新型冠狀病毒肺炎期間一線與非一線護(hù)理人員的心理調(diào)查及相關(guān)原因分析

安妮 楊秀梅 路媛慧 吳若嘉 普春梅 楊嬌

【摘要】 目的 對新型冠狀病毒肺炎疫情防控一線與非一線護(hù)士的心理健康的分析。 方法 方法以2020年1月至3月以抗疫一線的42名護(hù)士與非一線的50名護(hù)士為研究對象，通過一般人口學(xué)統(tǒng)計資料、焦慮量表對這些一線與非一線護(hù)士心理狀況調(diào)查， 結(jié)果 進(jìn)行統(tǒng)計分析湖北地區(qū)一線護(hù)理人員焦慮與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評分與與非一線護(hù)理人員比較，差別無顯著性（P> 0.05）。但湖北地區(qū)一線護(hù)士焦慮得分和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的得分與非一線護(hù)士相比呈正相關(guān)，評分的統(tǒng)計學(xué)分析卻有顯著性差異（P< 0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得分越高的護(hù)士越易產(chǎn)生焦慮情緒。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;心理健康;創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;焦慮;護(hù)士

新型冠狀病毒肺炎是具有傳播速度快、傳播途徑多、傳染性強、人群普遍易感等特點。醫(yī)護(hù)人員作為抗疫主力軍，作為臨床工作的護(hù)理人員，面臨各種突發(fā)情況、對于護(hù)理人員接觸患者流量大且聚集、未知患者接觸史等復(fù)雜局面，診療工作風(fēng)險大、危險性高，醫(yī)護(hù)人員普遍存在“擔(dān)心自己被感染”、“擔(dān)心傳染給家人”等較大心理壓力[1]，并且有焦慮與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的表現(xiàn)。研究表明[2]，醫(yī)療機構(gòu)急性呼吸道傳染病突發(fā)事件可導(dǎo)致高達(dá)60%的醫(yī)護(hù)人員存在心理危機。本研究通過探討COVID-19疫情期間援助湖北一線人員與非一線人員心理狀況，旨在幫助醫(yī)護(hù)人員以穩(wěn)定的健康心理狀態(tài)應(yīng)對COVID-19提供借鑒與依據(jù)。

1對象與方法

1.1? 調(diào)查對象

選取援助湖北地區(qū)的42名護(hù)理人員和云南省腫瘤醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作的50名護(hù)士為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)： 入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）文化程度及身心狀況能獨立完成問卷;（2）研究對象自愿參加調(diào)查研究;（3）在抗疫中工作3周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神分裂癥、雙相障礙等重性精神疾病或人格障礙者;（2）有認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重軀體疾病無法完成調(diào)查。

1.2? ?研究工具

本研究使用問卷星收集問卷，研究對象在問卷指導(dǎo)語下獨立完成，在問卷首頁附有調(diào)查目的、及知情同意，研究對象在閱讀并勾選知情同意后方可進(jìn)行問卷調(diào)查。 有精神科疾病、重大軀體疾病、近期有重大生活事件者不納入調(diào)查。 問卷內(nèi)容包括：（1） 一般資料調(diào)查問卷：收集醫(yī)護(hù)人員年齡、性別、所在病區(qū)、受教育程度、宗教、患精神疾病情況、民族、婚姻狀況、是否患有慢性病、是否患癌癥、職稱等一般資料信息。 （2）焦慮自評量表（ SAS） [3]。SAS 共 20 個條目，每個條目均按 1 ～ 4 級評分，標(biāo)準(zhǔn)分（ 20 個條目總得分乘以 1. 25 以后取整數(shù)部分） 界值為 50 分，50 ～ 59分為輕度焦慮，60 ～ 69 分為中度焦慮，> 69分為重度焦慮。 （3） 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表-平民版（The PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C），PCL-C共 17 個條目，采用 Likert5 分等級評分法（一點也不=1，有一點=2，中度的=3，相當(dāng)程度的=4，極度的=5）其中，反復(fù)體驗維度包括 5 個條目、情感麻木/回避維度包括 7 個條目、高警覺維度包括 5 個條目。總分為 17～85，得分越高，表明創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的危險性越大。國外的研究報道指出PCL-C 的正常參考值范圍處于45～50之間[4]，PCL-C 量表的內(nèi)部一致性信度（α）為 0.90，重測信度也在 0.90 以上[5]。我國研究者建議，應(yīng)降低 PCL-C 的劃分界值至 38 分以增加其診斷的有效性[6]，因此研究的劃分標(biāo)準(zhǔn)為 38 分。

