學(xué)習(xí)型團(tuán)隊模型聯(lián)合線上孕婦學(xué)校課程在產(chǎn)科新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

戴亞端，陳秀琴，林金鳳，林麗媛

（泉州市第一醫(yī)院 產(chǎn)科，福建 泉州362000）

《2016—2020 年我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中明確指出，要重點加強(qiáng)新入職護(hù)士培訓(xùn)，建立“崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)方案，切實提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力[1]。 隨著我國二胎政策放開后，產(chǎn)科工作量迅速增加，醫(yī)院大量招收新入職護(hù)士。而新入職護(hù)士臨床經(jīng)驗不足，導(dǎo)致供需矛盾日益突顯。即使在集中培訓(xùn)后， 因工作繁重使其無法及時復(fù)習(xí)和深入研究所學(xué)內(nèi)容，短期內(nèi)勝任臨床工作的難度較大[2]。 如何采用有效的培訓(xùn)方式， 提升新入職護(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量，將直接影響護(hù)理隊伍的質(zhì)量[3]。 學(xué)習(xí)型團(tuán)隊模型是以學(xué)習(xí)型組織理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的學(xué)習(xí)理念，自覺調(diào)整自身行為，使護(hù)士能夠在繁忙的工作之余主動學(xué)習(xí)， 提高自身業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量[4]。 研究表明[5]，信息化技術(shù)為護(hù)士主動學(xué)習(xí)提供海量信息，微信是國內(nèi)第一大移動社交平臺，線上孕婦學(xué)校是微信平臺中的一個產(chǎn)科公眾號，內(nèi)含280 個圍生期保健課程，通俗易懂，在門診孕婦掌握孕產(chǎn)知識的研究中已取得成效， 其課程設(shè)置適合新手學(xué)習(xí)[6-7]。 目前利用微信平臺的教學(xué)，已涵蓋護(hù)理管理、教育及帶教等領(lǐng)域，可使護(hù)士及時高效獲得知識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)知識的掌握和記憶[8]。 本文旨在構(gòu)建學(xué)習(xí)型團(tuán)隊模型為指導(dǎo)的教學(xué)模式，引入線上孕婦學(xué)校課程開展新入職護(hù)士培訓(xùn)并探討其效果，為促進(jìn)護(hù)理隊伍的發(fā)展提供一定的參考和依據(jù)。

1 研究對象

選取2017 年6 月—2018 年12 月福建省泉州市某三級甲等綜合性醫(yī)院產(chǎn)科A、B 2 區(qū)新入職護(hù)士42 名作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）應(yīng)屆畢業(yè)并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書； （2）入職1 年內(nèi)，且未接觸過線上孕婦學(xué)校課程；（3）已完成醫(yī)院崗前培訓(xùn)；（4）知情同意并自愿參加整個管理過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)期間外出學(xué)習(xí)或請假>10 d。其中A 區(qū)的新入職護(hù)士納入對照組，B 區(qū)納入觀察組，每組各21 名。 2 組新入職護(hù)士的年齡、婚姻狀況、受教育水平、編制情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 見表1。

