護理干預消化道早期癌前病變行ESD治療后的效果評估

王璐

【摘 要】 目的：探討護理干預對消化道早期癌前病變行內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療的影響。方法：將61例消化道早期癌前病變患者分為兩組，對照組接受常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎上加強護理干預。記錄兩組患者手術時間、一次性組織切除率及并發(fā)癥發(fā)生率，并自制“EDS術中護理滿意度問卷”調查患者和醫(yī)生的滿意度。結果：研究組S-AI評分和T-AI評分低于對照組（P<0.05）。研究組手術時間和消化道出血的發(fā)生率少于對照組（P<0.05）。研究組的滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：對消化道早期癌前病變行ESD的患者加強護理干預，有助于減輕患者焦慮情緒，并提高手術效率，減少手術并發(fā)癥，提高患者和醫(yī)生的滿意度。

【關鍵詞】護理干預;消化道早期癌前病變;內鏡黏膜下剝離術

內鏡黏膜下剝離術（ESD）是治療消化道早期癌前病變新的微創(chuàng)技術，患者、醫(yī)生、護士是直接決定手術進度及能否順利完成的3方因素。本研究探討了護理干預對消化道早期癌前病變行ESD治療的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年2月61例消化道早期癌前病變患者，按入院時間分為兩組，對照組28例：男13例，女15例，年齡27～75歲，平均年齡（42.53±9.42）歲;研究組33例：男15例，女18例，年齡27～71歲，平均年齡（44.09±7.63）歲，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，包括：1）術前1d入病房對患者進行訪視與評估，了解有無ESD禁忌證;2）簡單介紹ESD術的知識和患者應注意的事項等;3）術前準備，包括患者準備、藥物及器械準備等;4）術中觀察，并按ESD操作步驟配合醫(yī)生。

研究組在常規(guī)護理基礎上加強護理干預，包括：1）在常規(guī)術前訪視的基礎上，做好患者的心理評估與調護，采用多途徑的宣教方式，讓患者了解ESD術的優(yōu)點及醫(yī)生的豐富經驗，消除其對手術的恐懼，提高心理、生理的舒適度，沒有顧慮地簽署治療知情同意書。2）術中注意患者的保暖及隱私保護，指導正確舒適的體位，避免引起呼吸、循環(huán)異常及肢體受壓。協(xié)助麻醉師進行麻醉操作，注意安撫患者的情緒，采用眼神、手勢等非語言溝通技巧為患者加油打氣，避免情緒波動，減少血流動力學波動，保證手術順利進行?；颊呗樽砗?，將其頭部放低、稍后仰，以增大咽部間隙，不僅可防止誤吸，還利于插鏡。3）術中操作輕柔，并密切觀察患者的生命體征變化，及時發(fā)現異常。嚴格掌握ESD操作步驟，分工合作，實現與醫(yī)生的密切配合，做到心中有數，提高手術效率。1名護士負責內鏡工作站模式切換與調節(jié)，1名護士協(xié)助醫(yī)生進鏡與扶鏡，器械護士熟悉了解各類刀的性能，準確快速為醫(yī)生傳遞該用的器械。熟悉組織染色，協(xié)助醫(yī)生標記病變范圍。注射過程中根據切割方向與深度對針尖長度進行調節(jié)[1]。剝離時密切觀察，及時協(xié)助醫(yī)生應用熱活檢鉗、鈦夾夾閉等方法止血。提醒醫(yī)生可反復黏膜下注射，以分離病灶和肌層，有助于預防穿孔。做好外科手術的各項準備，以防患者在出現較大穿孔時能及時得到進一步救治。

1.3 觀察指標

術前采用特質焦慮量表（T-AI）與狀態(tài)焦慮量表（S-AI）對患者進行評估。記錄兩組患者手術時間、一次性組織切除率及并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組的護理滿意度，自制“EDS術中護理滿意度問卷”，內容包括護士的術前訪視、心理護理、服務態(tài)度、人文關懷和專業(yè)素養(yǎng)與技能，每項可打0～10分，其中術前訪視、心理護理、服務態(tài)度、人文關懷由患者打分，專業(yè)素養(yǎng)與技能由手術醫(yī)生打分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前焦慮水平比較

研究組S-AI評分和T-AI評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的手術效果和并發(fā)癥比較

兩組患者的一次性組織切除、消化道穿孔、消化道狹窄比較無明顯差異（P>0.05），研究組手術時間和消化道出血的發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組術前訪視、心理護理、服務態(tài)度、人文關懷、專業(yè)素養(yǎng)與技能的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

ESD是在內鏡黏膜切除術基礎上發(fā)展起來的新技術，它能微創(chuàng)而完整、大塊地切除病灶，已成為目前治療早期消化道癌前病變的重要方法[2-3]。但“微創(chuàng)”并不是絕對的安全，ESD的操作難度較大、手術時間較長，有潛在的并發(fā)癥風險，有報道顯示，ESD治療淺表食管腫物發(fā)生穿孔的概率最高達6%[4]，故需要醫(yī)生具有豐富的內鏡操作技術，并需要護士熟練而默契的配合。操作精細、鏡身穩(wěn)定、注射充分是減少并發(fā)癥的關鍵[5]，護士需要適時、準確地配合醫(yī)生。同時影響手術成功的1個因素還有患者，護士應積極做好患者的術前評估與教育，疏導患者的情緒，改進服務態(tài)度，提高患者的生理與心理舒適度，避免加重患者的應激反應，引起血流動力學波動，增加手術的風險。

本研究結果顯示，研究組術前的S-AI評分和T-AI評分明顯低于對照組，研究組手術時間和消化道出血的發(fā)生率明顯少于對照組，同時研究組的滿意度明顯高于對照組。證明，對消化道早期癌前病變行ESD的患者加強護理干預，有助于減輕患者焦慮情緒，并提高手術效率，減少手術并發(fā)癥，提高患者和醫(yī)生的滿意度。

參考文獻

[1] 楊孝親，鄧娟，張慶.綜合護理干預應用于內鏡下ESD術治療消化道早癌預防術后出血的效果[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，24（06）：433-435.

[2] 何英麗，盛學亮，盛雅嬌，等.內鏡下治療上消化道早癌及癌前病變37例臨床分析[J].甘肅醫(yī)藥，2018，37（03）：247-248.

[3] 劉洪全，鄭紹斐.ESD與EMR治療早期胃癌及癌前病變的療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2019，25（06）：906-908.

[4] 張玫，靳曉萍，張賀菊.無痛內鏡黏膜下剝離術治療食管黏膜下腫物的護理[J].新疆醫(yī)科大學學報，2015，24（02）：242-243.

[5] 李婭，李佼，蘭春慧，等.全程護理優(yōu)化方案干預對提高內鏡下黏膜剝離術臨床質量的價值[J].重慶醫(yī)學，2019，25（17）：517-519.