三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)課程現(xiàn)狀分析及改革實(shí)踐

楊振華 邵偉杰 韓小龍

【摘 要】：針對(duì)當(dāng)前我國(guó)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教程中三個(gè)版塊（基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)）人才培養(yǎng)情況，提出模仿國(guó)際教程改革中以課程資源整合為核心的教程系統(tǒng)。通過(guò)課程群構(gòu)建，以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力為依據(jù)，以全科醫(yī)師培養(yǎng)為引導(dǎo)、居住區(qū)為重點(diǎn)服務(wù)范圍，實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五大課程群與五大教程模塊構(gòu)建、實(shí)驗(yàn)課及選修教程改革，實(shí)訓(xùn)教程系統(tǒng)優(yōu)化等層面的研討，整合教程資源、提升學(xué)生實(shí)踐能力，為社區(qū)培育全科專才。[1]

【關(guān)鍵詞】：三年制;臨床醫(yī)學(xué);教程情況;改革

【中圖分類號(hào)】R40【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

近段時(shí)間來(lái)，中國(guó)很多醫(yī)學(xué)院校都啟動(dòng)了三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教程系統(tǒng)改革，人才培養(yǎng)方式由以往的三版塊過(guò)渡為兩版塊（基礎(chǔ)、實(shí)踐），但僅僅在以科目為核心的教程模式上實(shí)施了改革，這部分改革只對(duì)基礎(chǔ)課與臨床課實(shí)施精講，無(wú)法擺脫傳統(tǒng)教程系統(tǒng)而單獨(dú)存在。國(guó)際上1950年啟動(dòng)的以醫(yī)學(xué)教程整合為核心的教程系統(tǒng)改革現(xiàn)已處于極為核心的地位。美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院開(kāi)始著手進(jìn)行創(chuàng)新改革（綜合教程規(guī)劃），把醫(yī)學(xué)與人文、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各科目間、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床診療進(jìn)行交叉研究，以知識(shí)模式為紐帶把醫(yī)學(xué)相關(guān)科目整合成一個(gè)系統(tǒng)。

一 傳統(tǒng)教程系統(tǒng)的缺陷

目前，三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教程系統(tǒng)盡管實(shí)施改革，但基本思路并未突破從基礎(chǔ)到臨床、理論到實(shí)踐的教程框架，其教學(xué)核心依然沿用生物醫(yī)學(xué)模式。

（一）教程系統(tǒng)模式落后

全科醫(yī)學(xué)從1980年傳到我國(guó)以后，發(fā)展極為迅速，截至2018年年底，國(guó)家已培養(yǎng)出一支30萬(wàn)人的全科醫(yī)師隊(duì)伍，為國(guó)家深化醫(yī)改、分級(jí)診療體系建設(shè)提供了重要的人才隊(duì)伍支撐。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要是培養(yǎng)服務(wù)社區(qū)和農(nóng)村的全科醫(yī)師，中國(guó)目前全科醫(yī)師的工作內(nèi)容是以“六位一體”服務(wù)為核心的，但全科醫(yī)學(xué)的教程系統(tǒng)依然沿用以往的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)，其知識(shí)體系依然是本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的縮編版，并未形成以全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的獨(dú)立教程系統(tǒng)，教學(xué)目標(biāo)中無(wú)法體現(xiàn)“六位一體”的全科診療工作觀念，更缺少進(jìn)行本崗服務(wù)所需的核心技能，[2]無(wú)助于培育基層必需的實(shí)用類專才。

醫(yī)學(xué)生最終要走向?qū)嵺`，三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是立足基層，滿足人民基本衛(wèi)生需求的全科類技術(shù)運(yùn)用通才。然而醫(yī)學(xué)專業(yè)大部分教程僅著眼于教程本身，并未考慮以后的工作實(shí)踐與運(yùn)用。教學(xué)中講授具體疾病時(shí)，基本是按部就班的套用定義、病因、發(fā)病情況、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢測(cè)、診療與鑒別診療這個(gè)模式實(shí)施教學(xué)，這套教學(xué)模式與工作具體情況差別很大，致使學(xué)生在畢業(yè)后邁入工作崗位，依然要進(jìn)行很長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)與適應(yīng)。

（二）實(shí)驗(yàn)課與選修課設(shè)置缺少創(chuàng)新

教程設(shè)立依然根據(jù)基礎(chǔ)到臨床、理論到實(shí)踐，由淺入深、穩(wěn)步推進(jìn)。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)因?qū)W制原因，教程設(shè)置上缺少變通，往往采用本科課程的縮減版。