表1 2 組新入職護(hù)士一般資料比較

2 方法

2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即新入職護(hù)士入科后，由通過本院護(hù)理部考核，且具有帶教資格證書的臨床帶教老師實施一對一帶教， 跟班學(xué)習(xí)并參加產(chǎn)科護(hù)理工作3 個月， 并按照護(hù)理部要求3 個月內(nèi)完成新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)97 項培訓(xùn)清單。其中基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容79 項，例如：科室情況、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、護(hù)理安全及應(yīng)急預(yù)案等；產(chǎn)科專科知識18 項，包括圍生期課程及產(chǎn)科常規(guī)操作，例如：產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理、正常分娩、新生兒護(hù)理和預(yù)防接種、母乳喂養(yǎng)、催產(chǎn)素引產(chǎn)、妊娠合并癥及并發(fā)癥等護(hù)理常規(guī)及胎心監(jiān)護(hù)、產(chǎn)后康復(fù)、聽力篩查、新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)、會陰護(hù)理等操作流程。要求第1 個月完成科室相關(guān)知識的培訓(xùn)及掌握；第2 個月完成產(chǎn)科專業(yè)知識及操作技能的培訓(xùn)及掌握；第3 個月完成業(yè)務(wù)講座1 次，護(hù)理查房1 次，理論及操作考試各1 次， 對照組按醫(yī)院新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)要求學(xué)習(xí)產(chǎn)科?？浦R， 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，不增加學(xué)習(xí)線上孕婦學(xué)校相關(guān)課程。培訓(xùn)方式采用自學(xué)、授課、示教、床邊教學(xué)等；考核等級分為了解、熟悉、掌握3 個層次，未達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)者需再次考核，直至全部通過再進(jìn)行產(chǎn)科理論及操作考試，合格后方可獨立參與產(chǎn)科護(hù)理工作。在平時工作中，護(hù)士長發(fā)現(xiàn)質(zhì)控問題，及時給予口頭提醒，幫助其提高。 對照組與觀察組分別在A、B 2 個產(chǎn)科病房，不在同一樓層，由不同護(hù)士長、總帶教及臨床帶教老師培訓(xùn)，從而規(guī)避組間沾染。

2.2 觀察組 在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，構(gòu)建學(xué)習(xí)型團(tuán)隊模型為指導(dǎo)， 引入線上孕婦學(xué)校課程的教學(xué)模式。 該模型采用李洪波等[4]構(gòu)建的學(xué)習(xí)型護(hù)理團(tuán)隊的運行模型，包括診斷、計劃、學(xué)習(xí)、固化、應(yīng)用、反饋、支持系統(tǒng)7 個要素組成。 培訓(xùn)前，新入職護(hù)士需簽訂《孕產(chǎn)婦保密協(xié)議》，以杜絕泄露孕產(chǎn)婦信息。

2.2.1 創(chuàng)建學(xué)習(xí)型團(tuán)隊模型管理團(tuán)隊 由護(hù)士長1名、總帶教1 名、具備帶教資格證書的臨床帶教老師10 名組成。 研究者即護(hù)士長，承擔(dān)本研究微信平臺管理、 質(zhì)量控制工作及理論操作考試命題及考核工作；總帶教承擔(dān)督促線上孕婦學(xué)校課程的學(xué)習(xí)、操作視頻的拍攝及上傳、理論操作考試命題、考核及問卷發(fā)放收集工作； 產(chǎn)科臨床帶教老師則承擔(dān)教學(xué)指導(dǎo)工作。

2.2.2 診斷 護(hù)士長通過入科訪談， 了解新入職護(hù)士的個人情況，例如學(xué)習(xí)簡歷、個人專長等，查閱醫(yī)院崗前培訓(xùn)成績，掌握新入職護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，從而根據(jù)其個人特點因材施教。 比如崗前培訓(xùn)理論成績不理想者，在今后培訓(xùn)中注重理論知識的授課；操作成績不理想者則注重動手能力的培養(yǎng)， 從而達(dá)到有針對性地教學(xué)。

2.2.3 計劃 總帶教根據(jù)培訓(xùn)要求，安排培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)計劃包括完成新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)97 項培訓(xùn)內(nèi)容、線上孕婦學(xué)校280 個課程等。要求第1 個月完成科室相關(guān)知識的培訓(xùn)及掌握； 第2 個月完成產(chǎn)科專業(yè)知識及操作技能的培訓(xùn)及掌握； 第3 個月完成業(yè)務(wù)講座1 次，護(hù)理查房1 次，理論及操作考試各1 次，其中線上孕婦學(xué)校課程的學(xué)習(xí)，要求1.5 個月內(nèi)完成。

