對(duì)全子宮切除術(shù)后尿失禁患者進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療的臨床價(jià)值

丁雯雯

（中國(guó)科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

全子宮切除術(shù)是用于治療功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮肌瘤等婦科疾病的一種手術(shù)。使用全子宮切除術(shù)治療這些疾病的效果顯著，但會(huì)破壞患者盆底的結(jié)構(gòu)，引發(fā)盆底功能障礙，使其發(fā)生尿失禁等癥狀，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[1]。本文主要是探討對(duì)進(jìn)行全子宮切除術(shù)后發(fā)生尿失禁的患者實(shí)施盆底功能康復(fù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2018 年4 月至2019 年4 月期間在中國(guó)科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行全子宮切除術(shù)后發(fā)生尿失禁的82 例患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中共有41 例患者，其中年齡最小的患者33歲，年齡最大的患者53 歲；其平均年齡為（40.02±4.20）歲。研究組中共有41 例患者，其中年齡最小的患者35 歲，年齡最大的患者54 歲；其平均年齡為（43.11±4.64）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＜0.05。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：密切地觀察患者的各項(xiàng)生命體征及臨床癥狀。對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。觀察患者是否發(fā)生其他術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)發(fā)生其他術(shù)后并發(fā)癥的患者進(jìn)行對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療。進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療的方法是：1）依照患者的身體狀況讓其取站位、臥位或坐位。告知患者放松身心，保持呼吸平緩。讓患者在吸氣時(shí)收縮肛門(mén)和尿道，保持5 s 后呼氣。重復(fù)進(jìn)行上述動(dòng)作，每次訓(xùn)練15 min。每天訓(xùn)練3 次。2）讓患者取仰臥位，雙膝彎曲，收縮臀部的肌肉，緊閉尿道、陰道及肛門(mén)，感覺(jué)類(lèi)似尿急卻無(wú)法及時(shí)去廁所時(shí)必須閉尿的情況。讓患者想象將某種東西從陰道入口沿著陰道向頭側(cè)提升，保持3 s，放松全身的肌肉。連續(xù)做該動(dòng)作10 次為1 組，每天至少做3 組。在訓(xùn)練一段時(shí)間之后，改為連續(xù)做該動(dòng)作25 次為1 組，每天至少做3 組。3）讓患者在出院后在家中進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練。讓患者將陰道啞鈴放入陰道內(nèi)，收縮陰道，夾住啞鈴，保持10 min。每天訓(xùn)練1 次。若患者在跑步及咳嗽時(shí)，其啞鈴沒(méi)有脫出，可適當(dāng)增加陰道啞鈴的重量或?qū)⑵溆?xùn)練的時(shí)間增加到每次15 min[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后對(duì)兩組患者均進(jìn)行1 h 尿墊試驗(yàn)，觀察其1 h 內(nèi)尿液的漏出量。統(tǒng)計(jì)兩組患者每天發(fā)生尿失禁的頻率。檢測(cè)兩組患者的殘余尿量及盆底肌收縮持續(xù)的時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，研究組患者1 h 內(nèi)尿液的漏出量及殘余尿量均少于對(duì)照組患者，其發(fā)生尿失禁的頻率低于對(duì)照組患者，其盆底肌收縮持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者1 h 內(nèi)尿液的漏出量、發(fā)生尿失禁的頻率、殘余尿量及盆底肌收縮持續(xù)的時(shí)間（±s）

表1 治療后兩組患者1 h 內(nèi)尿液的漏出量、發(fā)生尿失禁的頻率、殘余尿量及盆底肌收縮持續(xù)的時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 1 h 內(nèi)尿液的漏出量（ml） 殘余尿量（ml） 發(fā)生尿失禁的頻率（次/d） 盆底肌收縮持續(xù)的時(shí)間（s）研究組 41 8.6±2.3 39.1±4.2 0.76±0.24 8.8±2.4對(duì)照組 41 21.5±3.4 184.2±6.5 2.21±0.34 5.8±3.6 t 值 9.254 8.136 8.254 8.356 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

女性的盆腔內(nèi)存在直腸、陰道及子宮等器官。這些器官通過(guò)韌帶、肌肉及筋膜等被維持在正常的位置。實(shí)施全子宮切除術(shù)的患者，其盆腔內(nèi)的韌帶、肌肉及筋膜等組織被破壞，其盆底肌發(fā)生功能障礙，可發(fā)生性功能障礙、盆腔器官脫垂、尿失禁及慢性盆腔疼痛等癥狀。其中，尿失禁是進(jìn)行全子宮切除術(shù)的患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。尿失禁是指患者不能自主控制排尿，其膀胱內(nèi)的尿液自行流出的一種癥狀。對(duì)進(jìn)行全子宮切除術(shù)后發(fā)生尿失禁的患者實(shí)施盆底功能康復(fù)治療可增強(qiáng)其骨盆的支撐力，恢復(fù)其盆底肌的張力[4]。王影等研究的結(jié)果顯示[5]，對(duì)進(jìn)行全子宮切除術(shù)的患者實(shí)施盆底功能康復(fù)治療可恢復(fù)其受損肌肉和神經(jīng)的功能，從而緩解其臨床癥狀。這與本次研究的結(jié)果相一致。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行全子宮切除術(shù)后發(fā)生尿失禁的患者實(shí)施盆底功能康復(fù)治療可增強(qiáng)其盆底肌的功能，減輕其尿失禁的癥狀。