綜合醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎收治專區(qū)護士長工作體驗的質(zhì)性研究

史逸秋，戴曉婧，馮占春

（1.華中科技大學同濟醫(yī)學院 醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院，湖北 武漢430030；2.中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 護理部，湖北 武漢430070）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，以下簡稱新冠肺炎）是新發(fā)傳染病，被世界衛(wèi)生組織定為“國際緊急公共衛(wèi)生事件”[1]。 綜合醫(yī)院是傳染性公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系的重要組成部分， 護士長作為臨床一線管理者，在疫情中承擔著患者安全管理、人力資源調(diào)配、物資耗材統(tǒng)籌、感染控制監(jiān)督、科室氛圍建設(shè)等核心角色， 其工作體驗直接影響著工作態(tài)度和行為，對科室的護理管理質(zhì)量至關(guān)重要[2]。 我院是新型冠狀病毒肺炎定點收治醫(yī)院， 作為最早參與疫情防控的醫(yī)療機構(gòu)之一， 組建了2 個發(fā)熱門診、10 個新冠肺炎收治專區(qū)及1 個感染專區(qū)監(jiān)護室， 外派2支醫(yī)療救援隊參與新冠救治工作。 筆者運用質(zhì)性研究的方法， 從新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院收治專區(qū)護士長的真實體驗出發(fā)， 了解其在專區(qū)護理管理過程中的真實想法及感受， 為新任專區(qū)護士長盡快提高工作質(zhì)量、減輕工作壓力、適應(yīng)工作崗位提供建議與參考。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取目的抽樣法，選取湖北省武漢市某三級甲等綜合醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎收治專區(qū)的護士長作為研究對象進行訪談， 以不再提煉出新的主題，即資料達到飽和為標準[3]。 納入標準：新型冠狀病毒肺炎收治專區(qū)的護士長； 能充分表達自己的內(nèi)心感受；知情同意并自愿參與本研究，接受錄音訪談。 排除標準：調(diào)查期間處于非在崗狀態(tài)，包括病假、事假及臨時調(diào)動到其他科室等。所有研究對象均知情同意參與本研究。 共訪談11 人次，研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料

1.2 研究方法 在文獻回顧及專家咨詢的基礎(chǔ)上，結(jié)合研究主題及臨床經(jīng)驗，擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，選擇3 名護士長進行預(yù)訪談， 調(diào)整修改并最終形成正式的訪談提綱。 內(nèi)容包括：（1）在知道被抽調(diào)到感染專區(qū)任護士長時，您的心理感受如何？ （2）在感染專區(qū)工作的這段日子里，您的心情是怎樣的？ （正性情緒/負性情緒）；（3）您在感染專區(qū)任護士長，有哪些顧慮/擔心？ （4）您認為作為感染專區(qū)的護士長，自身管理能力、專業(yè)能力各有什么優(yōu)勢與挑戰(zhàn)？ （5）多科室醫(yī)護人員臨時組建救治團隊， 作為護士長應(yīng)發(fā)揮怎樣的作用？ 如何發(fā)揮？ （6）（作為原護士長）如何平衡專區(qū)與原科室的事務(wù)？ （作為非護士長）此次擔任護士長，有哪些新的認知和體會？ （7）在感染專區(qū)工作期間，您印象最深刻的是什么事情，感受如何？（8）您的家人對您去感染專區(qū)工作有什么看法？ （9）經(jīng)歷這次在感染專區(qū)的工作后， 您對護理職業(yè)及自身未來規(guī)劃有什么看法？ 共9 個基本訪談提綱和若干個輔助提綱。