2.2.4 學(xué)習(xí) （1）搭建線上孕婦學(xué)校課程平臺：培訓(xùn)前護(hù)士長向半米公司申請且注冊線上孕婦學(xué)校公眾號，并命名為“泉州市第一醫(yī)院N7 區(qū)產(chǎn)科”，獲取二維碼并無償使用；同時建立科室微信群，護(hù)士長負(fù)責(zé)管理及維護(hù)。新護(hù)士入科第1 天，護(hù)士長向其介紹本研究的內(nèi)容及意義，獲得知情同意后，指導(dǎo)新入職護(hù)士加入科室微信群，并關(guān)注線上孕婦學(xué)校公眾號，掌握課程學(xué)習(xí)的方法。 （2）捆綁式教學(xué)：新入職護(hù)士進(jìn)入微信群后，護(hù)士長介紹群規(guī)及臨床帶教老師，實施一對一帶教。 新入職護(hù)士定期找自己的帶教老師考核培訓(xùn)內(nèi)容， 帶教老師每周日將本周帶教情況傳至微信群；未按規(guī)定時間上傳者，總帶教給予督促。 臨床帶教老師按照護(hù)理部統(tǒng)一的帶教要求及本人具體的帶教情況， 在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊上如實記錄。 護(hù)士長每月對臨床帶教老師的帶教情況及新入職護(hù)士線上學(xué)習(xí)打卡情況進(jìn)行總結(jié)評價， 評選出“最佳帶教老師”及“優(yōu)秀學(xué)員”，給予獎勵。 （3）上傳交班本：科室責(zé)任護(hù)士每天下午將當(dāng)天孕產(chǎn)婦情況，例如診斷、護(hù)理注意事項及特殊情況寫在交班本，夜班護(hù)士審核后拍照上傳至微信群。 護(hù)士長根據(jù)交班本，選擇重點病例在微信群內(nèi)進(jìn)行討論，采用搶紅包的形式，由紅包從大到小的順序依次發(fā)言，最后指定一個病例安排1 名新入職護(hù)士就該病例查找文獻(xiàn)、制作PPT、組織早會學(xué)習(xí)，從而加深新入職護(hù)士對該類病例的印象，每名新入職護(hù)士均有同等參與機(jī)會。（4）經(jīng)驗交流：通過微信群，護(hù)士長提出日常工作中的共性問題，達(dá)到人人知曉，彼此共勉；并發(fā)布院內(nèi)通知，將當(dāng)天工作情況進(jìn)行小結(jié)并上傳，周末發(fā)送下周的培訓(xùn)安排；科內(nèi)若有特殊事件或安全隱患，第一時間發(fā)送微信群，引起全體護(hù)士重視，針對工作中的問題征求大家的意見。 新入職護(hù)士在工作中存在疑問可隨時通過微信群尋求幫助，獲得解答。

2.2.5 固化 總帶教將線上孕婦學(xué)校280 集圍生期課程有計劃地安排新入職護(hù)士學(xué)習(xí)， 每天學(xué)習(xí)6 個課程并打卡，1 個課程5 min，每天學(xué)習(xí)30 min。同時將產(chǎn)科常規(guī)操作，例如胎心監(jiān)護(hù)、產(chǎn)后康復(fù)、聽力篩查、新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)、會陰護(hù)理等操作流程拍攝成短視頻，或制作標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（standard operation procedure，SOP）上傳至微信群，供新入職護(hù)士學(xué)習(xí)。 并制定本科室今后新入職護(hù)士入科培訓(xùn)的制度，形成制度化管理。

2.2.6 應(yīng)用 護(hù)士長不定期在微信群內(nèi)發(fā)布孕婦先產(chǎn)、子疒間抽搐、新生兒窒息等突發(fā)情境的病例，并指定1 名新入職護(hù)士就該情境模擬應(yīng)急演練式地回答，其他護(hù)士給予補(bǔ)充，最后由該新入職護(hù)士根據(jù)本次模擬應(yīng)急演練的情況進(jìn)行總結(jié)并上傳至微信群，幫助大家再次鞏固學(xué)習(xí)。要求每個新護(hù)士必須參與，整個培訓(xùn)期間共進(jìn)行21 次，每人均有1 次機(jī)會。 臨床帶教老師可通過新入職護(hù)士在模擬演練中的表現(xiàn)，在工作中針對該護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)，反復(fù)提問，直至掌握，幫助其提高業(yè)務(wù)水平及操作技能。