教學(xué)中因課時(shí)所限，重教學(xué)輕實(shí)驗(yàn)，甚至為完成教學(xué)目標(biāo)而壓縮實(shí)驗(yàn)課時(shí)，實(shí)驗(yàn)課多以驗(yàn)證性為主，實(shí)驗(yàn)課中未完成對(duì)學(xué)生創(chuàng)造力探索力的培養(yǎng)和發(fā)現(xiàn);因必修課課時(shí)所限，為完成相應(yīng)培養(yǎng)目標(biāo)，一部分學(xué)校未考慮三年制臨床專業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況而創(chuàng)設(shè)大批的選修教程。[3]因教師團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)能力，實(shí)驗(yàn)課及選修課的設(shè)計(jì)，授課方式等多種原因，實(shí)驗(yàn)課與選修教程的開(kāi)設(shè)并未達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)。

（三）實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)脫離基層醫(yī)療實(shí)際

我國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)模式始于1999年，初步形成東部及發(fā)達(dá)地區(qū)以“5+3”為主、中西部及偏遠(yuǎn)地區(qū)以“3+2”為主的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)師是各類醫(yī)學(xué)院校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要辦學(xué)目標(biāo)。如何為城鄉(xiāng)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)寬口徑，用得上的全科實(shí)用類醫(yī)師，是各類醫(yī)學(xué)類院校實(shí)訓(xùn)課程必須解決好的一個(gè)大問(wèn)題。現(xiàn)今的實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)是在學(xué)生大學(xué)二年級(jí)的5月份進(jìn)行完理論課的期末考試，便開(kāi)始以醫(yī)院為主要實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)的實(shí)訓(xùn)期，實(shí)訓(xùn)的時(shí)間從大學(xué)二年級(jí)當(dāng)年的5月份至大學(xué)三年級(jí)的5月份，歷時(shí)12個(gè)月。傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)就是安排學(xué)生到二級(jí)以上的醫(yī)院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)科室，通常是內(nèi)科3個(gè)月、外科2個(gè)月，婦科2個(gè)月、兒科2個(gè)月、急診科1個(gè)月、重癥科1個(gè)月及傳染病科1個(gè)月，醫(yī)院根據(jù)實(shí)訓(xùn)大綱，由相關(guān)科室進(jìn)行相關(guān)實(shí)訓(xùn)考核。這種實(shí)訓(xùn)考核系統(tǒng)看似面面俱到，但最大不足是忽略臨床?？漆t(yī)師與全科醫(yī)師培養(yǎng)的差異，忽視全科醫(yī)師是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作為主的六位一體工作模式。

（四）畢業(yè)考核未與國(guó)家醫(yī)師資格考試相關(guān)要求保持一致

現(xiàn)行的國(guó)家醫(yī)師資格考試分為實(shí)踐技能考試和理論考試兩部分，考生應(yīng)在醫(yī)院試用期滿1年后以醫(yī)院為單位報(bào)考醫(yī)師資格考試。而實(shí)踐技能考試是考生參加醫(yī)師資格考試的第一部分，實(shí)踐技能考試不合格則不允許參加理論考試。

現(xiàn)今大部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)于三年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的畢業(yè)考核采取畢業(yè)理論考試和醫(yī)院實(shí)訓(xùn)考核相結(jié)合的制度。畢業(yè)理論考試在學(xué)生實(shí)訓(xùn)返校后一周內(nèi)進(jìn)行，以內(nèi)外婦兒常見(jiàn)病為考試范圍，考試以選擇題、填空題、簡(jiǎn)答問(wèn)答題形式出卷，這種考試形式與國(guó)家醫(yī)師資格考試以五選一為主的選擇題考試形式相差很大，不利于學(xué)生以后的職業(yè)發(fā)展;而實(shí)訓(xùn)部分的培養(yǎng)則完全或大部分依賴于實(shí)習(xí)醫(yī)院，造成學(xué)校在實(shí)訓(xùn)教學(xué)管控方面存在一定程度脫節(jié)。