1.3 資料收集 采用現(xiàn)象學研究方法， 以面對面、半結(jié)構(gòu)式、 個體化深入訪談形式收集資料。 選擇安靜、舒適、光線好、無打擾的空間作為研究場所，按照約定的時間進行訪談。 訪談前向研究對象介紹本研究的目的、方法、內(nèi)容和保密原則，取得受訪者的理解和配合，并就錄音問題征得其知情同意。訪談過程中認真傾聽，采用適當?shù)恼Z言和不加評判的態(tài)度，鼓勵其充分表達自己的感受，注意被訪談?wù)叩恼Z氣、語調(diào)、表情和肢體動作等非語言性表達，并做好記錄。必要時采用反問、追問、重復(fù)、總結(jié)和回應(yīng)等訪談技術(shù)， 對內(nèi)容進行擴展以準確了解受訪者表達的真正意圖，以獲取其最真實和深入的觀點和感受[4]。 訪談結(jié)束前詢問：“我的問題結(jié)束了， 請問您還有想要講述的內(nèi)容嗎？ ”以確認受訪者的想法全部表達完畢。若研究對象中途因為某些原因不想繼續(xù)訪談， 可隨時退出。 每次訪談時間30～50 min，研究結(jié)果用編碼N1～N11 代替姓名。

1.4 資料分析 每次訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)錄成文字，并對其進行整理、分析和歸納。 過程中注意標點符號的位置， 結(jié)合訪談筆記將受訪者的停頓、語音語調(diào)、面部表情及肢體動作等進行合理穿插，并將不連貫的、混亂的或容易暴露身份的口頭語巧妙地轉(zhuǎn)化為正確流暢的書面語，增強文檔可讀性[5]。將轉(zhuǎn)錄后的文稿返回受訪者核對求證， 確認資料準確性。 采用定性訪談資料常用的分析方法Colaizzi 7步分析法[6]，由2 名研究者分別進行資料分析，并將結(jié)果歸納、總結(jié)，按照一定的主題對資料進行重構(gòu)、關(guān)聯(lián)，提煉出最終主題。

1.5 質(zhì)量控制 本研究人員均具有一定的臨床護理及科研管理工作經(jīng)驗， 訪談前均接受過系統(tǒng)的質(zhì)性研究培訓(xùn)，掌握訪談的方法和技巧；邀請擁有豐富的質(zhì)性研究經(jīng)驗及護理管理、心理護理領(lǐng)域的專家，對訪談提綱進行反復(fù)的修改討論；采用目的抽樣，嚴格按照納排標準，并兼顧年齡、身份類別、職稱、工作年限、工作經(jīng)歷、是否參加過公共衛(wèi)生事件救援等方面選取具有不同代表性的訪談對象；訪談過程中維持合適的氣氛，避免霍桑效應(yīng)，準確記錄訪談內(nèi)容[7]；研究期間連續(xù)、反復(fù)地對資料進行分析，并將結(jié)果與原始資料不斷反復(fù)比較、對照，由受訪者確認是否符合原意，確保研究結(jié)果的可信度[8]。

2 結(jié)果

2.1 主題一：情感體驗

2.1.1 心理矛盾 在初次受命擔任感染專區(qū)護士長職務(wù)時，大部分受訪者表示內(nèi)心是矛盾的。 一方面，有著豐富的應(yīng)對突發(fā)公共傳染病救治的經(jīng)驗， 內(nèi)心較為平靜，無太大波動；另一方面，作為一名一線護士，職責與使命同在，感到光榮與激動；再一方面，作為護士長，團隊的帶領(lǐng)者，還是有一定的壓力。 N1：“接到命令時比較平靜，心理上沒有太大波動，作為一名軍人，2003 年參加過抗擊非典， 對自我防護很有信心。但是這次帶的是一支隊伍，有28 名護士，這些護士都很年輕，而且都是臨時從科室抽調(diào)的，對她們的情況不是很了解，心里沒有底，因而很有壓力?！盢5：“當我得知被抽調(diào)到感染專區(qū)任護士長時，心情既激動又忐忑。激動的是在這場大疫面前，我身為一名共產(chǎn)黨員、文職人員，能有沖在第一線的機會，而且還是如此重要的崗位，覺得十分光榮；忐忑的是這項任務(wù)比較艱巨，因為我將面對一個全新的地方，組建一支全新的護理團隊，不管是從動員、培訓(xùn)、排班還是工作模式，都要反復(fù)琢磨，做好疫情防控的點點滴滴，任務(wù)重大，責任重大，容不得半點疏忽。 ”N10：“我是1 月27 號晚上和血液科護士長一起接到通知， 咱們兩個科要共同組建成感染四區(qū)， 并且可能28 號下午就要正式接收患者，所以當時是有緊迫感的，也有些焦慮，擔心人力、設(shè)施、防護、工作流程等等。不過后來醫(yī)院給予了強大的支持，護理部幾位總護士長一起幫著協(xié)調(diào)解決問題， 所以慢慢的情緒也穩(wěn)定下來了。 當時我記得回去之后基本上躺在床上思路一直是在高速運轉(zhuǎn)， 想著第2 天要怎么安排一些什么事情。 ”

