新型冠狀病毒肺炎疫情期間疫區(qū)綜合醫(yī)院應急醫(yī)療物資的集中供應

張蓉，付沫，丁永艷

（荊州市中心醫(yī)院，湖北 荊州434020）

新型冠狀病毒肺炎，經呼吸道飛沫傳播和接觸傳播是主要的傳播途徑，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能，而且人群普遍易感[1]。 因疫情發(fā)生突然，感染面積大，湖北省2020 年1 月24 日啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應[2]，省內應急醫(yī)療物資十分缺乏，而且應急醫(yī)療物資具有不確定性、不可替代性、時效性和滯后性[3]。 特別是醫(yī)用防護用品，出現供應節(jié)點和需求不同步，造成部分物資欠缺。 在疫情初期應急醫(yī)療物資領取上， 存在著防護用品浪費、領取人員耗時長、統一協調效率低及存在交叉感染風險。 根據國家衛(wèi)生健康委辦公室出臺的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引》（試行）為標準，為了保障臨床合理防護，杜絕浪費[4]。 為了保證所有感染片區(qū)醫(yī)療及防護物資的充足供應以及一線救治工作的順利進行，2 月3 日開始，醫(yī)院由護理部牽頭，成立物資供應小組，采取應急醫(yī)療物資集中供應，無縫隙為一線醫(yī)護人員和患者提供所需物資。感染片區(qū)各科室根據醫(yī)護人員數量、班次和收治患者數量，指定專人預統計每天物品數量，科室護士長上報，物資供應組組長每日集中統計、集中領取、集中發(fā)放。各科物資領用公開、透明，避免了部分科室物資積壓，而部分科室物資欠缺的現象， 確保了感染片區(qū)工作順利開展?，F報道如下。

1 一般資料

我院為綜合性三級甲等醫(yī)院， 是荊州市新冠肺炎患者定點醫(yī)院及危重癥患者的救治醫(yī)院。 于2020年1 月16 日收治首例新冠肺炎疑似病例后，醫(yī)院感染科病房調整為新型冠狀病毒肺炎感染患者的隔離病房，1 月23 日， 醫(yī)院被市政府指定為收治新型冠狀病毒肺炎感染患者及危重患者收治的指定醫(yī)院。隨著患者逐漸增多， 在原有的感染科1 個病區(qū)的基礎上， 醫(yī)院先后改造其他4 個相對獨立的病區(qū)為隔離病區(qū)，分別收治疑似病例、確診病例和危重患者。2月16 日，廣東省支援荊州醫(yī)療隊與我院共同成立了新型冠狀病毒重癥救治中心，集中救治全市重癥、危重癥患者。 疫情期間，醫(yī)院共開設1 個24 h 不間斷發(fā)熱門診，5 個隔離病區(qū)，調配800 余人次醫(yī)護人員參與疫情防控一線，共收治新冠肺炎患者242 例，其中危重患者95 例， 開展ECMO 治療3 例，CRRT 治療15 人次，有創(chuàng)機械通氣10 余人次，無創(chuàng)通氣80余人次，高流量氧療80 余人次。 每天醫(yī)療物資和防護物資的需求量很大。

2 方法

2.1 人員準備 醫(yī)院成立后勤保障供應領導小組，成員包括分管院長、院感辦、醫(yī)務處、護理部、物資供應部、藥庫人員，明確各自職責。 院感辦負責醫(yī)用防護用品需求的審核；物資供應部負責防護物品、醫(yī)療用品、辦公、生活用品的采購、質量驗收及發(fā)放；藥庫負責各種消毒物品的備貨、發(fā)放；醫(yī)務處、護理部負責協調各病區(qū)物資的使用及管理， 并下設物資供應組， 負責對接物資供應部工作人員進行物資領取和感染片區(qū)各科室物資的發(fā)放。 相關人員建立微信群，方便各方信息溝通。

2.2 物資運送要求及流程 保證發(fā)熱門診及隔離病房1-5 病區(qū)所有防護用品、醫(yī)療器械、一次性醫(yī)療物品、藥品、生活用品的充足供應，盡量減少隔離區(qū)內的醫(yī)護人員出入病區(qū)， 落實隔離患者無陪護封閉式管理。各科室每天根據物品的使用類別和數量，上報物資需求；物資供應組組長收到信息后，列出所需物資清單， 率領小組成員分別至物資供應部、 設備科、藥劑科、消毒供應中心領取相應物品，送至各科室清潔入口，由各科室護士長清點核對后，使用病區(qū)清潔推車，轉入清潔區(qū)庫房分發(fā)使用，見流程圖1。