二 三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教程系統(tǒng)改革策略

（一）突破傳統(tǒng)模式制約，以課程群構(gòu)建完成教程系統(tǒng)模塊

現(xiàn)行以科目為核心的教程系統(tǒng)有利于學(xué)生體系化地解讀理論，卻無(wú)助于學(xué)生化解基層衛(wèi)生崗位中多科目交叉性臨床問(wèn)題。依照國(guó)際上教程系統(tǒng)改革目標(biāo)，以課程群為核心，整合教學(xué)資源，構(gòu)建三年制臨床醫(yī)學(xué)教程系統(tǒng)，把有關(guān)內(nèi)容與有共同教學(xué)規(guī)律的幾門課程進(jìn)行計(jì)劃整合，融合一體組成相關(guān)的課程群。通過(guò)課程群內(nèi)部的整合，處置好教程間的相互關(guān)聯(lián)，避免重復(fù)工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教程的結(jié)合。[5]將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的科目整合成五個(gè)課程群，第一是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)課程群，包括人體解剖學(xué)、病原微生物學(xué)、組織胚胎學(xué);第二是臨床與基礎(chǔ)相融合的課程群，包含臨床生理學(xué)、臨床生物化學(xué)、臨床病理學(xué)、臨床免疫學(xué)，臨床藥理學(xué)等;第三是臨床專業(yè)課程群，包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染病、五官科學(xué)、中醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)等。第四是醫(yī)學(xué)技術(shù)課程群，包含診斷學(xué)基礎(chǔ)、影像學(xué)等;最后是醫(yī)學(xué)人文學(xué)課程群，包含衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。[6]

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的科目整合成五個(gè)課程群的基礎(chǔ)上，構(gòu)建符合全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)診療崗位能力需要為目標(biāo)，以體系為線索，以臟器教學(xué)為重要內(nèi)容，以課題為核心的教程模塊，即醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊，系統(tǒng)疾病診療模塊，臨床應(yīng)用技術(shù)模塊、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)模塊、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模塊。

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊又分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床基礎(chǔ)兩個(gè)子模塊?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)模塊主要以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程群的科目為主，包括人體解剖學(xué)、病原微生物學(xué)、組織胚胎學(xué)，奠定醫(yī)學(xué)生基本的知識(shí)框架;臨床基礎(chǔ)模塊以臨床與基礎(chǔ)相融合課程群的科目為主，包含臨床生理學(xué)、臨床生物化學(xué)、臨床病理學(xué)、臨床免疫學(xué)，臨床藥理學(xué)等，此模塊的課程都可以與臨床具體病例相結(jié)合，授課過(guò)程中采取案例教學(xué)，激發(fā)學(xué)生興趣，在相關(guān)臨床應(yīng)用中講授基礎(chǔ)知識(shí)，強(qiáng)化課堂授課效果。

系統(tǒng)疾病診療版塊以臨床專業(yè)課程群科目為基礎(chǔ)，臟器為線索，以系統(tǒng)為綱目，依照形態(tài)機(jī)能、病痛診療的框架構(gòu)建知識(shí)系統(tǒng)，突破基礎(chǔ)與臨床、臨床各科目間的限制，依照全科診療的程序來(lái)創(chuàng)設(shè)教程;臨床應(yīng)用技術(shù)模塊是醫(yī)學(xué)技術(shù)課程群科目為基礎(chǔ)，以常用的診斷方法和實(shí)驗(yàn)室檢查為綱目，將各科目常見(jiàn)病及適應(yīng)癥融入到檢查技術(shù)中去;以疾病帶動(dòng)相關(guān)檢查技術(shù)的理解與運(yùn)用。

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)模塊分為醫(yī)學(xué)人文和綜合素養(yǎng)兩個(gè)子模塊，醫(yī)學(xué)人文模塊是為滿足學(xué)生將來(lái)的崗位工作中所需要的職業(yè)自覺(jué)性、團(tuán)隊(duì)合作、人際交流與醫(yī)患溝通、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)院管控與心理學(xué)等實(shí)際需要所設(shè)計(jì);綜合素養(yǎng)模塊涵蓋語(yǔ)文、英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、體育等教程，并將社區(qū)診療服務(wù)中醫(yī)院公共衛(wèi)生管控系統(tǒng)的基本操控融合到計(jì)算機(jī)教程中，將科學(xué)健康運(yùn)動(dòng)結(jié)合到體育教學(xué)中;[7]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模塊是基于中國(guó)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求而設(shè)立，學(xué)生應(yīng)熟悉社區(qū)診療中全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與基礎(chǔ)技能，掌握全科診療的醫(yī)療思維模式與社區(qū)基層診療服務(wù)“六位一體”的工作模式，提升其對(duì)社區(qū)常規(guī)健康難題與疾病預(yù)防控制能力。

（二）以培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力與創(chuàng)造力、提升自身綜合素質(zhì)為目標(biāo)，完成實(shí)驗(yàn)課與選修課教程創(chuàng)新改革