2.2.7 反饋 新入職護(hù)士是護(hù)理質(zhì)控檢查的重點關(guān)注人群。護(hù)士長每周末將本周督查護(hù)理質(zhì)控項目，例如：病區(qū)護(hù)理管理與安全質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、分級護(hù)理、急救藥械、醫(yī)院感染控制、住院病歷護(hù)理文書、住院患者身份識別等存在的問題， 采用不記名方式上傳至微信群， 幫助其了解質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及科室常見的質(zhì)控問題，做到重點人群、重點培訓(xùn)，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2.2.8 支持系統(tǒng) （1）塑造學(xué)習(xí)型護(hù)理團(tuán)隊的科室文化氛圍：設(shè)置文化墻，將本科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、應(yīng)急演練的照片上墻，激發(fā)主動學(xué)習(xí)的熱情；（2）護(hù)士長通過微信群中臨床帶教老師的反饋， 了解帶教情況及線上孕婦學(xué)校公眾號后臺記錄的新入職護(hù)士的線上學(xué)習(xí)情況，每月評選“最佳帶教老師”、“優(yōu)秀學(xué)員”，為臨床帶教老師及新入職護(hù)士樹立學(xué)習(xí)的標(biāo)桿；（3）管理制度：將護(hù)理行為能力作為考核指標(biāo)，納入科室獎金績效，幫助新入職護(hù)士勝任崗位，提高工作積極性。

2.3 評價指標(biāo)

2.3.1 護(hù)理行為六維度量表（Six-Dimension Scale of Nursing Performance，6-D 量表）由Schwirian[9]于1978年編制，用于臨床護(hù)士的能力測評。 中文版由劉國云等[10]2012 年翻譯，用于評估我國文化背景下的臨床護(hù)士的護(hù)理行為能力，Cronbach α 系數(shù)為0.959。該量表包括領(lǐng)導(dǎo)能力（5 個條目）、危重癥監(jiān)護(hù)（7 個條目）、教學(xué)與合作（11 個條目）、計劃與評估（7 個條目）、人際溝通（12 個條目）、專業(yè)發(fā)展（10 個條目），共6 個維度52 個條目。 該量表采用Likert 4 級評分法計分，前42 個條目從“不是很好”～“非常好”分別賦值1～4 分， 后10 個條目從 “很少或從來沒有”～“持續(xù)有”分別賦值1～4 分。計算各維度得分，分值越高，說明該維度的能力越強(qiáng)。

2.3.2 產(chǎn)科知識理論及技能操作考試 理論考試由A、B 2 區(qū)護(hù)士長和總帶教共同命題， 并存入問卷星題庫， 新入職護(hù)士掃描二維碼進(jìn)入考試系統(tǒng)閉卷考試，系統(tǒng)隨機(jī)出題；題型主要是單選題、多選題、判斷題等客觀題， 作答時間為45 min。 滿分100 分，80～100 分為優(yōu)秀，60～79 分為合格，<60 分為不合格。 操作考核共4 項操作， 新入職護(hù)士隨機(jī)抽取1項，滿分100 分，評價標(biāo)準(zhǔn)同理論考核。

2.3.3 明尼蘇達(dá)滿意度量表 （Minnesota Satisfaction Questionnaire，MSQ） 由Weiss 等[11]于1967 年編制，用于測量企業(yè)員工對工作整體的滿意度。 中文版由杜方冬等[12]于2011 年翻譯，用于評估我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的工作人員，Cronbach α 系數(shù)為0.844。 該問卷包括內(nèi)在滿意（6 個條目）、外在滿意（8 個條目）和一般滿意（6 個條目），共3 個維度20 個條目。 均采用Likert 5 級評分，從非常不滿意～非常滿意分別賦值1～5 分。計算各維度得分，得分越高表示該維度滿意度越高。

