古代醫(yī)家龔廷賢辨析情志疾病之病因病機探析

胡曉菁 張明

摘要：搜集近20年有關龔廷賢的研究文獻，針對其中情志疾病之病因病機的內(nèi)容進行了整理歸納，分析探討了其獨具個人特色的臨床經(jīng)驗，以期為現(xiàn)代中醫(yī)診治情志疾病的臨床應用提供理論依據(jù)。

關鍵詞：情志疾病;中醫(yī)病因病機;龔廷賢

龔廷賢，明代盱江醫(yī)家，江西金溪縣人，約生活于嘉靖至萬歷年間，是江西古代十大名醫(yī)之一，有“醫(yī)林狀元”之美稱。其一生著作頗豐，著有《萬病回春》、《壽世保元》、《魯府禁方》、《種杏仙方》、《云林神彀》等十余部醫(yī)籍，并續(xù)編父親龔信《古今醫(yī)鑒》一書。《壽世保元》、《萬病回春》是其中流傳最廣的兩本代表作，內(nèi)容豐富、資料詳實，是龔廷賢多年臨床經(jīng)驗和學術思想的集大成。

作為益壽養(yǎng)生大家，書中蘊含豐富的防衰與攝養(yǎng)理論，并創(chuàng)制了大量養(yǎng)生方藥。因其深受道家“太上養(yǎng)神，其次養(yǎng)形”之說的影響，所以尤重心神養(yǎng)護和德行修養(yǎng)。同時，其對于情志疾病診治、防護具有豐富的經(jīng)驗闡述，龔廷賢認為“血氣者，乃人生之根本”，故重視保養(yǎng)脾腎和顧護氣血，提倡“養(yǎng)元氣、健脾胃”。

情志疾病的病情復雜多變，診治過程中，對病因病機的辨析準確與否，直接影響到后續(xù)的臨床診斷以及療效。基于此，筆者搜集整理了歷年來龔廷賢診治情志疾病的研究文獻，針對有關病因病機的內(nèi)容作如下闡述。

1 病因

情志疾病的病因總歸為內(nèi)傷七情。七情指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種正常的情志活動，一般情況下不會導致疾病。如果人的情志異常強烈持久，過度偏激，超越了人體的生理和心理適應能力，或人體正氣虛弱，對情志刺激的調(diào)節(jié)適應力低下，就會導致情志疾病的發(fā)生。

龔廷賢在《萬病回春》中稱：“內(nèi)因者，七情之氣也”，具體可表現(xiàn)為“恚怒氣逆，則傷肝也”“憂愁思慮，則傷心也”[1]?？v觀歷年研究文獻，可知龔廷賢書中所載情志疾病醫(yī)案，患者多因惱怒、憂愁、思慮、抑郁而致病，其中惱怒之情易引起頭痛、耳聾、耳鳴、出血、痛經(jīng)等病，憂思抑郁則引起噎膈、翻胃、乳巖、脅痛等病，病位多種多樣且涉及人體各個部位。

2 病機

2.1 情志所傷，肝郁氣滯 龔廷賢《壽世保元·諸氣》曰：“一切氣不和，多因憂愁思慮忿怒傷神，或臨食憂戚，或事不隨意，使抑郁之氣留滯不散，停于胸膈之間，不能流暢”[2]。說明情志內(nèi)傷會導致氣機失常，郁滯不暢，最終造成心身不適。

左玉靜等[3]解析《萬病回春》頭痛病案一則：“劉毅齋但怒則兩太陽穴作痛，先用小柴胡湯，加茯苓、山梔，后用六味丸，以生腎水而不再發(fā)”。此患者頭痛是因怒而病，屬于典型的情志致病，病機為怒氣傷肝，致使肝失疏泄，氣機失暢，發(fā)為頭痛，依據(jù)辨證論治，結(jié)合頭痛部位，運用疏肝理氣的藥物治療而瘥。

2.2 情志所傷，氣血虧虛 《壽世保元》稱：“或五味之偏，或七情之極，或勞役之過，耗散元氣，損傷脾胃，氣血虧損，臟腑虛弱，六脈沉細微澀而數(shù)，百病由是次第而生”[2]。由此可知七情內(nèi)傷會使元氣耗散，導致臟腑虛損，氣血虧虛，終發(fā)為疾病。