依照教學(xué)對(duì)象立足于社區(qū)全科崗位的實(shí)際情況，變更傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，將醫(yī)學(xué)理論教程和實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)比值從5：1比例增大到3：1。將分散于各個(gè)科目中的試驗(yàn)項(xiàng)目變更為三個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)K：醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K、醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K、病理學(xué)和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K。醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K主要觀察性描述性實(shí)驗(yàn)為主，涵蓋人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病原微生物學(xué)等課程;醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K主要以動(dòng)態(tài)性，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，涵蓋臨床生理學(xué)、臨床免疫學(xué)，臨床藥理學(xué)等臨床基礎(chǔ)學(xué)科實(shí)驗(yàn);病理學(xué)和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K以病理生理學(xué)、病理形態(tài)學(xué)及生物化學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)為主，著重考察學(xué)生的觀察能力，比較探究能力及綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?實(shí)驗(yàn)課教程改革要以實(shí)驗(yàn)教程三大模塊為基礎(chǔ)，加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)與科研創(chuàng)造力的培育，通過(guò)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本操作來(lái)不斷深化對(duì)醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)識(shí)和思考。

選修課教程改革要以拓展知識(shí)面，強(qiáng)化前沿、新興交叉科目相關(guān)研究為切入點(diǎn)，建立與素質(zhì)培養(yǎng)相對(duì)應(yīng)的選修課系統(tǒng)。選修課課程的設(shè)置要堅(jiān)持以學(xué)生需求為中心，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為導(dǎo)向，課程設(shè)置前要和學(xué)生進(jìn)行充分溝通交流，進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，真正了解新時(shí)代學(xué)生的心聲與需要，建立起深受學(xué)生歡迎，切合學(xué)生今后實(shí)際需要的選修課程系統(tǒng)。學(xué)校可適度縮減醫(yī)學(xué)技術(shù)模塊及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)模塊相關(guān)必修課課時(shí)，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)及公共人文類選修課。醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)類選修課以醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)為主線，以臨床為導(dǎo)向，提高學(xué)生臨床興趣和探究能力為目的，進(jìn)行相關(guān)選修課的設(shè)置;公共人文類選修課則是把人文學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科有關(guān)課程互相滲透，以培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)與職業(yè)道德為初衷進(jìn)行相關(guān)選修課的布局。[8]

（三）以全科醫(yī)師培養(yǎng)為引導(dǎo)、社區(qū)為基礎(chǔ)，完成實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)改革

實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)改革就要嘗試將傳統(tǒng)“學(xué)校教育+醫(yī)院實(shí)習(xí)”的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式逐步過(guò)渡到“學(xué)校教育+二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)習(xí)+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)+疾病防控中心實(shí)習(xí)”的培養(yǎng)模式。二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)訓(xùn)要讓學(xué)生掌握對(duì)常見(jiàn)?。ê卑Y）、相關(guān)疑難病及常見(jiàn)重癥的規(guī)范化診療及分診能力，實(shí)訓(xùn)一般安排6個(gè)月，即內(nèi)科2個(gè)月、外科1個(gè)月，婦科兒科1個(gè)月、急診急癥科1個(gè)月，中醫(yī)科1個(gè)月;此期間實(shí)習(xí)主要為畢業(yè)實(shí)踐考核及畢業(yè)后醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試打基礎(chǔ)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)訓(xùn)就是讓學(xué)生掌握社區(qū)人群常見(jiàn)病診療、慢性病的醫(yī)療康復(fù)、高危人群干預(yù)、社區(qū)健康教育、免疫接種及計(jì)劃生育等相關(guān)技能，實(shí)訓(xùn)一般安排5個(gè)月，具體分配如下：常見(jiàn)病診療2個(gè)月（內(nèi)科1個(gè)月，外科婦科兒科1個(gè)月）、慢性病健康管理及高危人群干預(yù)1個(gè)月、中醫(yī)藥及康復(fù)醫(yī)學(xué)1個(gè)月、社區(qū)健康教育預(yù)防接種及計(jì)劃生育1個(gè)月;此期間實(shí)訓(xùn)主要是立足于基層，讓學(xué)生掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本知識(shí)和相關(guān)技能。

疾控中心實(shí)訓(xùn)一般1個(gè)月，全科醫(yī)師作為社區(qū)居民健康的守門人，一旦出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，全科醫(yī)師都是最早接觸相關(guān)患者并或者第一手信息，疾控中心實(shí)訓(xùn)就是為提升學(xué)生們作為全科醫(yī)師處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，掌握在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中報(bào)告分析相關(guān)程序及自我防護(hù)相關(guān)能力。

