臨床護(hù)理路徑用于腦卒中患者康復(fù)中的療效

楊美榮 高靖如 萬(wàn)秋陽(yáng) 雷琴 王開(kāi)平

摘 ?要：目的 ?研究臨床護(hù)理路徑對(duì)于促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)有何積極作用。方法 ?在大慶龍南醫(yī)院收治的腦卒中患者中選取110例，就診時(shí)間為2018年12月～2019年12月。以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)實(shí)施分組，將其分作對(duì)照組（55例，實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理）與研究組（55例，實(shí)施臨床護(hù)理路徑），對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 ?護(hù)理后，研究組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P<0.05）。研究組平均住院時(shí)間、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分均少于對(duì)照組（P<0.05），運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分則高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?臨床護(hù)理路徑能夠促進(jìn)腦卒中患者的腦組織功能康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高生活能力。

關(guān)鍵詞：腦卒中;康復(fù)護(hù)理;臨床護(hù)理路徑

中圖分類號(hào)：R473 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0079-02

腦卒中由多種因素引起，患者腦血管受損，局灶或整體性腦組織損害，致殘率、復(fù)發(fā)率和死亡率高[1]。腦卒中病情變化多樣，急性缺血性腦卒中患者發(fā)病前四肢無(wú)力，但持續(xù)時(shí)間較短;也可能突然出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木、面部麻木、言語(yǔ)不清、視物模糊等癥狀;出血性腦卒中患者則多在活動(dòng)中發(fā)病，表現(xiàn)為頭痛、惡心、意識(shí)障礙等。臨床資料表明，腦卒中患者的腦組織損傷無(wú)法完全恢復(fù)，但通過(guò)臨床護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練，部分神經(jīng)功能可恢復(fù)如常[2-3]。本研究從醫(yī)院收治腦卒中患者中選取110例，就診時(shí)間為2018年12月～2019年12月，研究臨床護(hù)理路徑對(duì)于促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)有何積極作用。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在大慶龍南醫(yī)院收治的腦卒中患者中選取110例，就診時(shí)間為2018年12月～2019年12月。以隨機(jī)數(shù)表法為依據(jù)實(shí)施分組，將其分作對(duì)照組、研究組，每組55例。對(duì)照組內(nèi)男性患者29例，女性患者26例;年齡58～76歲，平均年齡（61.5±4.1）歲;原發(fā)疾病：腦梗死21例，腦出血34例。研究組內(nèi)男性患者25例，女性患者30例;年齡57～71歲，平均年齡（58.6±3.7）歲;原發(fā)疾?。耗X梗死22例，腦出血33例。兩組一般資料間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。本研究已獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床權(quán)威檢查證實(shí)為腦卒中;②意識(shí)清楚;③自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙;②合并惡性腫瘤者;③合并其他嚴(yán)重臟器疾病。

1.3 ?方法

對(duì)照組為患者實(shí)施對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理：①保證病房?jī)?nèi)溫度、濕度適宜，利于休養(yǎng)。②密切觀察患者的血壓及意識(shí)狀態(tài)，若出現(xiàn)昏迷，立即告知醫(yī)生，復(fù)查頭部CT，并實(shí)施進(jìn)一步治療。為預(yù)防肺部感染，安排護(hù)理人員每2h為患者翻身、拍背，若患者有痰指導(dǎo)其及時(shí)咳出，必要時(shí)可進(jìn)行霧化排痰。

