不同方向旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

邱偉明

摘要： 目的 研究觀察應(yīng)用不同方向旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效及安全性。方法 將符合本課題研究納入標(biāo)準(zhǔn)的96例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各48例。觀察組首先應(yīng)用推拿手法進(jìn)行頸部肌肉放松治療，然后指導(dǎo)患者頭部主動(dòng)分別向左右兩側(cè)最大限度旋轉(zhuǎn)，并頸前屈20°，共做兩次旋提手法，治療時(shí)間為10～15 min。對(duì)照組采用枕頜布兜取臥位垂直頸椎牽引治療，牽引重量5～10kg，治療時(shí)間為20～30 min。2組均每天治療1次，以10 d為1個(gè)療程，1療程后觀察比較2組VAS及頸椎功能評(píng)分，臨床療效及安全性。結(jié)果 治療后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，頸椎功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）?？傮w療效的比較：觀察組痊愈35例（72.92%），總有效45例（93.75%）;對(duì)照組痊愈24例（50%），總有效38例（79.16%），觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組48例均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組48例有5例患者出現(xiàn)頭痛眩暈，惡心嘔吐等不良反應(yīng)，差異有顯著性意義（P<0.001）。結(jié)論 應(yīng)用不同方向旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病，可快速緩解頸、肩、背、上肢疼痛及麻木等癥狀，促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù)，不僅臨床療效顯著還很安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病;旋提手法;頸椎牽引

頸椎病是臨床常見病多發(fā)病，頸椎病分型中神經(jīng)根型頸椎病占60%以上[1]。神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指放射性疼痛、麻木、無力為主，其發(fā)病因素與年齡、性別、職業(yè)、睡姿等有關(guān)[2]。中醫(yī)學(xué)在治療頸椎病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，除了辨證論治中藥內(nèi)服外，多配合針灸、推拿、頸椎牽引、手法治療等，其中手法治療具有其它療法所不能比擬的即時(shí)止痛效果[3]。本課題應(yīng)用不同方向旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2018年2月—2019年3月玉溪市中醫(yī)醫(yī)院民族民間醫(yī)藥科門診就診的頸椎病患者。將符合本課題研究納入標(biāo)準(zhǔn)的96例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各48例。觀察組48例，其中男17例，女31例，年齡21～68歲，平均為40.65歲，病程（18～276）月，平均112.9月;對(duì)照組48例，其中男14例，女34例，年齡22～63歲，平均為41.16歲，病程（18～264）月，平均112.1月。2組性別構(gòu)成、平均年齡、平均病程無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1994）[4]：①多見于中老年人，青壯年人若有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因亦可發(fā)病;②多數(shù)發(fā)病緩慢，若有頸部創(chuàng)傷史或勞損史也可急性發(fā)病，病程較長，時(shí)輕時(shí)重，可反復(fù)發(fā)作;③臨床表現(xiàn)：有頸部疼痛，并向上肢有放射性麻木或疼痛感，當(dāng)頸部活動(dòng)或腹壓增加時(shí)癥狀加重，上頸部有神經(jīng)受刺激或壓迫時(shí)可出現(xiàn)枕部疼痛、麻木感，上肢有發(fā)沉、無力、握力減退等癥狀;④體征：頸部活動(dòng)受限，在病損椎旁、頸夾肌、斜方肌上部纖維、崗下肌、提肩胛肌、肩胛內(nèi)上角等處有明顯壓痛，神經(jīng)根受刺激時(shí)其遠(yuǎn)隔部表面皮膚有疼痛過敏感，重者可見肌肉萎縮，壓頸實(shí)驗(yàn)或上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽性;⑤影像學(xué)檢查：側(cè)位有頸椎曲度變化、椎間隙變窄、椎體前后緣骨質(zhì)增生、項(xiàng)韌帶鈣化等，斜位可見鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔變小等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）年齡范圍在18～68周歲;（3）自愿參加臨床觀察，配合治療及隨訪者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除非頸椎退行性病變所致的以頸肩、上肢疼痛的疾病，如肱骨外上髁炎、腕管綜合征、肩周炎等;（2）合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病;（3）合并頸椎畸形、頸椎骨折、頸椎骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核、骨腫瘤者;（4）手法或牽引部位皮膚有嚴(yán)重皮膚病、皮膚損傷者;（5）合作不佳、有精神疾患的患者;（6）妊娠的婦女。

