通腑逐瘀法聯(lián)合西醫(yī)治療輕型急性胰腺炎的臨床療效分析

摘要：目的探討通腑逐瘀法聯(lián)合西醫(yī)治療輕型急性胰腺炎的臨床效果。方法研究對象選取本院2016年5月—2018年9月收治的42例輕型急性胰腺炎患者，按照抽簽分組法分為對照組（n=21，予以西醫(yī)常規(guī)治療）和觀察組（n=21，在對照組基礎(chǔ)上予以中藥通腑逐瘀法治療）。治療1周后，對比2組患者治療效果、相關(guān)生化指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組治療總有效率（95.24%）較對照組（71.43%）高（P<0.05）;2組患者治療后B-AMY、LPS及U-AMY較治療前降低（P<0.05），但治療后組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（9.52%）較對照組（33.33%）低（P<0.05）。結(jié)論通腑逐瘀法聯(lián)合西醫(yī)治療輕型急性胰腺炎可提高治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：通腑逐瘀法;輕型急性胰腺炎;中西醫(yī)結(jié)合;療效

中圖分類號：R576文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2020）04-0021-04

Analysis of Clinical Effect of Bowel-relaxing and Stasis-expelling Method Combinedwith Western Medicine on the Treatment of Mild Acute Pancreatitis

YIN Jian-hua

（The Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510095，China）

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of bowel-relaxing and stasis-expelling method combined with western medicine on the treatment of mild acute pancreatitis. Methods：42 patients with mild acute pancreatitis who were admitted to our hospital from May 2016 to September 2018 were selected as research subjects and divided into a control group（n=21 cases，treated with routine western medicine treatment）and an observation group（n=21 cases，treated with bowel-relaxing and stasis-expelling method on the base treatment of the control group）. After 1-week treatment，the treatment effect，related biochemical indicators and complications of the two groups were compared. Results：The total effective rate（95.24%）of the observation group was higher than that（71.43%）of the control group（P<0.05）. After treatment，the B-AMY，LPS and U-AMY of the two groups were lower than those before the treatment（P<0.05）. However，there was no statistical difference between the groups after treatment（P>0.05）. The incidence rate（9.52%）of complications in the observation group was lower than that（33.33%）in the control group（P<0.05）. Conclusion：The bowel-relaxing and stasis-expelling method combined with western medicine for the treatment of mild acute pancreatitis can improve the curative effect and reduce the incidence of complications of the patients.

【Key words】bowel-relaxing and stasis-expelling method，mild acute pancreatitis，integrated traditional Chinese and western medicine，curative effect

急性胰腺炎發(fā)病機制復(fù)雜，會因地域及人群的不同而具有較大差異，且該疾病早期發(fā)病時間迅速且病情發(fā)展較快，故及時有效的治療至關(guān)重要。目前臨床對于該疾病常規(guī)采用西醫(yī)治療，但治療效果不理想，不能有效的控制急性胰腺炎所致的并發(fā)癥發(fā)生[1]。隨著臨床對祖國醫(yī)學(xué)的重視，中藥以獨有的多組分多靶點優(yōu)勢逐漸被應(yīng)用，中醫(yī)將急性胰腺炎歸屬“上腹痛”、“胰癉”等范疇，其病機在于脾、胃、肝、膽等功能失常所致氣機郁滯、中焦宣泄不利、腑氣不通。故治療應(yīng)以通俯行氣、瀉熱逐瘀為主?；诖耍狙芯繉Ρ驹菏罩蔚妮p型急性胰腺炎采用中藥通腑逐瘀聯(lián)合西醫(yī)治療，并對其治療效果等方面分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)將本院收治的42例急性胰腺炎患者作為研究對象，符合《急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》[2]中急性胰腺炎的診斷且均同意參與本研究。連續(xù)選擇研究病例時間段為2016年5月—2018年9月。按照抽簽分組法分為對照組（n=21）和觀察組（n=21）。其中對照組女10例，男11例;年齡22～55歲，平均年齡（32.51±4.25）歲;病程4～42 h，平均病程（29.23±4.23）h。觀察組女11例，男10例;年齡21～56歲，平均年齡（31.65±4.21）歲;病程4～46 h，平均病程（29.44±4.41）h。上述資料2組對比無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時間小于48 h;（2）經(jīng)CT檢查符合急性胰腺炎影像學(xué)改變;（3）均為初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性胰腺炎且合并胰腺壞死;（2）合并心腦血管及肝腎功能不全者;（3）對本研究藥物過敏者。