2.1.2 心理適應(yīng) 經(jīng)過上任初期的情緒波動， 隨著工作逐步展開，各護士長心態(tài)逐漸趨于穩(wěn)定，工作上的壓力有所緩解， 出現(xiàn)了不同程度的心理適應(yīng)和改變。 N1：“剛開始的時候特別忙，從早到晚整個人就像上了發(fā)條似的，也沒有時間去想其他的。后來工作慢慢捋順了， 每天就按照工作流程去完成該做的事情。 但是因為護理的都是一些危重患者， 病情非常重， 所以自己的心情會隨著患者的病情變化波動也會非常大，比如有患者康復(fù)出院了就非常高興，感覺工作特別有成就感。但是最近幾天就特別沮喪，因為前2 d 連續(xù)送走了3 例患者， 實際上醫(yī)護已經(jīng)很努力了，但是結(jié)果還是不好，所以心情比較沉痛。 ”N2：“從開始到現(xiàn)在，心情是比較復(fù)雜的。 面對日益嚴重的疫情，沒有恐懼是不可能的。 但是作為護士長，既然把隊伍帶出來了， 就一定要把這個隊伍完整的帶回去，除了要保證自身安全，更要保護每一個隊員的安全。 ”N10：“隨著病區(qū)一天天完善，我的感受也慢慢變得越來越好。 第一是關(guān)鍵時期我的護士們非常團結(jié)，能夠積極地去應(yīng)對；第二確實是領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、支持和鼓勵也是非常的重要， 從上自下對一線人員各方面的愛護也是讓大家能夠積極投入工作的重要原因；第三是防護物資也是越來越充足了；再一個就是咱們正面積極的宣傳， 也讓大家有了更多對這份工作的一種使命感和自豪感， 我覺得精神上面的支持比物質(zhì)更重要。 ”

2.1.3 心理顧慮 作為護士長，不同于普通護士，存在需要顧慮和擔心的特殊事項。 N2：“因為我們是作為外派醫(yī)療隊被抽調(diào)到七醫(yī)院而不是在自己本院區(qū)，所以感到任務(wù)更加艱巨，我們在外面的一言一行都代表著醫(yī)院的形象， 所以說我們一定要做得比別人好。 ”N3：“一個是擔心不能勝任自己的工作，外科室支援的護士人數(shù)是我們本科的4 倍， 對我們這個工作環(huán)境工作流程都不熟悉， 而且每個人的心理承受能力和適應(yīng)能力也不一樣， 也擔心她們不能夠勝任工作。 ”N5：“擔心患者對治療缺乏信心，不配合醫(yī)護工作；擔心護士在工作中有被感染的風險；擔心有些護士之間不熟悉，工作中配合不好；高強度長時間的護理工作， 我也比較在意她們的心理是否壓力過大。 ”

