重體質(zhì)的治療，還需要配合護(hù)理治療，因?yàn)橛芯穹至寻Y的高血壓患者認(rèn)知能力比較差，會對藥產(chǎn)生抗拒，會覺得藥是有毒的錯(cuò)誤思想，或者認(rèn)為自己沒有病，而拒絕服藥，因此對于在這類患者護(hù)理人員應(yīng)該要給與更多關(guān)心、幫助，反復(fù)告知患者日常的注意事項(xiàng)，服藥的過程要極其耐心，可以使用一些手段來分散患者的注意力，但是還得仔細(xì)檢查患者舌頭下、口袋等可以儲存藥物的地方，防止患者會將藥藏起來，在平時(shí)從醫(yī)過程中可以多陪伴患者，可讓患者減低內(nèi)心的戒備心，以提高治療的效率。

對自身疾病缺乏足夠的認(rèn)識能力，且抗拒住院治療，否認(rèn)自己患病而出現(xiàn)煩躁、緊張、情緒不穩(wěn)的情況，不良情緒會導(dǎo)致患者血壓升高。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和交談，耐心解答患者的問題，盡可能滿足患者的合理要求，以平復(fù)患者的情緒。為提高患者的治療依從性醫(yī)護(hù)人員應(yīng)支持理解患者，可以盡量減少服藥種類、頻率和數(shù)量;盡量降低藥物副作用，避免使用貴重藥物，減輕患者負(fù)擔(dān)。同時(shí)對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌?，告知患者高血壓病是終生病，需長期堅(jiān)持合理地服藥。

小結(jié)

對于老年高血壓癥合并癥患者進(jìn)行健康教育和行為干預(yù)是非常有必要的，進(jìn)行生活方式以及行為習(xí)慣的日常健康教育，讓患者可以有效的掌握預(yù)防高血壓的知識和相關(guān)技巧。增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識，改善不良的生活習(xí)慣以及不良行為習(xí)慣、提高患者用藥的積極性，當(dāng)血壓控制效果滿意的時(shí)候，高脂血癥合并癥也顯著減輕。對老年高血壓病的患者采取規(guī)范化的用藥可以有效的控制血壓，提高患者的身體質(zhì)量，可以在臨床上廣泛推廣。