靜脈溶栓在早期急性ST段抬高型心肌梗死治療中的有效性研究

鄭樹萍

摘 ?要：目的 ?探討靜脈溶栓在早期急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）治療中的有效性。方法 ?納入2017年6月～2019年6月于武城縣人民醫(yī)院就診治療的早期急性STEMI患者84例，隨機數(shù)表法分為對照組（42例）和研究組（42例），給予對照組注射用重組人尿激酶原靜脈溶栓治療，給予研究組注射用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物（r-PA）靜脈溶栓治療，比較兩組臨床療效、再通情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 ?相較于對照組，研究組總有效率及再通率明顯更高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 ?對于早期急性STEMI，r-PA靜脈溶栓治療臨床療效更顯著，在改善臨床再通率及降低并發(fā)癥發(fā)生率方面更具優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：靜脈溶栓;早期;急性;ST段抬高型;心肌梗死

中圖分類號：R654.2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0071-02

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一類臨床上出現(xiàn)持續(xù)時間在20min以上的典型缺血性胸痛癥狀且經(jīng)臨床心電圖檢查結(jié)果顯示典型ST段抬高的急性心肌梗死，是心血管疾病患者死亡原因中較為常見的致死因素，而臨床早期（發(fā)病3h內(nèi)）充分再通梗死冠狀動脈可有效降低患者死亡率[1]。目前該疾病臨床治療也多以恢復(fù)心肌血液灌注為主，其中靜脈溶栓治療是于再灌注治療中較為多見且簡單易行，并于早期再灌注治療中取得了一定的成果的科學(xué)治療策略[2]。本研究納入于我院就診治療的早期急性STEMI患者84例，探討靜脈溶栓在早期急性STEMI治療中的有效性，分析結(jié)果如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入2017年6月～2019年6月于武城縣人民醫(yī)院就診治療的早期急性STEMI患者84例，采用隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，各42例。其中研究組男27例，女15例;年齡33～75歲，平均（51.43±5.35）歲;梗死部位：前壁22例，下壁20例。對照組男25例，女17例;年齡35～76歲，平均（51.56±5.47）歲;梗死部位：前壁21例，下壁21例?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性STEMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)心電圖等檢查確診;②溶栓適應(yīng);③患者意識清晰，具備基礎(chǔ)認(rèn)知能力，能清楚表達(dá)自身意愿并配合研究調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用注射用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物（r-PA）等藥物有禁忌證或存在過敏反應(yīng)者;②有精神障礙;③拒絕本研究者且無法參與或不能全程參與本研究者。

1.3 ?方法

對照組給予患者注射用重組人尿激酶原（生產(chǎn)廠家：上海天士力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20110003）靜脈溶栓治療，具體用藥方案如下：分別將20mg和30mg注射用重組人尿激酶原溶于10mL和90mL0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021156）中，先給予前者靜脈注射用藥，后者給予靜脈滴注用藥（滴注時間控制在30min以內(nèi)），12h后給予患者5000U低分子肝素（生產(chǎn)廠家：深圳市天道醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056846）皮下注射用藥，12h/次。

研究組給予患者注射用r-PA（生產(chǎn)廠家：山東阿華生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20070023）靜脈溶栓治療，具體用藥方案如下：將18mg注射用r-PA溶于10mL0.9%氯化鈉注射液中，靜脈注射用藥，30min后，再次靜脈注射18mg注射用r-PA，12h后給予患者5000U低分子肝素皮下注射用藥，12h/次。

兩組均連續(xù)治療7d。

1.4 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析經(jīng)治療7d后兩組臨床療效，評價標(biāo)準(zhǔn)為：①治療后胸痛、心律失常等臨床癥狀完全或基本消失，心電圖顯示結(jié)果正常者為顯效。②治療后臨床癥狀有所減輕且趨于好轉(zhuǎn)，心電圖顯示結(jié)果得到明顯改善者為有效。③臨床癥狀未見減輕或加重，心電圖顯示結(jié)果無明顯改善者為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