1.3? 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用頻數(shù)、率（%）描述;計數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述。計數(shù)資料用例或率表示，采用x2檢驗。焦慮與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)分析使用兩獨立樣本秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 一般資料情況? 本次參與調(diào)查的92名護(hù)士，平均年齡36.8歲，其中男性 10名（10.8%），女 性 82名（89.1%）;受教育程度大專及以下3（3.2%）人，本科及以上89（96.7%）人;婚姻狀況未婚41人（44.6%），已婚68人（73.9%）;患有慢性病患病者6人（6.5%），是否患癌癥患癌/患良性腫瘤/不確定者13人（14.1%）;職稱基本資料初級58人（63.0%），中級30人（32.6%），高級4人（4.3%）。見表1

2.2? 援助湖北一線護(hù)士與非一線護(hù)士焦慮情況比較? 在抗議一線護(hù)士與非一線護(hù)士焦慮相比，在一線人員中無焦慮狀況者35（38.04%）出現(xiàn)焦慮狀況者7人（7.615），在非一線人群中無焦慮狀況者33人（35.87%），出現(xiàn)焦慮狀況者17人（18.48%），在一線與非一線人員中均沒有重度焦慮的患者，在一線與非一線人員之間焦慮陽性者非一線較非一線人員高。見表2

2.3? 援助湖北一線護(hù)士與非一線護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激各維度得分情況比較? 在本次調(diào)查中，護(hù)理人員面對新型冠狀病毒疫情時心理狀態(tài)各維度得分顯示，援助湖北一線與非一線護(hù)士在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表得分在重回體驗、回避麻木、高警覺三個維度的得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），各維度得分見表2。

2.4? 援助湖北一線護(hù)士與非一線護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對焦慮的回歸分析? 援助湖北一線與非一線護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對焦慮的影響，結(jié)果顯示，當(dāng)護(hù)士的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得分越高，護(hù)士越容易發(fā)生焦慮的狀況，對于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對焦慮的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3.

3 討論

3.1? 護(hù)理人員新型冠狀病毒肺炎疫情期間的心理狀態(tài)分析

護(hù)理人員工作環(huán)境特殊性和高風(fēng)險性，不論是一線護(hù)理人員還是非一線人員都要承擔(dān)沉重的工作負(fù)擔(dān)，還要面臨被感染的風(fēng)險，從而導(dǎo)致護(hù)理人員心理壓力，焦慮、應(yīng)激是主觀感受到的心理狀況改變的主要因素，在研究中，不論是一線還是非一線護(hù)士都有不同程度的焦慮，但都沒有重度焦慮狀況發(fā)生[7]，在兩組研究對象中焦慮得分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義這與Lin CY[8]等人的研究結(jié)果一致。研究表明護(hù)理人員在高壓高風(fēng)險的工作環(huán)境中較易產(chǎn)生焦慮情緒，但對于護(hù)理人員有關(guān)焦慮情緒的緩解與在焦慮與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得分的分析，表明創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得分越高患者越容易發(fā)生焦慮的狀況，這與Pugach CP[9]等研究結(jié)果一致，研究表明患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得分對情緒改變有一定影響。

3.2? 新型冠狀病毒肺炎疫情期間對護(hù)理人員心理狀態(tài)影響因素及對策

3.2.1? 規(guī)范化培訓(xùn)與防護(hù)指導(dǎo)

及時更新和提供 COVID19相關(guān)知識和給予一定的心理支持，對于緩解醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)士、已生育的醫(yī)護(hù)人員以及非感染專業(yè)的支援人員的壓力和心理有重要意義。