《壽世保元·調(diào)經(jīng)》記載一多怒婦人月經(jīng)淋漓不盡，伴體倦、口干、盜汗、內(nèi)熱癥狀，龔廷賢治以補中益氣湯加茯神、遠志、麥門冬、酸棗仁、五味、牡丹皮、龍眼肉。鄭廷彰[4]細究其病因病機，認為怒傷肝血，加上月經(jīng)持續(xù)不盡，營血虧耗，最終肝脾二臟均受損，元氣虛衰，固澀乏力，淋漓無期。周藍飛等[5]分析龔廷賢辨治耳鳴，認為關鍵在于腎精虧損，尤其思慮煩擾，使神散精虧，精化氣不足，精氣虧耗，無法上承耳竅，故見耳鳴、重聽及耳癢。

2.3 情志所傷，氣滯血瘀 中醫(yī)理論認為“氣為血之帥，氣行則血行”。內(nèi)傷七情令氣機不暢，氣不行血，則血行瘀阻致病。龔廷賢著作《壽世保元》曰：“七情傷心，心氣停結(jié)，故血閉而不行”[2]，《云林神彀》云：“十病九因氣惱生，血凝氣滯成諸疾”[6]，都表明了情志異常會影響氣血運行，使氣滯血瘀，從而引發(fā)疾病。

張雯等[7]指出龔廷賢治月經(jīng)病注重情志，認為女子以肝為先天，易受惱怒抑郁等情感影響，致使肝氣疏泄失常，沖任不和，血行不利?！秹凼辣Ｔ份d：“一行經(jīng)時忽著氣惱，后得心腹腰脅痛不可忍，脈弦急不勻，乃瘀血作痛也。四物湯加桃仁、紅花、玄胡、莪術、青皮，行血即愈”[2]。女子月經(jīng)期間氣惱，導致肝氣郁滯、血行不暢，繼而產(chǎn)生瘀血致痛。方用四物湯加味，治以補血活血、行氣、祛瘀止痛，頗有成效。

對于崩漏這種復雜難治的婦科危急重癥，龔廷賢對其病因亦責之情志。李叢等[8]指出，龔廷賢重視情志因素在崩漏病程中的先導作用。他從女子天性考慮，認為婦女遇事常悶在心里不敢發(fā)泄，易受情志內(nèi)傷，再加上經(jīng)帶胎產(chǎn)的特殊生理，使得婦女內(nèi)郁氣惱后，常引起氣滯血瘀，從而內(nèi)生諸病?！豆沤襻t(yī)鑒》稱脅痛會由“暴怒傷觸，悲哀氣結(jié)”引起。苗萌等[9]分析，兩脅下有肝經(jīng)循行而過，脅痛發(fā)病多與肝有關。其病機變化在于暴怒、悲哀之情傷肝，肝失條達，致使肝氣郁結(jié)，日久則氣滯血凝，瘀血停積，阻滯肝絡，形成瘀血脅痛。

2.4 情志所傷，郁而生痰 痰飲是由于人體津液代謝異常所形成的病理產(chǎn)物。《壽世保元》曰：“七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變?yōu)樘碉嫛盵2];陳無擇在《三因極一病證方論》也提出“內(nèi)則七情亂，藏氣不行，郁而生涎，涎結(jié)為飲，為內(nèi)所因”[6]。由此可知情志異常會導致痰飲的產(chǎn)生，引起復雜多樣的病理變化，使情志疾病愈加復雜難治。

王祿[11]總結(jié)龔廷賢治眩暈經(jīng)驗，提出內(nèi)傷七情影響氣機，郁而生痰，痰氣上逆，蔽阻清竅而致眩暈。何倩等[12]探討龔廷賢診治噎膈、翻胃的病因病機時，認為翻胃和噎膈均由于喜怒無常、憂思勞役、驚恐無時、七情太過等原因，損傷脾胃，郁而生痰，痰氣相搏而致飲食不得下，上逆吐出。治應順氣化痰，溫養(yǎng)脾胃。黃小英等[13]發(fā)現(xiàn)龔廷賢在治療噎膈、乳巖時，注重調(diào)暢情志并從肝論治。究其具體病因病機，為情志不暢、抑郁日久引起肝陰耗損，木旺乘土，橫逆犯脾，脾運化失司而內(nèi)生痰濁，肝脾不調(diào)，引起病變。《壽世保元》曰：“憂怒郁悶，昕夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核如大棋子，不痛不癢，數(shù)十年后方為瘡陷，名曰奶巖”[2]。洪婷等[14]據(jù)此探究乳巖的病因病機為情志內(nèi)郁，肝失疏泄，致使氣機不暢，氣血凝滯而變生痰瘀，形成乳巖。

