分析全層與分層縫合法對(duì)術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室形成的臨床影響

彭娟

【摘 要】目的：探討分析全層與分層縫合法對(duì)術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室形成的臨床影響。方法：隨機(jī)抽取我院2018年4月-2019年4月60例剖宮產(chǎn)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對(duì)照組，每組30例。觀察組實(shí)施全層縫合法，對(duì)照組實(shí)施分層縫合法，對(duì)比術(shù)后結(jié)果。結(jié)果：觀察組憩室周?chē)穸却笥趯?duì)照組，且憩室容積小于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，且憩室發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：全層縫合法與分層縫合法比較，可避免子宮切口瘢痕處憩室形成，提高滿(mǎn)意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：全層縫合法;分層縫合法;剖宮產(chǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

隨著我國(guó)二胎政策的放寬，剖宮產(chǎn)率的上升，一系列的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率也在逐年上升，子宮切口憩室的發(fā)生率也相應(yīng)上升[1]。有學(xué)者認(rèn)為[2]，術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室形成與術(shù)中縫合子宮下段時(shí)，切口處肌肉厚度的差異有關(guān)。此外，縫合過(guò)密，也會(huì)對(duì)切口部位血供造成影響，促使局部組織壞死，形成潛腔隙。本次研究中，給予兩組患者不同縫合方式，對(duì)比分析結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2018年4月-2019年4月60例剖宮產(chǎn)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對(duì)照組，每組30例。觀察組年齡24-35歲，平均（30.25±3.15）歲，孕周（34.52±3.15）周，孕次（2.15±1.11）次;對(duì)照組年齡22-35歲，平均（30.21±3.11）歲，孕周（34.55±3.15）周，孕次（2.10±1.11）次，兩組一般資料比較無(wú)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與，且知情同意;配合度較好;具有明確的擇期剖宮產(chǎn)術(shù)分娩相關(guān)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：有子宮、盆腔外傷或手術(shù)史;合并有妊娠期并發(fā)癥者;胎膜早破、陰道炎及絨毛膜羊膜炎;具有精神疾病史。認(rèn)知功能障礙者。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予分層縫合法，具體為：腰硬聯(lián)合麻醉，行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出胎兒后進(jìn)行宮腔清理，使用1號(hào)可吸收線(xiàn)縫合（不包括子宮內(nèi)膜），加固縫合切口角部，縫線(xiàn)間距1.5cm，根據(jù)切緣厚薄確定縫針與切緣距離，適當(dāng)拉緊縫線(xiàn)。

觀察組給予全層縫合法，具體為：腰硬聯(lián)合麻醉，行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出胎兒后進(jìn)行宮腔清理，使用1號(hào)可吸收線(xiàn)縫合（包括子宮內(nèi)膜），其余與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行三維超聲檢查，觀察兩組憩室周?chē)穸?、憩室容積實(shí)施對(duì)比，使用VOCAL軟件的不管規(guī)則體積測(cè)量功能更，用Manual模式，30°旋轉(zhuǎn)一次，描畫(huà)6次，自動(dòng)計(jì)算出憩室容積。同時(shí)統(tǒng)計(jì)憩室發(fā)生率。

采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查表，分為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/30×100.00%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率%表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組子宮憩室比較

觀察組憩室周?chē)穸却笥趯?duì)照組，且憩室容積小于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組滿(mǎn)意度以及憩室發(fā)生率比較

觀察組滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，且憩室發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

子宮切口瘢痕處憩室形成近年來(lái)受到廣泛關(guān)注，多是由于子宮下段的切口愈合不良，子宮切口內(nèi)膜面的位置出現(xiàn)凹陷[4]。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)淋漓不盡等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有研究表明剖宮產(chǎn)術(shù)不同的子宮縫合方法可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕的修復(fù)有關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組憩室周?chē)穸却笥趯?duì)照組，且憩室容積小于對(duì)照組;觀察組滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，且憩室發(fā)生率低于對(duì)照組，提示全層縫合法具有更好效果。分析其原因，可能是因?yàn)榭p合內(nèi)膜使內(nèi)膜層內(nèi)翻向?qū)m腔，肌層與漿膜層得以對(duì)合，使解剖層次完整，避免將內(nèi)膜內(nèi)移帶入切口內(nèi)，進(jìn)而減少憩室形成。曹曉明等[5]報(bào)道顯示，給予研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口采用雙層連續(xù)縫合，結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦憩室形成率（3.83%）與憩室容積[（0.36±0.12）mL]低于對(duì)照組[9.34%，（0.49±0.09）mL]，憩室肌層厚度[（7.63±1.92）mm]高于對(duì)照組[（5.48±2.51）mm]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示雙層連續(xù)縫合有利于剖宮產(chǎn)切口愈合，瘢痕憩室程度可得到改善，與本次研究結(jié)果相似。

綜上所述，全層縫合法與分層縫合法比較，可避免子宮切口瘢痕處憩室形成，提高滿(mǎn)意度，值得推廣。但目前子宮縫合方式與子宮疤痕憩室的相關(guān)性仍沒(méi)有明確的定論，還需進(jìn)一步探究。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱偉， 吳土連， 黃艷. 再次剖宮產(chǎn)同時(shí)切除原子宮切口瘢痕對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕憩室形成的預(yù)防意義[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2018， 41（6）：524-527.

[2] 周少靜， 關(guān)俊霞. 子宮下段全層縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室發(fā)生率的影響[J]. 安徽醫(yī)藥， 2019， 23（3）：533-535.

[3] 吳慶蓉， 程浩. 子宮下段連續(xù)折疊縫合對(duì)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響研究[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2019.15（8）：152-153.

[4] 堯美茜. 剖宮產(chǎn)切口憩室發(fā)病危險(xiǎn)因素及全層縫合技術(shù)的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2018， 10（08）：84-87.

[5] 曹曉明， 黃慶， 史玉爽， 等. 不同剖宮產(chǎn)縫合方式對(duì)子宮切口瘢痕憩室形成的影響[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2017，16（3）：1530-1531.