以國(guó)家醫(yī)師資格考試為遵循，構(gòu)建科學(xué)高效的畢業(yè)考核系統(tǒng)

國(guó)家醫(yī)師資格考試是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)所必需的通行證，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教程改革的初衷也是讓學(xué)生盡快通過(guò)資格考試，實(shí)現(xiàn)擇業(yè)就業(yè)。而畢業(yè)考核系統(tǒng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)訓(xùn)有重要的導(dǎo)向作用，實(shí)現(xiàn)畢業(yè)考核系統(tǒng)與國(guó)家醫(yī)師資格考試的高度契合，是應(yīng)用型學(xué)科人才培養(yǎng)的最終目標(biāo)。

三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)因就業(yè)率偏低，許多學(xué)生在實(shí)習(xí)階段都在準(zhǔn)備專升本考試，專升本考試科目是生理病理及英語(yǔ)，和學(xué)生實(shí)訓(xùn)階段所學(xué)內(nèi)容脫節(jié)。醫(yī)院及帶教老師因繁忙的臨床診療對(duì)實(shí)習(xí)生的管理也不可能像學(xué)校一樣嚴(yán)格，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)訓(xùn)階段人才培養(yǎng)質(zhì)量有所下降，學(xué)校只有以國(guó)家醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向建立畢業(yè)考核系統(tǒng)，才能倒逼學(xué)生們重視臨床實(shí)訓(xùn)，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。

畢業(yè)考核系統(tǒng)仿照國(guó)家醫(yī)師資格考試形式，分為實(shí)踐技能考核與筆試考試兩部分。實(shí)踐技能測(cè)試建立試題庫(kù)，試題來(lái)源以近二十年醫(yī)師資格考試助理醫(yī)師實(shí)踐技能操縱真題為基礎(chǔ)，至少保證題庫(kù)中選擇題題量不少于500道，其相似相關(guān)考點(diǎn)的自編考題不少于500道。學(xué)生采用隨機(jī)抽簽方式進(jìn)行考核，實(shí)踐技能考核滿分100分，模擬醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試分為三站，第一站考核臨床思維能力，分值60分計(jì)時(shí)40分鐘，包括心肺聽(tīng)診8分、心電圖診斷7分、影像診斷6分、病史采集15分、病例分析22分和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2分計(jì)六大部分;第二站是臨床體格檢查分值20分計(jì)時(shí)15分鐘;第三站是臨床基本操作分值20分計(jì)時(shí)10分鐘;實(shí)踐技能考核以60分為及格線，第一次考核不及格允許補(bǔ)考一次，補(bǔ)考不及格則不得參加畢業(yè)筆試考試，延緩畢業(yè)。

畢業(yè)考核系統(tǒng)筆試部分建立計(jì)算機(jī)試題庫(kù)，試題來(lái)源以近二十年醫(yī)師資格考試助理醫(yī)師筆試真題為基礎(chǔ)，至少保證題庫(kù)中選擇題題量不少于6000道，相似相關(guān)考點(diǎn)的自編考題不少于6000道。測(cè)試采用電腦按照相關(guān)科目占分比值自選習(xí)題，每次選題300道，分為基礎(chǔ)知識(shí)筆試和臨床知識(shí)筆試，每場(chǎng)150題計(jì)150分，時(shí)間150分鐘。筆試成績(jī)以兩門合計(jì)180分為合格線，允許補(bǔ)考一次，補(bǔ)考不及格則延緩畢業(yè)。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上所述，以構(gòu)建五大課程模塊進(jìn)行三年制臨床醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教程改革，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)作力、提升學(xué)生綜合素質(zhì)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課和選修課改革，以全科醫(yī)師培養(yǎng)為引導(dǎo)創(chuàng)新實(shí)訓(xùn)模式，以國(guó)家助理醫(yī)師資格考試為遵循構(gòu)建實(shí)戰(zhàn)化畢業(yè)考核系統(tǒng)，四大舉措建立起面向基層的全科醫(yī)師人才培養(yǎng)模式，這是三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教程改革的重大意義，也是對(duì)全科醫(yī)療專才培養(yǎng)方式的重要補(bǔ)充。這項(xiàng)改革會(huì)深入提升三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)出適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的實(shí)用型全科醫(yī)生，為卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)規(guī)劃提供有益的經(jīng)驗(yàn)探索。

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