3.2.2? 充足的物資保障和人文關(guān)懷

有效嚴(yán)格的感染控制指南以及安全符合標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療防護(hù)設(shè)備、等支持能有效的降低護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)且能有效緩解護(hù)理人員的焦慮應(yīng)激狀況，在國內(nèi)國家通過相關(guān)政策給予醫(yī)護(hù)人員及其家屬給予全方位支持與援助，有效減輕護(hù)理人員后顧之憂，這也是減輕護(hù)理人員心理反應(yīng)的有效決策與措施。

3.3? 對于重大公共衛(wèi)生事件護(hù)理人員心理健康防控建議

加強醫(yī)務(wù)人員平時的特殊災(zāi)害疫情演習(xí)、防護(hù)和相關(guān)操作理論知識的培訓(xùn)、考核，及時更新有關(guān)重大公共衛(wèi)生事件的管理與應(yīng)對措施，在平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與科室文化建設(shè)中加入有關(guān)知識的學(xué)習(xí)與分享。

4 總結(jié)

綜上所述，無論是一線還是非一線護(hù)理人員均存在焦慮和應(yīng)激反應(yīng)，本研究存在一定的局限性，首先選取樣本量較少，可能導(dǎo)致統(tǒng)計結(jié)果出現(xiàn)一定的偏移，在以后應(yīng)該增加樣本量。其次，由于疫情影響對于本次調(diào)查時間存在一定的局限性，對于后續(xù)延續(xù)性還有待進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)

[1]樊丹丹，付呈新，曾英，朱林芳，袁懷紅，何鑫，林小冬，段芳，王芳.新型冠狀病毒肺炎期間血透室醫(yī)護(hù)人員心理健康與社會支持的相關(guān)性[J].西部醫(yī)學(xué)，2020，32（04）：482-484+488.

[2] LOW J G H，WILDER-SMITH A.Infectious respiratory illnesses and their impact on healthcare workers：A review[J].Annals of the Academy of Medicine，Singapore，2005，34（1）：105-110.

[3]操靜，溫敏，石義容，伍友春，何清.新型冠狀病毒肺炎患者焦慮抑郁及影響因素調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（09）：15-17.

[4] Kastello J C， Jacobsen K H， Gaffney K F， et al. Self-Rated Mental Health： Screening forDepression and Post-traumatic Stress Disorder Among Women Exposed to PerinatalIntimate Partner Violence[J]. Journal of Psychosocial Nursing & Mental Health Services，2015， 53（11）：32-8.

[5]羅芊懿，顏嬋，張冬傲，鄧劭敏，周亮，麥衛(wèi)陽，寧玉萍，何紅波，張雙春，李玉霞，農(nóng)菲，廖雅，李愛軍，吳燕榮，葛靜，鐘燕萍，胡祎蘭，李芳，彭紅軍.廣東省新型冠狀病毒肺炎定點收治醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的心理現(xiàn)狀分析[J/OL].廣東醫(yī)學(xué)：1-7[2020-05-25].

[6]Lin CY， Peng YC， Wu YH， Chang J， Chan CH， Yang DY. The psychological effect of severe acute respiratory syndrome on emergency department staff. Emerg Med J. 2007;24（1）：12‐17. doi：10.1136/emj.2006.035089

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會.關(guān)于加強疫情期間醫(yī)用防護(hù)用品管理工作的通知[EB/OL].（2020-02-03）[2020-02-18].

[7] 北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會.醫(yī)務(wù)人員（傳染）感染性疾病隔離防護(hù)技術(shù)指南（京衛(wèi)醫(yī)[2018]41號）[EB/OL].（2018-11-30）[2020-02-18].

[8] 北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會.北京市新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)務(wù)人員防護(hù)指南[S].北京，2020.

[9] 北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心.北京市關(guān)于呼吸道傳播性疾病（新型冠狀病毒感染的肺炎）環(huán)境清潔消毒建議（試行）[S].北京，2020.

[10]鄧蓉，陳芳，劉珊珊，袁麗，宋錦平.新型冠狀病毒肺炎隔離病房醫(yī)護(hù)人員心理壓力的影響因素[J].中國感染控制雜志，2020，19（03）：256-261.