1.2方法對照組予以西醫(yī)治療：入院后予以禁食禁飲并腸外營養(yǎng)支持，常規(guī)補液維持水、電解質(zhì)平衡，對合并感染的患者予以抗感染藥物等對癥支持治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以中藥自擬方治療，組方：牡丹皮、黃芩、桃仁各15 g，厚樸、枳實、赤芍、延胡索、生梔子各12 g，柴胡、黃連各9 g，甘草、大黃各6 g。并根據(jù)癥狀加減：合并高三酰甘油癥者加荷葉、絞股藍(lán);合并有膽石癥者加海金沙、郁金及金錢草;因暴飲暴食而致者加葛根、炒神曲、炒白術(shù)。以上中藥由本院煎藥室每劑加工至2袋，每袋200 mL。觀察組患者在入院后第二天開始每天口服2次，1次1袋。2組連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價觀察指標(biāo)：觀察2組患者治療效果;相關(guān)生化指標(biāo)包括血淀粉酶（B-AMY）、尿淀粉酶（U-AMY）及血脂肪酶（LPS）;并發(fā)癥發(fā)生情況包括肝臟損傷、假性胰腺囊腫及腎功能不全。

療效評價[3]：臨床癥狀及體征消失且胰腺酶恢復(fù)正常水平為顯效;臨床癥狀及體征明顯改善且胰腺酶水平明顯降低為有效;臨床癥狀無改善甚至加重且胰腺酶水平未恢復(fù)正常為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.1軟件中進行處理分析，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療效果對比觀察組治療總有效率（95.24%）較對照組（71.43%）高（P<0.05），見表1。

2.22組患者相關(guān)生化指標(biāo)對比2組患者治療后B-AMY、LPS及U-AMY較治療前降低（P<0.05），但治療后組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2。

2.32組患者并發(fā)癥情況對比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（9.52%）較對照組（33.33%）低（P<0.05），見表3。

3討論

急性胰腺炎因多種因素導(dǎo)致胰酶被激活而使胰腺自身消化、壞死而引發(fā)的炎性反應(yīng)，作為常見的急腹癥，發(fā)病率逐年升高。既往治療多以西藥對癥支持治療為主。然而對疾病控制效果不明顯，導(dǎo)致病情進一步發(fā)展而影響患者預(yù)后。中醫(yī)研究對該疾病發(fā)病機制歸于熱瘀互結(jié)、外邪侵襲使脾胃失調(diào)所致，且腸為六腑之一，六腑以通為用、以降為順。故將其歸為“胰癉”、“腹痛”、“結(jié)胸”范疇，臨床多施以行氣通腑、瀉熱逐瘀等治法[2]。

中醫(yī)認(rèn)為，通腑可加速毒素排泄，促進腸道蠕動;與此同時逐瘀改善腸道瘀血水腫。本研究在中醫(yī)理論指導(dǎo)下針對其病機自擬通腑逐瘀方，組方中大黃、厚樸可攻積導(dǎo)滯、瀉下通腑;枳實歸胃經(jīng)、脾經(jīng)達破氣消積之功;柴胡歸肝可和解表里、疏肝升陽;黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒;桃仁、牡丹皮活血化瘀潤腸通便;延胡索破氣除滿配以赤芍破血逐瘀、行氣止痛，并以甘草為和藥緩急止痛，諸藥聯(lián)用共奏瀉熱逐瘀、行氣通腑之功[2]。

《靈樞·厥病》中有關(guān)于急性胰腺炎相關(guān)癥狀的描述，認(rèn)為該疾病為腑氣不通，多因素促使其發(fā)病，施以通腑泄?jié)?、疏肝利膽為其治療關(guān)鍵。田學(xué)斌[4]的研究中，將通腑逐瘀中藥應(yīng)用于急性水腫型胰腺炎患者中對其腹痛等臨床癥狀改善明顯。本研究中，觀察組治療總有效率（95.24%）較對照組（71.43%）高（P<0.05），說明通腑逐瘀法聯(lián)合西醫(yī)治療輕型急性胰腺炎可提高治療效果[3]。究其原因：急性胰腺炎發(fā)病涉及肝、脾、膽、胃等諸多部位，且因腸蠕動功能減弱，以致濕熱滋生，與此同時腸道瘀血水腫，血脈流動不通，淤血與濕熱共結(jié)于腸道，致邪毒內(nèi)陷及腑氣不通[2]。通腑逐瘀法中大黃具有瀉下通便、攻積導(dǎo)滯之功且現(xiàn)代藥理學(xué)證實大黃可抑制多種致病菌作用，保護腸黏膜屏障，以使內(nèi)毒素對微血管的通透性降低，抑制內(nèi)毒素的吸收，故降低膽胰管壓力;加以牡丹皮、桃仁、赤芍及延胡索活血化瘀。全方共奏瀉熱逐瘀、行氣通腑之功。故有效提高治療效果。