2.2 主題二：行為體驗

2.2.1 崗位勝任 護士長是醫(yī)院的基層管理者，集行政、臨床基礎(chǔ)業(yè)務(wù)、科室事務(wù)管理于一身，是護理工作的直接領(lǐng)導(dǎo)者和組織者[9]。 新冠肺炎收治專區(qū)作任務(wù)繁重、事務(wù)瑣碎、技術(shù)性強、涉及面廣，對護士長的管理能力和崗位勝任力提出了考驗。 N2：“我在去年9—10 月?lián)蔚谄邔檬澜畿娙诉\動會住院專區(qū)的護士長，當時也是臨時組建了一個護理隊伍，這次就相當于是在更短的一個時間內(nèi)重新又組建了一個護理團隊， 所以我覺得我在這方面還算是比較有經(jīng)驗的。 ”N3：“此次多科室醫(yī)護人員組建的團隊，我覺得作為護士長，一方面要盡力做好協(xié)調(diào)，另一方面不管來自哪個科室能力如何, 我都要發(fā)揮到每個人的最大的能力。 ”N7：“因為我在原科室是非護士長，這次擔任專區(qū)護士長的工作， 我覺得無論是從管理水平、專業(yè)能力、溝通協(xié)調(diào)還是其他方面，都有很大的提高。 ”N11：“我個人長期參加醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所、大項任務(wù)醫(yī)療保障等， 在心理承受能力和心理調(diào)適方面更加有優(yōu)勢。 ”

2.2.2 專業(yè)素養(yǎng) 新型冠狀病毒肺炎病情進展迅速，救治難度大，護士長的專業(yè)能力收到考驗。 N6：“我去年參加了護理練兵比武，擔任‘防護狀態(tài)下的靜脈輸液’的教練員，這次正好運用到疫情防控工作中來， 對本院的護理人員進行培訓(xùn)也駕輕就熟。 ”N8：“作為感染內(nèi)科的護士長，比起普通科室還是有一定的優(yōu)勢。在做好自身防護的同時，也能夠?qū)Ψ菍？迫藛T進行指導(dǎo)和幫助。 ”

2.2.3 工作挑戰(zhàn) 護士長不光要抓病區(qū)護理質(zhì)量，還要充當橋梁，協(xié)調(diào)好醫(yī)護、護護、護患關(guān)系，只有通過加強業(yè)務(wù)和管理知識學習，加快角色轉(zhuǎn)變，掌握溝通技巧，建立和諧的內(nèi)部關(guān)系，提高綜合素質(zhì)才能盡快適應(yīng)本職工作。 N1：“肺炎傳染性很強；危重患者確實病情很重，進展很快；治療手段比較復(fù)雜，儀器設(shè)備繁多， 例如現(xiàn)在監(jiān)護室里的ECMO、 床旁血濾等；團隊組建時間短，對各個成員的能力水平不是很了解。所以在工作中還是存在一定的挑戰(zhàn)?！盢9：“感染專區(qū)和原科室工作內(nèi)容有所不同， 在專區(qū)工作要面對更多的協(xié)調(diào)工作，要學著與營房、醫(yī)工還有機關(guān)各部門協(xié)調(diào)溝通，且又正值過年期間正是各個物資、人力都比較缺乏的時候。 這個確實很磨練人。 ”

2.3 主題三：認知體驗

2.3.1 職業(yè)認知 職業(yè)認同是指職業(yè)人對所從事職業(yè)的肯定性評價,從而形成堅持職業(yè)選擇的愿望、職業(yè)動力及職業(yè)忠誠感,是做好本職工作、達到組織目標的心理基礎(chǔ)[10]。 新冠肺炎專區(qū)護理管理工作不僅強化了護士長管理能力和專業(yè)素養(yǎng)，也進一步增強了其職業(yè)認同感。N1：“我覺得護士是一個非常高尚的職業(yè)，不管是在平時還是在非常時期，都是最接近患者的人，此次新冠肺炎的患者因為完全隔離，一直都是護士在陪伴著他們，鼓勵著他們?！盢4：“這次感染專區(qū)工作讓我認識到護理工作的偉大，我也為自己能夠從事護理工作感到無比的自豪和驕傲，在以后的工作中我會加強全科護理學習，彌補自身的不足，時刻提醒自己是一名軍人，隨時準備接受各種任務(wù)，也將繼續(xù)在護理崗位上貢獻自己的綿薄之力。 ”N5：“在疫情爆發(fā)前，很多人對護士這個職業(yè)都有很多偏見，經(jīng)過這次疫情我相信更多人會改變對我們的看法，每一個護理崗位上的人都是值得尊敬的， 她們是逆境中的勇士，是前行的英雄，甘于奉獻，不畏生死。 ”