2.4 資料收集及質(zhì)量控制方法 調(diào)查問卷由A、B 2 區(qū)總帶教向新入職護(hù)士入科第1 天和培訓(xùn)3 個月末發(fā)放，調(diào)查前，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向新入職護(hù)士解釋研究目的、意義及問卷填寫方法，獲得知情同意，問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷84 份，回收有效問卷84 份，有效回收率為100%。 理論、操作考核于2 組新入職護(hù)士入科第1 天和培訓(xùn)3 個月末分別進(jìn)行。理論考試由系統(tǒng)隨機(jī)抽題、打分；操作考試由A、B 2 區(qū)護(hù)士長和總帶教4 人參與監(jiān)考評分， 依照醫(yī)院護(hù)理部制定的考核標(biāo)準(zhǔn)打分， 去除最高分及最低分后，取其平均分，保證公平公正。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 錄入及分析數(shù)據(jù)。 正態(tài)分布的計量資料采用±S 描述，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗； 非正態(tài)分布的計量資料采用M（P25，P75）描述；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗。 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 培訓(xùn)前、培訓(xùn)3 個月末2 組新入職護(hù)士護(hù)理能力各維度得分的比較 培訓(xùn)前，2 組新入職護(hù)士護(hù)理能力6 個維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)3 個月末， 觀察組護(hù)理能力6 個維度得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 培訓(xùn)前、培訓(xùn)3 個月末2 組新入職護(hù)士護(hù)理能力6 個維度得分的比較（±S，分）

表2 培訓(xùn)前、培訓(xùn)3 個月末2 組新入職護(hù)士護(hù)理能力6 個維度得分的比較（±S，分）

培訓(xùn)前 培訓(xùn)3 個月末對照組（n=21） 觀察組（n=21） 對照組（n=21） 觀察組（n=21）領(lǐng)導(dǎo)能力 7.76±1.37 7.81±1.57 0.105 0.917 9.67±2.46 13.10±2.23 4.732 ＜0.001危重癥監(jiān)護(hù) 11.05±2.62 10.76±1.89 0.405 0.687 14.00±3.48 16.05±2.60 2.161 0.037教學(xué)與合作 17.14±3.60 16.90±3.13 0.229 0.820 20.67±4.05 27.10±3.86 5.264 ＜0.001計劃與評估 11.14±3.02 11.00±2.37 0.171 0.865 13.24±3.11 17.67±3.41 4.395 ＜0.001人際溝通 18.67±3.43 18.95±3.63 0.262 0.794 23.67±4.12 32.67±8.34 4.433 ＜0.001專業(yè)發(fā)展 15.90±3.13 15.10±2.61 0.911 0.368 20.33±4.19 25.14±2.92 4.317 ＜0.001項目 t P t P

3.2 培訓(xùn)前、培訓(xùn)3 個月末2 組新入職護(hù)士產(chǎn)科知識及操作技能得分的比較 培訓(xùn)前，2 組新入職護(hù)士理論考試和操作考試得分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)3 個月末，觀察組在培訓(xùn)后的理論和操作的考試成績均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 培訓(xùn)前、培訓(xùn)3 個月末2 組新入職護(hù)士培訓(xùn)前后產(chǎn)科知識及操作技能掌握情況比較（±S，分）

表3 培訓(xùn)前、培訓(xùn)3 個月末2 組新入職護(hù)士培訓(xùn)前后產(chǎn)科知識及操作技能掌握情況比較（±S，分）

培訓(xùn)前 培訓(xùn)后對照組（n=21） 觀察組（n=21） 對照組（n=21） 觀察組（n=21）理論考試 65.95±6.14 64.52±4.13 0.884 0.382 86.95±5.24 91.19±2.71 3.292 0.002操作考試 65.95±4.81 64.33±4.42 1.136 0.263 85.90±5.99 91.52±3.46 3.722 0.001項目t P t P