以符合以下情況中第1種兩項或所有情況中超過2種者為再通：①經(jīng)治療后2h內(nèi)顯效或可見再灌注性心律失常;②經(jīng)治療后2h內(nèi)ST段抬高回降率超過50%;③于發(fā)病16 h內(nèi)出現(xiàn)清肌酸激酶峰值或于發(fā)病14 h內(nèi)出現(xiàn)其同工酶峰值。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)SPSS19.0軟件分析本研究所收集整理出來的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]描述，比較行χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組臨床療效及再通情況比較

研究組總有效率為90.48%（38/42），再通率為85.71%（36/42），其中顯效26例，有效12例，無效4例;對照組總有效率為71.43%（30/42），再通率為64.29%（27/42），其中顯效16例，有效14例，無效12例;研究組總有效率及再通率均明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，其中心力衰竭和心包積液各1例;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%，其中心力衰竭2例，心包積液4例，嚴(yán)重心律失常和室壁瘤形成各1例;研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

急性STEMI屬危急重癥，是基于冠狀動脈狹窄突然出現(xiàn)冠狀動脈完全閉塞引發(fā)持久心肌缺血、壞死的心血管內(nèi)科常見疾病，臨床盡早進(jìn)行心肌血液再灌注不僅可有效預(yù)防梗死面積擴大，維護(hù)、保護(hù)心功能，挽救瀕死心肌，還能有效減少心肌缺血引發(fā)的心力衰竭等并發(fā)癥，預(yù)防猝死事件的發(fā)生。有研究調(diào)查結(jié)果顯示[3]，在再灌注治療中，靜脈內(nèi)溶栓療效肯定，對于病發(fā)不超過3h的急性STEMI應(yīng)用靜脈溶栓治療的臨床即刻療效可比直接行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療。靜脈溶栓治療的效果目前已有諸多研究報道，王慶等[4]在探討急性STEMI患者應(yīng)用不同再灌注治療的臨床療效研究中也表示，在早期冠狀動脈血栓負(fù)荷較重時，直接行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療整體效果與靜脈溶栓相當(dāng)，兩者均可有效改善患者梗死時相關(guān)血管血流，同時不會增加并發(fā)癥風(fēng)險，預(yù)后均良好。為不具備經(jīng)皮冠狀動脈介入治療但有STEMI適應(yīng)證的患者也能得到更良好的治療，本研究針對早期急性STEMI靜脈溶栓開展調(diào)查研究，旨在探討更科學(xué)有效的靜脈溶栓治療方案為臨床實踐提供參考。

本研究對比分析r-PA與重組人尿激酶原在靜脈溶栓治療早期急性STEMI中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，研究組總有效率及再通率均顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示靜脈溶栓治療早期急性STEMI時應(yīng)用不同用藥方案的臨床療效存在顯著性差異，r-PA不僅臨床療效更顯著，臨床再通效果也更良好，還能有效減少臨床并發(fā)癥發(fā)生。李海霞[5]相關(guān)領(lǐng)域研究中也指出，于發(fā)病3 h之內(nèi)應(yīng)用r-PA治療急性STEMI，溶栓再通效果顯著，并發(fā)癥風(fēng)險也更小。

綜上所述，靜脈溶栓治療早期急性STEMI，r-PA的臨床療效較重組人尿激酶原更為顯著，不僅可有效改善臨床再通率，還能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]彭波濤，丁巖.左西孟旦對急性ST段抬高型心肌梗死并急性心力衰竭患者QT離散度及室性心律失常的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，37（6）：708-712.

[2]馮群燕.瑞替普酶溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的臨床療效及安全性[J].中國藥物與臨床，2019，19（11）：1866-1868.

[3]張學(xué)玉，閻佳，劉銳.重組人尿激酶原靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的研究現(xiàn)狀[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2019，35（7）：127-130.

[4]王慶，汪雁博，郝國貞，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者不同再灌注治療策略的療效研究[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2019，27（9）：510-516.

[5]李海霞.注射用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性ST段抬高型心肌梗死245例臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（20）：2620-2623.