對急性胰腺炎患者而言，胰腺導(dǎo)管出現(xiàn)梗阻或者胰腺排出發(fā)生障礙時會過度刺激其外分泌，增加胰酶合成并異?；罨?，而引起胰腺自身消化致熱瘀互結(jié)、外邪侵襲、脾胃失調(diào)[4]。目前認(rèn)為，胰蛋白酶異常激活是導(dǎo)致胰酶異常激活是始動因素，故臨床仍然將脂肪酶和淀粉酶作為診斷急性胰腺炎和判斷其嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，將調(diào)節(jié)胰腺分泌功能占主要地位。B-AMY、LPS及U-AMY均對診斷急性胰腺炎具有一定價值。其中B-AMY為糖苷鏈水解酶，升高快且下降也較快，可作為早期診斷指標(biāo)。U-AMY較B-AMY增高較遲且下降慢，可作為疾病發(fā)展過程中的診斷指標(biāo)。LPS是由胰腺分泌的脂肪水解酶，對胰腺疾病的診斷具有特異性。本研究中2組患者治療后B-AMY、LPS及U-AMY較治療前降低（P<0.05），且觀察組治療后較對照組低。說明早期對輕型急性胰腺炎治療可改善其胰腺功能[5]。究其原因：在急性胰腺炎發(fā)病初期，胰腺微循環(huán)在功能及結(jié)構(gòu)上就發(fā)生了輕微改變，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞會逐漸水腫而增加其通透性和減少灌注量，進一步引起胰腺括約肌損傷和痙攣。而通腑逐瘀法中大黃、厚樸可瀉下通腑且大黃可蕩滌胃腸積滯使奧迪氏括約肌松弛，加速胰液排泄，抑制胰腺中相關(guān)酶的活性，赤芍破血逐瘀以清濕熱之毒，改善胰腺功能。而2組治療后對比無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本研究樣本量較少有關(guān)。

胰腺中死亡的腺泡細(xì)胞可能會影響胰腺局部微循環(huán)，及破壞腸黏膜屏障，誘導(dǎo)各細(xì)胞因子產(chǎn)生級聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙引發(fā)一系列并發(fā)癥，形成病理性交互放大效應(yīng)[6]。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（9.52%）較對照組（33.33%）低（P<0.05），說明通腑逐瘀法聯(lián)合西醫(yī)治療輕型急性胰腺炎可降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因：通腑逐瘀法中，大黃可降低內(nèi)毒素對微血管的通透性;桃仁、牡丹皮逐瘀可驅(qū)除腸道內(nèi)淤血，減輕腸道水腫;枳實、白芍則可抑制急性炎性反應(yīng)。諸藥聯(lián)用在瀉熱逐瘀、行氣通腑同時[FQ（11*3。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]降低了并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

綜上所述，通腑逐瘀法聯(lián)合西醫(yī)治療輕型急性胰腺炎可提高治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率。[KH*1D]

參考文獻：

[1]徐禮友.大黃聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療對急性胰腺炎胃腸功能恢復(fù)的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（9）：28-29.

[2]李軍祥，陳誩，唐文富.急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2017，25（12）：901-909.

[3]張乃，章永南，曾鵬，等.加味柴芩承氣湯治療腑實熱結(jié)型急性胰腺炎的效果及對CRP、TNF-α、IL-6的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（27）：73-76.

[4]田學(xué)斌.奧曲肽聯(lián)合通腑逐瘀中藥治療急性水腫型胰腺炎35例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2016，23（4）：474-475.

[5]孫文杰，陳亞峰，高磊，等.中藥治療急性胰腺炎機制的研究進展[J].中成藥，2019，41（8）：1932-1935.

[6]周守鳳，沈曙光，郭凱.急性胰腺炎微循環(huán)障礙的機制及治療進展[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2019，33（6）：433-436.

（收稿日期：2020-01-21）

基金項目：廣東省中醫(yī)藥管理局課題（20161020）

作者簡介：尹建華（1987-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療脾胃系統(tǒng)疾病。