研究組則實(shí)施臨床護(hù)理路徑：①組建護(hù)理小組。選取科主任、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，組成護(hù)理小組。綜合分析國(guó)內(nèi)外腦卒中護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制定本院特有的臨床護(hù)理表，記錄護(hù)理目標(biāo)、檢查內(nèi)容、每日所用藥物等。②落實(shí)護(hù)理措施。護(hù)理人員嚴(yán)格遵循護(hù)理路徑表落實(shí)護(hù)理措施，首先耐心為患者及家屬講解腦卒中相關(guān)病理知識(shí)，加以心理疏導(dǎo)，盡力消除患者的不良情緒，提高護(hù)理依從性。同時(shí)指導(dǎo)患者正確用藥，介紹藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，日常以清淡、低鹽低脂、高纖維的食物為宜，多飲水。護(hù)理過(guò)程中及時(shí)記錄患者的病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行交班工作。③護(hù)理工作審查。安排護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士每日定時(shí)查房，審查護(hù)理措施的落實(shí)情況，綜合記錄護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的各方面問(wèn)題，并以此為依據(jù)完成護(hù)理計(jì)劃的修訂。④出院指導(dǎo)。出院時(shí)叮囑患者保持生活節(jié)奏，注意飲食，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，若出現(xiàn)不適及時(shí)返院檢查。

1.4 ?觀察指標(biāo)

以焦慮程度評(píng)分量表為依據(jù)評(píng)估患者的情緒狀況;以日常生活能力量表為依據(jù)評(píng)估生活能力;統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間，以神經(jīng)功能缺損評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為主要指標(biāo)，評(píng)估其康復(fù)情況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究依靠SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，其中焦慮評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、住院時(shí)間、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均以（x±s）的形式表示，予以t檢驗(yàn);數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05，即數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理前、后焦慮程度及日常生活能力對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者焦慮評(píng)分、日常生活能力評(píng)分之間無(wú)顯著性差異（P>0.05）;護(hù)理后，研究組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者住院時(shí)間及康復(fù)情況對(duì)比

研究組患者住院時(shí)間少于對(duì)照組，出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

臨床資料顯示，若患者的出血或梗死對(duì)腦部功能無(wú)影響，可于臨床治愈，但若造成腦細(xì)胞死亡、腦功能損傷，大多無(wú)法治愈，但輕度患者接受積極治療后可基本恢復(fù)正常[4-5]。臨床護(hù)理路徑屬于標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，指的是專業(yè)護(hù)理人員有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作。以時(shí)間為橫軸，入院指導(dǎo)、檢查、用藥等護(hù)理細(xì)節(jié)為縱軸制定詳細(xì)計(jì)劃表，按時(shí)間順序提供有效護(hù)理，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

研究中首先建立護(hù)理小組，組內(nèi)各位醫(yī)護(hù)人員充分溝通、協(xié)調(diào)，依據(jù)相同路徑實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并不斷評(píng)估、修正，保證護(hù)理程措施的標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，有利于臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制。此外，患者了解自己的護(hù)理目標(biāo)與計(jì)劃，主動(dòng)參與護(hù)理，雙方相互促進(jìn)，以達(dá)到最好的護(hù)理效果。該護(hù)理模式一方面便于護(hù)理人員臨床操作和指導(dǎo)，減少不必要的醫(yī)療處置，縮短住院天數(shù)，另一方面可加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的了解，增強(qiáng)自我保護(hù)能力。結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前焦慮評(píng)分及日常生活能力評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05）;護(hù)理后，研究組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者平均住院時(shí)間、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分，均少于對(duì)照組（P<0.05）;運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑能夠促進(jìn)腦卒中患者的腦組織功能康復(fù)，提高生活能力，建議應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陸瑤.臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（04）：233-234.

[2]李金梅，周長(zhǎng)美，張偉偉，等.康復(fù)護(hù)理臨床路徑在缺血性腦卒中患者預(yù)后中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2018，16（17）：2049-2051.

[3]陳煌.腦卒中早期康復(fù)影響因素調(diào)查及康復(fù)護(hù)理路徑的建立[D].廣東藥科大學(xué)，2018.

[4]鐘桂香，鐘麗霞，林冬梅.臨床護(hù)理路徑與傳統(tǒng)護(hù)理模式在腦卒中患者的應(yīng)用對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（17）：3317-3319.

[5]劉冠強(qiáng).康復(fù)護(hù)理臨床路徑在缺血性腦卒中患者預(yù)后中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（12）：84-85.