2.3.2 職業(yè)規(guī)劃 高年資護理人員是護理事業(yè)發(fā)展的核心人群，具有經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)熟及處事穩(wěn)重等特點[11]，同時也存在進取心逐漸下降、工作熱情逐漸喪失、技能及知識也逐漸呈現(xiàn)老化的態(tài)勢，疫情爆發(fā)后矛盾顯現(xiàn)出來，也引發(fā)了專區(qū)護士長對自身職業(yè)規(guī)劃的新思考。 N2：“此次疫情暴露出我們很多不足，更加凸顯學習的重要。 作為護士長，不僅要精專業(yè)，更要強能力，組織溝通、管理協(xié)調(diào)全面發(fā)展。 ”N3：“本次疫情中醫(yī)藥治療護理亮點突出，受到各級高度關(guān)注，作為中西醫(yī)結(jié)合科護士長既往對這方面缺乏深入研究，下一步要沉下心來鉆研。 ”N5：“我希望在以后能培養(yǎng)更多的綜合素質(zhì)高又有專業(yè)素養(yǎng)的復(fù)合型人才，我也會不斷審視自我，及時找出自己的不足之處，加強科室間交流和團隊建設(shè)，增強團隊的凝聚力。”N8：“這次疫情讓我深刻體會到疾病的突發(fā)性，提醒我們在平時的工作中要主動學習，才能臨危不亂、應(yīng)變自如。 ”

3 討論

3.1 關(guān)注新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院收治專區(qū)護士長心理狀態(tài)，提供心理支持 本研究顯示，幾乎所有專區(qū)護士長都有不同程度的心理壓力， 特別是跨科任職、既往未參加過公共衛(wèi)生事件救援的，剛到專區(qū)上任又迎來很重的救治任務(wù)時， 對于角色的轉(zhuǎn)換就更有難度， 大部分護士長都經(jīng)歷了疫情初期責任與使命同在的心理矛盾期、 過渡期工作逐漸走上正軌后的心理適應(yīng)期和疫情中期各方面矛盾接連出現(xiàn)后心理顧慮也相應(yīng)增加的過程。 既往研究發(fā)現(xiàn)[12]，護士長在完成從普通病區(qū)護士（長）到新冠肺炎收治專區(qū)護士長的角色轉(zhuǎn)變時，常面臨很多困擾、挫折和壓力，并帶來嚴峻的心理考驗，如果不及時調(diào)整則易出現(xiàn)身心耗竭綜合征。 本次適逢突發(fā)公共衛(wèi)生事件的沖擊， 進一步引發(fā)了個體心理應(yīng)激， 加重了心理負擔，專區(qū)護士長不光要抓護理質(zhì)量，還要負責本專區(qū)人員感染控制；既要應(yīng)對突發(fā)事件，又要充當橋梁協(xié)調(diào)好上下級關(guān)系。 因此科主任和護理部在日常工作中要主動提供關(guān)心與幫助， 對其做出的成績應(yīng)給予及時的肯定， 幫助護士長在新組建科室盡快樹立威信。 醫(yī)院管理者還可采取不定時的聊天、 溝通等形式，傾聽護士長的心聲，了解她們的需求，幫助解決工作中存在的實際問題。 專區(qū)護士長自身也應(yīng)樹立自信，嚴于律己、以身作則，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，用自己的行動去激發(fā)專區(qū)護士們的工作積極性。