圖1 感染片區(qū)物資集中供應流程圖

2.3 需求上報 各感染片區(qū)設立專班每日清點病區(qū)所有物品的消耗和庫存， 每天按照時間要求在微信群內進行所需物品數量的上報， 保障科室物資的正常使用。

2.3.1 防護用品及消毒物品的申請 因防護及消毒用品用量較大，采取每日領取的辦法。每日專班對防護用品及消毒物品用量進行記錄，包括防護服、隔離衣、N95 口罩、外科口罩、護目鏡、防護面屏、一次性帽子、一次性靴套、75%酒精、“84”消毒液、速干手消毒劑、洗手液、酒精棉片等。 下午16：00 開始清點庫存，結合當日使用量，在微信群中上報第2 天所需防護用品和消毒物品數量。

2.3.2 醫(yī)療物資的申請 感染片區(qū)護士長每2 d 對病房所需醫(yī)用物品的消耗進行清點，每周一、三、五進行醫(yī)用物品，包括吸氧裝置、留置針、 敷貼、動脈血氣針、輸液器、注射器，各種無菌包等醫(yī)用物品需求上報。 科室急需的醫(yī)療器械，如心電監(jiān)護儀、呼吸機、高流量吸氧機等，可隨時通知醫(yī)療設備組人員進行調配。

2.3.3 生活物品的申請 每2 d 對患者生活用品需求進行統計，包括患者牙膏、牙刷、毛巾、肥皂等，每周二、四、六登記好患者床號、姓名及需求在微信群中上報，物品供應組列出清單，與院區(qū)內指定超市進行交接購買。

2.4 物品的供應及領取

2.4.1 物資供應部優(yōu)先保證感染片區(qū)所需物資 物資供應部在供應全院所有科室工作正常運轉的同時，優(yōu)先保證感染片區(qū)物品領取，各類物資供應部門均只與物資供應組組長進行物品交接，統一管理，以便確保所有感染片區(qū)能及時使用到醫(yī)用防護用品和醫(yī)療物資，保證患者的治療、搶救以及醫(yī)護人員的安全。

2.4.2 物資領取后科間協調發(fā)放 在物品供應欠缺時，特別是防護用品不足時，需要物資供應組組長進行感染片區(qū)內各科室協調， 根據各科室收治的患者人數，危重患者數量、醫(yī)護人員數，進行適當的科間調整，保證每個科室當日物品的使用。因每天都會有部分社會捐贈物資和醫(yī)院購買物資的到貨， 物品欠缺也只是暫時的，經過科室間的協調，能保證物品使用及時。

3 效果

3.1 節(jié)省了一線護理人員的時間 成立物資供應組以前， 每個隔離病區(qū)至少需派出2 名護理人員外出領取物資，1 個發(fā)熱門診5 個隔離病區(qū)共需護理人員12 名，穿脫防護用品花費時間、往返路途和等候物資領取都需花費大量時間。經測算，每名護理人員外出領取物品， 每天平均花費90 min，12 名護理人員共需花費時間1 080 min，采取物資集中供應以后， 感染片區(qū)各科室所有物資均由物資供應組直接送至各科室， 每天可節(jié)省感染病區(qū)內護理人員工作時間1 080 min，使一線護理人員更多的時間參與到患者的治療和護理工作。

3.2 減少了防護用品不必要的消耗 物資集中供應前，按照每科室每天安排2 名人員外出領取物品，每名人員進出隔離病區(qū)需更換防護用品1 套， 包括醫(yī)用防護服、醫(yī)用防護口罩、一次性帽子、無菌手套、護目鏡、一次性靴套[5]，每天隔離病區(qū)護理人員外出領取各病區(qū)物品，需消耗12 套防護用品。 成立物資供應組后，節(jié)省了外出領取物品的護理人員，進出隔離區(qū)域更換防護用品，需消耗的防護用品數量，每天可節(jié)省防護用品12 套。

3.3 降低了醫(yī)院內工作人員交叉感染的風險 隔離病區(qū)所有物資均由物資供應小組領取并發(fā)送到科室， 減少了一線醫(yī)護人員外出領取物品過程中與醫(yī)院普通科室人員的接觸，降低了交叉感染的風險。3 月26 日在我院全面復工體檢中，全院職工經過核酸檢測、核酸血清抗體檢查、胸部CT 檢查，全院職工零感染。