3.3 培訓(xùn)前、培訓(xùn)3 個月末2 組新入職護(hù)士工作滿意度的比較 培訓(xùn)前，2 組新入職護(hù)士內(nèi)在滿意、外在滿意和一般滿意得分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)3 個月末，觀察組工作滿意度3 個維度得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 培訓(xùn)前、培訓(xùn)3 個月末2 組新入職護(hù)士工作滿意度3 個維度得分的比較（±S，分）

表4 培訓(xùn)前、培訓(xùn)3 個月末2 組新入職護(hù)士工作滿意度3 個維度得分的比較（±S，分）

培訓(xùn)前 培訓(xùn)后對照組（n=21） 觀察組（n=21） 對照組（n=21） 觀察組（n=21）內(nèi)在滿意 22.52±6.04 21.38±4.82 0.678 0.502 24.38±5.31 32.90±5.27 5.218 ＜0.001外在滿意 14.81±3.89 14.19±3.49 0.543 0.590 16.52±4.39 22.71±3.38 5.122 ＜0.001一般滿意 37.33±9.57 35.57±7.61 0.660 0.513 40.90±9.25 55.62±7.40 5.694 ＜0.001項目t P t P

4 討論

4.1 以學(xué)習(xí)型團(tuán)隊模型聯(lián)合線上孕婦學(xué)校課程的教學(xué)模式可以提高新入職護(hù)士的護(hù)理行為能力 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的產(chǎn)科新入職護(hù)士在培訓(xùn)后的領(lǐng)導(dǎo)能力、危重癥監(jiān)護(hù)、教學(xué)與合作、計劃與評估、人際溝通及專業(yè)發(fā)展6 個維度得分均顯著高于對照組（P＜0.05），其可能得益于以學(xué)習(xí)型團(tuán)隊模型為指導(dǎo)的教學(xué)模式，讓新入職護(hù)士全程參與，并潛移默化感知護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能力， 經(jīng)指定新入職護(hù)士針對交班本重點病例組織早會學(xué)習(xí)，激發(fā)新入職護(hù)士的知識、技能、態(tài)度等護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能力[13]，培養(yǎng)了教學(xué)能力；不定期開展以新入職護(hù)士為主體， 圍繞產(chǎn)科孕產(chǎn)婦突發(fā)狀況情境模擬演練， 臨床帶教老師針對新入職護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)反復(fù)刺激直至掌握， 不僅鍛煉了新入職護(hù)士處理危重癥監(jiān)護(hù)能力，還強(qiáng)化計劃與評估思維。本研究新入職護(hù)士的人口學(xué)特征資料均相當(dāng)， 由護(hù)士長、總帶教、臨床帶教老師三級督導(dǎo)完成97 項培訓(xùn)清單的捆綁式教學(xué)，針對重點病例的群內(nèi)討論，由其他護(hù)士對新入職護(hù)士模擬演練補(bǔ)充的經(jīng)驗分享，充分運用以專業(yè)發(fā)展為導(dǎo)向的同伴教育， 為新入職護(hù)士的培訓(xùn)創(chuàng)造了重要的支持網(wǎng)絡(luò)， 提高了人際溝通、合作及專業(yè)發(fā)展能力[14]。 說明該教學(xué)模式對提高新入職護(hù)士的護(hù)理行為能力具有較好的效果。

