西藥聯(lián)合三白湯治療慢阻肺穩(wěn)定期肺脾氣虛證35例臨床觀察

孫 賀 石紹順

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110034

慢性阻塞性肺疾病慢阻肺(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種發(fā)病因素眾多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的一類慢性疾病，與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，多年來(lái)以COPD為主的慢性呼吸系統(tǒng)疾病居于城市人口致死性疾病第4位，農(nóng)村人口致死性疾病第1位[2]。此外由于人口老齡化、環(huán)境污染嚴(yán)重、吸煙人口基數(shù)大等因素，也讓該病在我國(guó)的發(fā)病率逐年上升，是我國(guó)慢性病防治工作的重點(diǎn)之一。西醫(yī)研究[3]發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者免疫功能低下是導(dǎo)致慢阻肺急性加重次數(shù)增多的主要原因，因此提高患者的免疫功能，增強(qiáng)抵御疾病能力是延緩慢阻肺進(jìn)行的主要辦法。近年來(lái)隨著理論與實(shí)驗(yàn)研究的不斷完善，祖國(guó)醫(yī)學(xué)積累了豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，在COPD的治療方面取得諸多進(jìn)展。筆者采用西藥聯(lián)合三白湯治療COPD穩(wěn)定期的患者，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2018年9月1日至2019年9月30日遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診收治的70例COPD穩(wěn)定期的患者，患者均為男性，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組年齡51～70歲，平均(59.76±7.13)歲，病程2～12年，平均病程(5.60±1.26)；觀察組年齡50～70歲，平均(59.23±7.12)歲，病程2～13年，平均病程(6.14±1.30)。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]中穩(wěn)定期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[5]中肺脾氣虛證辨證的標(biāo)準(zhǔn)制定。①主癥：咳嗽，咳痰，喘息，氣短；②次癥：神疲乏力，自汗，惡風(fēng)，食少納呆，腹脹便溏；③舌象：舌體胖大有齒痕，舌苔白膩；④脈象：脈沉細(xì)；主癥必備，兼次癥2項(xiàng)，結(jié)合舌脈可以診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合中醫(yī)COPD肺脾氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③同意醫(yī)生治療，愿意接受各項(xiàng)檢查并簽署知情同意書；④年齡45～65歲。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化等肺系疾??；②合并心力衰竭、嚴(yán)重的血管疾病等心血管疾??；③合并腫瘤、急慢性肝病、腎功能不全者；④過(guò)敏體質(zhì)者，尤其是對(duì)中藥過(guò)敏；⑤精神病患者；⑥不能通過(guò)語(yǔ)言或肢體語(yǔ)言進(jìn)行準(zhǔn)確溝通者；⑦COPD急性發(fā)作期患者；⑧拒絕接受中醫(yī)治療的患者；⑨孕婦或哺乳期患者；

1.4 治療方法 對(duì)照組予噻托溴銨粉吸入劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，H20140954，規(guī)格：18μg×10粒)進(jìn)行治療，每日1次，每次1粒，使用專用的吸入器服用，療程1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合三白湯進(jìn)行治療。藥用：金錢草30 g,金銀花30 g,川貝10 g,苦杏仁9 g,白前15 g,白果9 g,白屈菜9 g,天麻15 g,炒酸棗仁20 g,甘草20 g,焦麥芽30 g,焦山楂30 g,焦神曲30 g,茯苓20 g,麥冬15 g,陳皮15g，對(duì)上述方藥劑量根據(jù)患者具體臨床癥狀的差異進(jìn)行適當(dāng)化裁。方藥均由我院的煎藥室代理煎熬，每日1劑，每劑約300 mL，分3次飯后口服。療程1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效判定 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)兩組治療效果來(lái)進(jìn)行判定。臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且肺部體征顯著減輕者視為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部體征減少者視為有效；臨床癥狀及肺部體征無(wú)改善者則視為無(wú)效。治療總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5.2 觀察患者的生活質(zhì)量 應(yīng)用圣喬治問(wèn)卷[7]，在不影響主觀意愿的情況下請(qǐng)兩組對(duì)自己治療前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，問(wèn)卷內(nèi)容包括：活動(dòng)能力變化、呼吸癥狀改善情況以及該疾病對(duì)本人日常生活的影響，評(píng)分范圍0～100，分值越低提示生存質(zhì)量改善越好。

1.5.3 肺功能指標(biāo)變化 觀察指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)以及1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 經(jīng)治療，觀察組在總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分 組內(nèi)患者治療前后評(píng)分變化明顯，治療生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均有下降(P<0.05)，觀察組治療后各項(xiàng)評(píng)分情況均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

2.3 肺功能各項(xiàng)指標(biāo) 每組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有所改善(P<0.05)，但觀察組要優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