3.2 強化新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院收治專區(qū)護士長崗位勝任，提升管理能力 本次訪談結(jié)果顯示，部分護士長管理能力強、參加大項任務(wù)經(jīng)驗豐富，能夠克服困難，執(zhí)行醫(yī)院各類指令，主動尋找對策，積極帶領(lǐng)護士完成各項工作任務(wù)。 但也有護士長由于能力有限、經(jīng)驗尚淺，開展工作困難。 此次新冠肺炎疫情發(fā)生突然，專區(qū)組建時間緊迫，各專區(qū)護士長火線上任，缺乏必要的崗前培訓(xùn)，也沒有足夠的相似外部經(jīng)驗可供借鑒， 因此對護士長自身能力素質(zhì)是個很大考驗。 李鑫等[13]研究發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)護理管理人員的任命和選拔往往以參選者的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識為主要依據(jù)，而缺乏必要的人力資源、沖突解決、質(zhì)量安全管理等方面系統(tǒng)化結(jié)構(gòu)化的領(lǐng)導(dǎo)能力培訓(xùn)， 很大程度上影響了護士長實際開展工作的科學性和有效性。此外，各專區(qū)護士長在人際溝通方面都有著不同程度的壓力。 提示醫(yī)院管理者應(yīng)給予針對性的協(xié)調(diào)和幫助，為專區(qū)工作正常開展奠定良好的基礎(chǔ)。 護理部也應(yīng)通過總護士長、護理督導(dǎo)等形式增加與專區(qū)護士長的互動，隨時收集工作中的意見建議并提出改進方案，幫助其快速成長，提升其管理能力。對于多科室醫(yī)護人員組建的專區(qū)救治團隊，護士長應(yīng)針對各個護士的工作能力、性格特點、心理特點等情況采用不同的溝通方式，調(diào)動護士工作的積極性，同時合理安排工作崗位及任務(wù)，最大限度的發(fā)揮個人的潛能，取得護士的信賴與認可，并大力支持其工作。

3.3 提升新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院收治專區(qū)護士長職業(yè)認同，指導(dǎo)職業(yè)規(guī)劃 結(jié)果顯示，本次新冠肺炎收治專區(qū)護理管理工作經(jīng)歷普遍提升了護士長們對護理行業(yè)的職業(yè)認知， 強化了對于軍隊醫(yī)院護理人員這一雙重身份的職業(yè)認同感， 同時也暴露出護士長們平時工作中普遍存在的職業(yè)迷茫和職業(yè)倦怠感。 研究表明[14]，對于高年資的護士長，因其工作壓力降低、積極性下降，且隨年齡的增長，其體力、精力不足導(dǎo)致工作能力下降，對臨床護理工作的倦怠、對職業(yè)滿意度和幸福感的降低、 學習熱情的下降與安于現(xiàn)狀的思想往往無法避免。然而本次研究發(fā)現(xiàn)，大部分受訪者都認為參與此次新型冠狀病毒肺炎防治工作是職業(yè)生涯中一段特殊的經(jīng)歷， 臨床護士的不畏艱辛、隔離患者的信任理解、同事戰(zhàn)友的互相支持、 組織領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心保障都讓人體會到強烈的歸屬感和使命感，感受到了護理事業(yè)敬畏生命、大愛無疆的職業(yè)操守和軍隊醫(yī)院護理人員不怕犧牲、 迎難而上的奉獻精神。建議醫(yī)院應(yīng)適時抓好輿論引導(dǎo)，肯定護理工作在新冠肺炎防治工作中的價值， 宣揚護理工作的內(nèi)涵，提升對護理行業(yè)的認同感。 同時，針對高年資護士長易產(chǎn)生的職業(yè)迷茫、職業(yè)倦怠感[15]，醫(yī)院管理部門應(yīng)改進業(yè)績考核評價指標體系和方法，不斷完善激勵機制和選拔淘汰制度， 創(chuàng)造條件不斷拓寬護士長的知識面、更新其原有的專業(yè)知識，還應(yīng)協(xié)助其做好職業(yè)發(fā)展規(guī)劃， 采用崗位輪換等方式不斷調(diào)動其工作積極性， 也可通過擔任導(dǎo)師幫助帶教年輕的護士長和護理骨干，提升其工作熱情，實現(xiàn)向高級臨床護理專家轉(zhuǎn)型等。