4.2 以學(xué)習(xí)型團(tuán)隊模型聯(lián)合線上孕婦學(xué)校的教學(xué)模式可以提高新入職護(hù)士的產(chǎn)科理論知識成績和操作技能水平 本研究結(jié)果顯示， 觀察組在培訓(xùn)后的理論及操作考試成績均顯著高于對照組 （P＜0.05），與江敏等[15]的研究結(jié)果一致。 觀察組在以學(xué)習(xí)型團(tuán)隊模型為指導(dǎo)的教學(xué)模式基礎(chǔ)上借助線上孕婦學(xué)校課程的帶教管理，該課程是微信平臺的一個公眾號，微信學(xué)習(xí)是一種相對放松且容易為新入職護(hù)士接受的培訓(xùn)方式[16]。 傳統(tǒng)的教學(xué)方法讓新入職護(hù)士再次重溫學(xué)校授課的產(chǎn)科理論及操作知識， 顯得枯燥無味，且重復(fù)學(xué)習(xí)，護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性不高。 而線上孕婦學(xué)校課程涵蓋從備孕期到產(chǎn)褥期等不同階段的孕產(chǎn)期相關(guān)知識及技能操作演示， 內(nèi)容由北京協(xié)和醫(yī)院把關(guān)，保證科學(xué)性，課程為動畫片，形象生動且通俗易懂，適合新入職護(hù)士學(xué)習(xí)，幫助其盡快掌握產(chǎn)科理論知識及操作技能。 課程時間短， 容易集中注意力，并可反復(fù)播放，新入職護(hù)士利用下班后碎片化時間學(xué)習(xí)，可提高學(xué)習(xí)積極性；課程后設(shè)置測試題，幫助其鞏固、強(qiáng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容。總帶教將產(chǎn)科常見操作技能拍攝成視頻或SOP，并在微信群上傳。 視頻、課件及聊天記錄可根據(jù)新入職護(hù)士需要進(jìn)行滾動式無限循環(huán)播放， 不斷鼓勵新入職護(hù)士充分利用線上教學(xué)資源，反復(fù)學(xué)習(xí)以提高自身操作技能，且形成今后本科室新入職護(hù)士培訓(xùn)的制度化管理， 有助于提高科室?guī)Ы套o(hù)士的重視程度， 因此也有利于新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)。

4.3 以學(xué)習(xí)型團(tuán)隊模型聯(lián)合線上孕婦學(xué)校課程的教學(xué)模式可以提高新入職護(hù)士的工作滿意度 內(nèi)在滿意度指新入職護(hù)士對工作內(nèi)容相關(guān)因素的滿意度；外在滿意度指與工作內(nèi)容本身無關(guān)因素，例如晉升、報酬、獎勵、醫(yī)院政策實施方式及領(lǐng)導(dǎo)方式等滿意度； 一般滿意度指內(nèi)在滿意度和外在滿意度總體的滿意度[17]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組在培訓(xùn)后的內(nèi)在滿意度高于對照組（P＜0.05）。 可能為該教學(xué)模式借助線上孕婦學(xué)校課程進(jìn)行管理， 能夠提高新入職護(hù)士的護(hù)理行為能力、 促進(jìn)產(chǎn)科知識及操作技能的掌握，從而提高內(nèi)在滿意度。 此外，通過塑造學(xué)習(xí)型的科室氛圍，并將護(hù)理行為能力及臨床帶教、線上課程的學(xué)習(xí)情況作為獎金績效考核指標(biāo)， 可促使新入職護(hù)士獲得較好的護(hù)理行為能力及良好的社會支持系統(tǒng)，促其盡快融入科室，找到職業(yè)歸屬感和工作自信，進(jìn)而提高外在滿意度[18]。 觀察組在培訓(xùn)后的一般滿意度也顯著高于對照組（P＜0.05），其原因可能為護(hù)理管理者采用民主型的領(lǐng)導(dǎo)方式管理新入職護(hù)士，及時分享科室及醫(yī)院的最新信息，鼓勵護(hù)士積極參與討論，營造和諧、積極的同伴教育氛圍，此種領(lǐng)導(dǎo)方式更能獲得新入職護(hù)士的認(rèn)可。

5 本研究的不足及展望

本研究僅在一所醫(yī)院完成， 且采用類實驗研究方法，樣本量不足，可能一定程度上影響研究結(jié)果的代表性，今后將增加樣本量，爭取多個醫(yī)院或多個科室等多中心合作，采用隨機(jī)試驗方法進(jìn)一步研究。