2.5 情志過極，內(nèi)生火熱 金元四大家之一的劉完素提出“五志過極皆為熱甚”的理論，龔廷賢亦遵循此觀點，認為情志過亢將內(nèi)生火熱，引起疾病。

范旭鋼等[15]分析《古今醫(yī)鑒》治耳病特色，指出過度思慮會導致邪犯少陽，膽火內(nèi)郁，致使左側(cè)耳聾。孟丹等[16]發(fā)現(xiàn)龔廷賢辨治耳病時提出創(chuàng)新理論：“耳開竅于少陽”。龔廷賢治療因怒耳鳴，并伴寒熱脅痛的患者時，從少陽論治，認為病因病機是怒火傷肝膽，轉(zhuǎn)樞不利，氣機失暢，上擾耳竅。故以“通利少陽、寧神理氣、瀉火除煩”為治則，方藥予以“小柴胡湯合四物，加山梔、茯苓、陳皮”。陶波等[17]提出龔廷賢辨治喉痹時，善從風痰火論治。酒色七情過度導致的喉痹，是由于痰火上壅而腫痛，治療需祛風清火除痰才見成效。

婦科疾病中，情志過極，內(nèi)生火熱也是常見現(xiàn)象。劉建[18]歸納《萬病回春》調(diào)經(jīng)方法，其中清熱涼血固崩法所能治療的血崩，病因病機就在于情志過極，郁而化火，即“婦人素體陽盛，七情過極，抑郁化火……擾動血海而然”。龔廷賢將清熱涼血藥與養(yǎng)血止血藥并用，令沸血靜，陰血固。

3 結(jié)語

龔廷賢其人，年高德劭，著作眾多，現(xiàn)有研究只是窺其一隅。通過分析龔廷賢對情志疾病的病因病機闡述，總結(jié)其病因為內(nèi)傷七情，且以惱怒、憂思、抑郁為最常見，病位主要涉及肝、脾、腎等臟，導致肝郁氣滯、氣血虧虛、氣滯血瘀、郁而生痰、內(nèi)生火熱等病理變化。臨證多以疏肝理氣，補益脾腎為主要治則，發(fā)病癥狀多樣，其依據(jù)病情變化，隨證加減方藥以治之。

由于對情志疾病之病因病機的透徹理解，故龔廷賢遣方用藥精準，獲得了顯著療效。其診治情志疾病的相關病因病機理論，可為現(xiàn)代中醫(yī)臨床應用提供于古于今均適用的借鑒。

參考文獻：

[1]龔廷賢.萬病回春（中醫(yī)臨床必讀叢書）[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]明·龔廷賢著.魯兆麟主校.壽世保元[J].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：88，119-120，159，275，280，315.

[3]左玉靜，朱建貴，王玉玲.《萬病回春》頭痛病案賞析[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33（2）：198-199.

[4]鄭廷彰.龔廷賢對元氣學說的實踐[D].福建中醫(yī)學院，2008.

[5]周藍飛，宋濟，洪靜，等.旴江名醫(yī)龔廷賢《壽世保元》耳病辨治經(jīng)驗探析[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2019，25（4）：440-441.

[6]明·龔廷賢著.龔廷賢醫(yī)學全書[J].李世華等主編.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：8.

[7]張雯，李叢.龔廷賢月經(jīng)病運用四物湯學術思想探析[J].江西中醫(yī)藥，2019，50（7）：6-7，50.

[8]李叢，羅僑.旴江醫(yī)家龔廷賢崩漏證治特色探析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（9）：3846-3848.

[9]苗萌，劉健，王米渠.《古今醫(yī)鑒》七情五郁的心理學思想探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，（13）：1713-1714.

[10]陳無擇.三因極一病證方論[J].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011.

[11]王祿.龔廷賢治療眩暈經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2005，11（8）：622-623.

[12]何倩，唐林，孟靜巖.《壽世保元》論治翻胃[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35（11）：1085-1087.

[13]黃小英，劉端勇，胡蓉，唐娜娜，趙海梅.旴江名醫(yī)對腫瘤相關病的治療策略分析[J].中醫(yī)研究，2015，28（3）：1-4.

[14]洪婷，劉端勇，黃青，等.旴江名醫(yī)龔廷賢腫瘤辨證論治學術思想鑒賞[J].中醫(yī)研究，2014，27（4）：57-59.

[15]范旭鋼，楊淑榮，謝強.旴江名著《古今醫(yī)鑒》五官科特色應用初探[J].江西中醫(yī)藥，2019，50（9）：13-14.

[16]孟丹，張永臣，賈紅玲.龔廷賢《壽世保元》五官疾病辨治特色探微[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2018，42（4）：296-299.

[17]陶波，曾冰沁，謝強，等.旴江名著《種杏仙方》耳鼻咽喉科應用初探[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2018，24（11）：1509-1510，1513.

[18]劉建.《萬病回春》調(diào)經(jīng)八法[J].中醫(yī)文獻雜志，2000，（4）：16.