COPD穩(wěn)定期患者的病情通常較為緩和，臨床常以西醫(yī)作為治療COPD的常規(guī)方法，一般使用抗生素、激素等進(jìn)行治療，但效果不甚理想[8]。中醫(yī)在治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)辨證論治，系統(tǒng)地制定治療方案，標(biāo)本同治。中醫(yī)治療COPD效果顯著，近年來(lái)日益受到患者追捧。

COPD臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、進(jìn)行性呼吸困難、胸悶、脘腹脹滿、食欲不振、脘腹脹滿、大便不規(guī)律等，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于肺脹的肺脾氣虛證。脾氣不充則運(yùn)化飲食水谷之力匱乏，水液不得運(yùn)化，積聚于中焦化為痰飲。中焦之痰飲上輸于肺系，然肺系疾患遷延難愈致肺氣耗傷，無(wú)力祛痰而出，故痰邪壅滯于肺，致肺氣宣降失常發(fā)為咳嗽、咯痰難出之癥。三白湯依據(jù)五行相克關(guān)系來(lái)調(diào)節(jié)人體，進(jìn)而達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。肺主氣，外護(hù)皮腠，防護(hù)機(jī)體免于外邪侵襲，然肺又為至清至虛之體，不勝寒熱，遭受邪襲，必致肺虛；肝與肺，升降相配，則臟腑氣機(jī)升降合宜，因五行相克之系，肺金虛無(wú)力克制肝木，肝木升發(fā)缺乏制約而反侮之，令氣上逆乘肺而咳；現(xiàn)代人平素肝氣偏于亢盛，若肝氣太盛，趁機(jī)逆襲肺金，致肺金受病，氣機(jī)失常發(fā)為咳嗽，故在治療咳嗽病時(shí)當(dāng)須肺肝兼顧。肝脾在位置和功能上都有密切的聯(lián)系，肝氣調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)，促進(jìn)膽汁分泌以幫助運(yùn)化，脾胃之氣充足，可化生氣血補(bǔ)益肝木；而脾胃虛弱，肝木旺盛而易乘之。本方中苦杏仁、金銀花、金錢草均有瀉火解毒之效，其中苦杏仁為肺經(jīng)之引經(jīng)藥，可泄肺中之邪火，《神農(nóng)本草經(jīng)讀》曰：“肺實(shí)而脹，則為咳逆上氣……杏仁下之，所以主之”。金銀花味苦質(zhì)輕，善于清上焦毒熱；金錢草解毒利尿通淋，痰為水邪停聚而成，因此在治療痰病時(shí)除燥濕化痰外，還需利小便之法以治痰。白前善于下氣，專搜肺竅中之水分，白果性澀而收，補(bǔ)益肺氣，止咳喘，二者宣斂相合，潤(rùn)燥相配，調(diào)理肺氣之宣降。白屈菜味苦，藥性偏于寒涼，善往下行，可清肺化痰，降氣止咳，疏理肝氣，利尿通淋，清熱解毒。其與白前、白果合用能化痰止咳；與天麻、酸棗仁合用疏理肝氣，防止肝木反侮肺金；與金錢草合用解毒利尿，給予邪氣以出路。山楂、神曲、麥芽焦制后使破氣散結(jié)之力量和緩，可促進(jìn)脾胃運(yùn)化，不僅消食，還可幫助藥物吸收。茯苓、麥冬、陳皮補(bǔ)益肺脾，亦可疏理肝氣。諸藥合用既可解毒化痰止咳改善患者咳嗽、咳痰、氣短的癥狀，又可補(bǔ)益機(jī)體，延緩疾病的發(fā)生發(fā)展。支氣管擴(kuò)張劑在COPD穩(wěn)定期的維持治療中較為常用，并且吸入劑相較于口服藥物副作用小，所以臨床常把吸入方式給藥作為首選[9]。有研究顯示乙酰膽堿存在于大部分炎癥細(xì)胞中[10]，且大部分炎癥細(xì)胞可表達(dá)M受體[11]。噻托溴銨粉吸入劑是一種高選擇性的M受體拮抗劑，可有效抑制平滑肌M3受體，促進(jìn)乙酰膽堿對(duì)氣道平滑肌收縮作用的抑制，具有抑制炎癥反應(yīng)，減少痰液生成，擴(kuò)張支氣管等作用[12]。因此，COPD穩(wěn)定期患者長(zhǎng)期使用可以降低呼氣末肺容積、改善呼吸困難、提高生命質(zhì)量等[13]。而且噻托溴銨吸入給藥，起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)揮作用不受年齡影響，尤其適合于中老年病人應(yīng)用。

綜上所述，西藥聯(lián)合三白湯治療肺脾氣虛型COPD穩(wěn)定期患者的整體療效確切，可改善患者的肺功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。