阿片類藥物相關(guān)性便秘的預(yù)防與干預(yù)研究進(jìn)展

陳雪嬌

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 宿遷 223800）

阿片類藥物在臨床治療中取得了較好的止痛效果，但也存在一定的副作用，由其引起的相關(guān)胃腸道功能障礙最終導(dǎo)致了OIC，是臨床治療最為常見的一種并發(fā)癥[1]。

1 OIC的發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素

OIC是使用阿片類藥物進(jìn)行治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，目前醫(yī)學(xué)上還沒有準(zhǔn)確的定義。阿片藥物的受體在神經(jīng)中樞和周圍的神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛分布，通過激活受體可以帶來止痛的作用，但同時由于自主神經(jīng)發(fā)生了改變，對胃腸功能產(chǎn)生了抑制作用，最終導(dǎo)致排便困難[2]。

引發(fā)OIC的危險(xiǎn)因素有很多，患者的個體特征，比如年齡和性別等；阿片類藥物的治療時間；阿片藥物的種類等都會對OIC產(chǎn)生影響[3]。其中，女性以及老年患者的患病率最高，不同種類的阿片類藥物使得OIC的產(chǎn)生率也有所不同[4]。

2 OIC的評估工具

2.1 腸功能指數(shù)（BoweI Function Index，簡稱BFI）

腸功能指數(shù)（BFI）是排便的患者在過去一周來評價排便情況的量表，三大指標(biāo)包括患者的排便程度、排便不禁感以及排便總體滿意度等，設(shè)定數(shù)值為1～100，分值越大表示OIC越嚴(yán)重。（引用參考文獻(xiàn)）信效度較高，且應(yīng)用前景很廣泛。

2.2 布里斯托大便分類法（BristoI StooI ScaIe，簡稱BSS）

用以對大便經(jīng)過腸道的時間進(jìn)行評估判斷，該法將大便分為了七種類型，以判斷患者是否存在便秘情況。第一型為球狀，第二，第三，第四型均為香腸狀，只是表面程度不同，第五型為塊狀且柔軟，第六型為糊狀，第七型為水狀，完全液體。前兩種表示有便秘癥狀 ，三、四表示正常排便情況，五至七表示可能導(dǎo)致腹瀉[7]。

3 OIC的預(yù)防措施

目前來說，常見的預(yù)防措施就是從藥物防治和生活習(xí)慣的改變兩個方面開展?？梢允褂靡恍ι眢w副作用少一些的非刺激性瀉藥或者大便軟化劑等，合理增加體育鍛煉也可以有效預(yù)防OIC。

4 OIC的治療方法

4.1 阿片類藥物的轉(zhuǎn)換

轉(zhuǎn)換阿片類藥物最好被替換成相同劑量的其他藥物，旨在緩解便秘癥狀的同時，也能保留其鎮(zhèn)痛療效。

4.2 瀉藥

瀉藥是通過改變胃腸道的滲透環(huán)境，對胃腸道運(yùn)動給予一定的刺激，對腸道進(jìn)行物理順滑等。對于便秘患者，可根據(jù)其程度控制藥物的選擇劑量，必要時可以進(jìn)行灌腸。

4.3 新興治療便秘的方法

4.3.1 氯離子通道活化劑

魯比前列酮，臨床上用于激活氯離子通道，以增加腸分泌，從而軟化糞便，減少糞便在腸道的停留時間。魯比前列酮是脂肪酸代謝產(chǎn)物，所以耐受性良好且無不良反應(yīng)，被廣泛用于臨床預(yù)防治療當(dāng)中。

4.3.2 選擇性5—HT4受體激動劑

普卡必利，是一種可以激活腸道5—HT4受體，是腸道活性增強(qiáng)，腸道更有動力，主要是臨床用于治療女性患者便秘情況的藥物之一，對于緩解便秘癥狀有一定的療效。

4.3.3 納洛酮緩釋劑

納洛酮是阿片類藥物受體的拮抗劑，口服一定劑量的納洛酮即可對胃腸道阿片受體產(chǎn)生拮抗作用。實(shí)驗(yàn)證明，如果增加阿片類藥物的服用劑量，可以促進(jìn)機(jī)體對于納洛酮的吸收[5]，進(jìn)而增加其生物利用度，但是重度肝損傷患者不能服用納洛酮，因此，該藥物還存在一定的局限性。

4.4 非藥物的治療

4.4.1 杜密克灌腸

杜密克灌腸（主要成分乳果糖）可以對結(jié)腸進(jìn)行一定的刺激，促進(jìn)其正常蠕動，使腸道功能穩(wěn)定，保持大便通暢。該方法對于身體情況較差或者老年患者更為適用，但是此方法只能偶爾使用，不能解決根本問題。

4.4.2 足浴和足部按摩

足浴作為足底按摩的前期準(zhǔn)備，通過控制浴液的溫度，以及對足部十二指腸和肛門反射區(qū)進(jìn)行按摩，來刺激腸道蠕動，提高臨床治療便秘的療效。也可配合腹部按摩法，增加小腸和大腸的收縮，減少腸道對體內(nèi)水分的吸收，促進(jìn)糞便的排出。

4.4.3 其他方法

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，按摩位于手心的勞宮穴，合谷穴以及支溝穴等穴位可以對大腸起到傳導(dǎo)作用，促進(jìn)大腸蠕動，有調(diào)節(jié)陰陽平衡的作用，有效緩解便秘癥狀。對于環(huán)境方面，在保證安全的基礎(chǔ)上，盡量給患者提供舒適且安靜的排便環(huán)境。

5 OIC的護(hù)理

5.1 飲食護(hù)理

食用維生素和纖維素含量較多的食物，如山藥、玉米和蘿卜等，營養(yǎng)豐富且有益于胃腸道消化吸收功能的蔬菜，從而促進(jìn)腸道蠕動加快消化，激發(fā)患者排便意識和排便反射能力。

5.2 心理護(hù)理

日常護(hù)理時，關(guān)注病人的病情，還應(yīng)積極與患者溝通，關(guān)于便秘和防治措施以及相關(guān)不良反應(yīng)根據(jù)患者的癥狀來進(jìn)行專業(yè)解釋，取得患者的配合，并且照顧到患者的心理和情緒。

6 小 結(jié)

OIC嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，發(fā)病原因由于阿片藥物對胃腸道產(chǎn)生刺激，影響了胃腸道的正常功能，它所帶來的不良反應(yīng)極大影響了患者的健康和生活質(zhì)量。目前，臨床治療中常用的評估工具有腸功能指數(shù)布里斯托大便分類法，治療方法有非藥物和藥物聯(lián)合的治療方法，對相關(guān)性便秘的預(yù)防和控制；還有飲食和心理護(hù)理等方式等抑制便秘的產(chǎn)生，或可改善患者生活質(zhì)量。