3.4 避免了防護用品積壓 集中領取發(fā)放防護用品，可在科間相互協調、周轉，各科室物品領取、使用公開、透明，避免了部分科室領取物資過多，而部分科室物資欠缺的現象。

4 討論

4.1 應急醫(yī)療物資集中供應節(jié)省了感染片區(qū)護理人員人力資源 因疫情蔓延， 醫(yī)院增加隔離病區(qū)數量， 需要更多的護理人員投入到一線工作中，《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于新冠肺炎重型、 危重型患者護理規(guī)范》中要求按照床護比1∶6 配置護理人員，建議每班次4 h； 湖北省新型冠狀病毒感染的肺炎防控指揮部要求， 醫(yī)務人員連續(xù)工作時間不得超過1個月， 在重癥病房工作的醫(yī)務人員連續(xù)工作時間不得超過2 周。醫(yī)院采取護理人員4～6 h/班進行排班，護理人員連續(xù)工作2 周后進行輪休的辦法， 因此醫(yī)院的護理人力資源相對緊張。 護理人力資源合理的配置和利用情況，直接影響到護理質量、患者安全以及醫(yī)院的整體運行效率[6]。 采取應急醫(yī)療物資集中供應后，1 個發(fā)熱門診和5 個隔離病區(qū)物資由物資供應組集中領取發(fā)放， 讓各科室一線護理人員的時間都留在病房進行專業(yè)的治療和護理， 節(jié)省護理人員時間1 080 min/d， 即18 h/d， 因此每天可節(jié)省3～4.5個班次，一定程度上緩解了護理人力資源的緊張。

4.2 應急醫(yī)療物資集中供應減少了疫情期間防護用品不必要的消耗 疫情發(fā)生后， 由于本地醫(yī)療應急物資儲備不足， 加上交通管制， 造成物資運送困難，使應急醫(yī)療物資間斷短缺。 《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于加強疫情期間醫(yī)用防護用品管理工作的通知》中要求，各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構要高度重視醫(yī)用防護用品的管理， 在保障醫(yī)務人員合理防護需求的基礎上，落實管理制度、細化管理措施，做好醫(yī)用防護用品管理，優(yōu)化使用，最大限度地有效使用防護物資。物資集中供應后，物品供應小組成員因無需直接接觸患者，暴露風險低，按照防護級別要求進行一般防護即可[7]，減少了防護用品的使用。 物品供應小組將各病區(qū)所需物資送至各感染病區(qū)清潔入口， 節(jié)省了感染病區(qū)人員外出領取物品需消耗的防護用品，有利于緩解重要防護用品的緊缺。

4.3 應急醫(yī)療物資集中供應降低了院內感染的風險 根據不同區(qū)域不同崗位新冠肺炎暴露風險評估分級，發(fā)熱門診與隔離病區(qū)醫(yī)護人員分別為高風險、高風險-極高風險，而行政后勤人員為低風險[7]，感染病區(qū)人員外出領取物品， 雖然做好了相應的防護措施，但仍然接觸了較多的行政后勤人員，存在交叉感染的風險。物資集中供應后，避免了感染病區(qū)人員與行政后勤人員的接觸； 物品供應組每天固定轉運推車， 按照固定的路線將物資運送至各科室清潔入口處，降低了院內感染的風險。

4.4 應急醫(yī)療物資集中供應避免了防護用品的積壓 通過采取應急醫(yī)療物品集中供應， 暢通了醫(yī)院院感、醫(yī)療、護理、設備、物資供應部及感染片區(qū)一線醫(yī)護人員間的溝通渠道，實行統一領導、分級負責、快速反應、協同應對的工作原則，運用團隊資源管理模式[8]，優(yōu)先保證了抗疫一線醫(yī)護人員防護物資的使用需求，協調了各科室醫(yī)療物資使用，保證了新冠肺炎患者正常的救治工作。 醫(yī)院制定了防護物資領取發(fā)放流程，各科室實行專人清點、零庫存管理，院感部門根據每個病區(qū)每天在院的患者人數及工作人員數量、班次，進行數量、類別的審核，防止部分科室物品申領過多積壓， 保證了應急防護用品的合理調用和動態(tài)平衡[9]。 因此，在發(fā)生嚴重傳染性疾病疫情的疫區(qū)綜合性醫(yī)院，針對應急醫(yī)療物資，采取集中供應的方式，暢通了醫(yī)院內院感、醫(yī)務、護理、物供部與臨床科室關于應急醫(yī)療物資的信息渠道， 有效保證了各感染病區(qū)日常工作的有序運轉。