右美托咪定在小兒無痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用

李曉婷 徐四七 居霞 王勝斌

【摘 要】 目的 探討不同劑量的右美托咪定在小兒無痛纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）中的應(yīng)用效果。方法 擇期行纖支鏡檢查和治療的患兒60例，年齡2～13歲，ASAⅠ或Ⅱ級，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組，B組，C組，每組20例?；純喝胧液蟊米⒂颐劳羞涠ㄘ?fù)荷劑量，A組0.5 μg/kg，B組1.0 μg/kg，C組1.5 μg/kg， 泵注10 min后，以0.4 μg/kg/h持續(xù)泵注，同時(shí)靜脈注射芬太尼1 μg/kg，2 min后行纖支鏡檢查。術(shù)中如患兒出現(xiàn)體動反應(yīng)，靜脈追加丙泊酚。觀察3組患兒入室后（T0），開始檢查即刻（T1），纖支鏡抵達(dá)聲門即刻（T2），檢查完畢（T3），檢查完成后10 min（T4）時(shí)脈搏血氧飽和度（SPO2） 、心率（HR） 、血壓（MAP）和警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分，記錄術(shù)中丙泊酚用量、纖支鏡檢查時(shí)間、術(shù)中患兒體動次數(shù)和嗆咳反應(yīng)、蘇醒時(shí)間及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與A、B組比較，C組術(shù)中丙泊酚用量和體動次數(shù)及嗆咳反應(yīng)程度明顯減少（P <0.05），蘇醒時(shí)間明顯延長（P <0.05），與A組比較，T1-T4時(shí)C組MAP和HR明顯降低（P <0.05）， T3、T4時(shí)B組MAP明顯降低（P <0.05），T1、T3、T4時(shí)B組HR明顯降低（P <0.05），T2時(shí)B組和C組SPO2明顯升高（P <0.05），T2、T4時(shí)B組和C組OAA/S明顯降低（P <0.05）。與B組比較，T2-T4時(shí)C組MAP明顯降低（P <0.05），T1-T4時(shí)C組HR明顯降低（P <0.05），T2時(shí)C組SPO2明顯升高（P <0.05），T1、T3、T4時(shí)C組OAA/S明顯降低（P <0.05）。結(jié)論 1.5 μg/kg右美托咪定的負(fù)荷劑量術(shù)中鎮(zhèn)靜效果滿意，嗆咳反應(yīng)輕，血流動力學(xué)穩(wěn)定，丙泊酚用量少，但蘇醒時(shí)間延長。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;兒童;支氣管鏡檢查

【中圖分類號】R671【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

自纖支鏡問世以來，已被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療。而纖支鏡檢查在小兒的應(yīng)用滯后于成人多年，除受到纖支鏡型號小，風(fēng)險(xiǎn)大的限制外，患兒不配合是主要因素。小兒患者大都需要在全身麻醉下完成檢查，靜脈全麻藥注射速度過快或劑量過大時(shí)，對呼吸的抑制作用明顯增加術(shù)中發(fā)生缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。右美托咪定是一種新型α2 腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感、穩(wěn)定血流動力學(xué)等作用[1]，且對呼吸影響小，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究擬觀察不同劑量的右美托咪定在小兒無痛纖支鏡檢查的臨床效果，為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，術(shù)前患者家屬均簽署知情同意書。選擇擇期全麻下在我院兒內(nèi)科住院擬行纖支鏡檢查或治療的兒童患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在2～13歲之間（2）ASAⅠ或Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肺功能不全（2）嚴(yán)重的氣道畸形（3）體溫〉38.0℃，（4）體質(zhì)極度虛弱者，（5）ASA分級≥Ⅲ級（6）既往有麻醉藥（利多卡因，右美托咪定，芬太尼，丙泊酚）過敏病史（7）有嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，竇性停搏等右美托咪定使用禁忌癥（8）因在治療中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或其他原因而終止治療者。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí);患者入室后連接飛利浦MP40多功能監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測SPO2、HR、MAP和ECG。開放靜脈通路，鼻導(dǎo)管吸入純氧（2 L/min），三組患者分別給予0.5、1.0、1.5 μg/kg的右美托咪定負(fù)荷劑量靜脈泵注。10 min后改為0.4μg/kg/h右美托咪定持續(xù)輸注，同時(shí)緩慢靜推芬太尼1 μg/kg。待患兒安靜入睡，睫毛反射消失后行纖支鏡檢查。內(nèi)鏡醫(yī)生在纖支鏡抵達(dá)聲門、隆突處分別推注2%利多卡因2-3ml行表面麻醉，術(shù)中根據(jù)體動反應(yīng)間斷推注丙泊酚。內(nèi)鏡醫(yī)生分別檢查氣管、支氣管等病灶處，明確病變部位及性質(zhì)，醫(yī)生根據(jù)需要進(jìn)行支氣管粘膜活檢，肺泡灌洗等，檢查同時(shí)予以吸引分泌物及痰液，直至檢查結(jié)束。所有患兒均順利完成纖支鏡檢查，未發(fā)生纖支鏡插入困難、嚴(yán)重呼吸或心血管不良事件等情況，術(shù)畢未發(fā)生惡心嘔吐、反流誤吸等嚴(yán)重不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 3組患者在入室后（T0），開始檢查即刻（T1），纖支鏡抵達(dá)聲門即刻（T2），檢查完畢（T3），檢查完成后10 min（T4）時(shí)MAP、HR、SPO2和OAA/S評分，并記錄丙泊酚用量、纖支鏡檢查時(shí)間、術(shù)中患兒體動次數(shù)和嗆咳反應(yīng)、蘇醒時(shí)間及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

OAA/S評分標(biāo)準(zhǔn)：5分，清醒，對正常呼名反應(yīng)迅速，語言清楚，表情正常，無眼瞼下垂;4 分，對正常呼名反應(yīng)遲鈍，語速較慢，表情稍放松，眼睛凝視 或眼瞼輕度下垂;3分，淺睡，僅對大聲或反復(fù)呼喚 有反應(yīng)，語言不清或明顯變慢，表情明顯放松，眼睛 凝視或眼瞼明顯下垂;2分，對輕拍或輕推有反應(yīng)，吐字不清;1分，深睡，對輕拍或輕推無反應(yīng)、昏睡[2]。

嗆咳反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)：1分為無嗆咳，2分為嗆咳1-2次，輕度，3分為嗆咳3-4次，4分為嗆咳≥5次;1-2分為嗆咳反應(yīng)陰性，3-4分為嗆咳反應(yīng)陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)， P <0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患兒一般情況比較 三組患兒年齡、性別、 體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

與A組比較，T1-T4時(shí)C組MAP和HR明顯降低（P <0.05）， T3、T4時(shí)B組MAP明顯降低（P <0.05），T1、T3、T4時(shí)B組HR明顯降低（P <0.05），T2時(shí)B組和C組SPO2明顯升高（P <0.05），T2、T4時(shí)B組和C組OAA/S明顯降低（P <0.05）。與B組比較，T2-T4時(shí)C組MAP明顯降低（P <0.05），T1-T4時(shí)C組HR明顯降低（P <0.05），T2時(shí)C組SPO2明顯升高（P <0.05），T1、T3、T4時(shí)C組OAA/S明顯降低（P <0.05），見表2。