1.5 方法 2組患者均告知頸部注意保暖，避免受涼或負(fù)荷過重;避免長時(shí)間的低頭，改變不良的坐姿及睡姿;每日?qǐng)?jiān)持做頸部“米字操”。

1.5.1 治療組給予不同方向旋提手法 具體步驟：患者取坐位，頸部自然放松，術(shù)者首先采用一指禪推法、拿法、彈撥法、揉法等推拿手法放松患者頸肩部肌肉，治療時(shí)間5～10 min;待患者頸肩部肌肉放松后，術(shù)者站立患者左后面，讓患者頭部主動(dòng)向左側(cè)最大限度旋轉(zhuǎn)并頸前屈20°，術(shù)者左手肘部屈肘托住患者頸前下頜部，右手拇指和另外4指自然分開托住患者枕部，雙手同時(shí)托住固定患者頭部，然后快速上提拔伸牽引頸部3～5 s，同時(shí)可聽到一聲或多聲彈響聲。讓患者休息1～2 min后讓患者頭部主動(dòng)向右側(cè)最大限度旋轉(zhuǎn)并頸前屈20°，同法施行提拉拔伸手法;最后指導(dǎo)患者頭頸部保持中立位，先行聳肩動(dòng)作20次，再讓患者慢慢左右旋轉(zhuǎn)頸部各兩次，結(jié)束手法治療。

1.5.2 對(duì)照組 采用枕頜布兜取臥位垂直頸椎牽引治療，牽引重量5～10 kg，根據(jù)患者體重、耐受情況而定，治療時(shí)間為20～30 min。

2組均每天治療1次，以10 d為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)[5]

1.6.1 疼痛程度 疼痛的評(píng)價(jià)使用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）。VAS總分共10分。0分：無痛;<3分：有輕微疼痛，患者能忍受;4～6分：疼痛較劇，影響睡眠但患者尚能忍受;7～10分：強(qiáng)烈的疼痛，患者難以忍受。

1.6.2 頸椎功能 頸椎功能評(píng)價(jià)使用頸椎病頸椎功能評(píng)定表評(píng)分。包括患者的臨床癥狀（頸、肩、背部疼痛、上肢痛和/或麻木、活動(dòng)痛和頭痛頭暈，最高分為10分）、臨床檢查（包括壓痛、壓頂和/或椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、感覺障礙、肌力分級(jí)、霍夫曼征、頸過伸試驗(yàn)，最高分為13分）、日常生活動(dòng)作（包括睡覺翻身和頸部活動(dòng)，最高分為4分），總分為27分。評(píng)分越低，說明頸椎功能越差。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作;好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;未愈：癥狀無改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評(píng)分、頸椎功能比較 結(jié)果顯示治療前2組VAS評(píng)分、頸椎功能評(píng)分比較無顯著差異（P>0.05），治療后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，頸椎功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，配對(duì) t檢驗(yàn)P<0.05，差異顯著，見表1。

2.2 2組臨床療效比較 結(jié)果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，采用χ2檢驗(yàn)，2組總療效比較差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 2組治療后不良反應(yīng)的觀察 觀察組48例均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組48例有5例患者出現(xiàn)頭痛眩暈，惡心嘔吐等不良反應(yīng)，采用χ2檢驗(yàn)，差異有顯著性（P<0.001），如表3。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見的頸部疾病，該病屬于中醫(yī)學(xué)“頸項(xiàng)痹”“頸肩痛”“血痹”等范疇。是由于氣血虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪侵襲頸項(xiàng)肩臂，氣血痹阻不通，筋經(jīng)不得濡養(yǎng)?；蜷L期低頭工作、久坐等不良姿勢(shì)致頸項(xiàng)部經(jīng)脈受損，氣血不通，氣機(jī)瘀滯，經(jīng)脈失養(yǎng)或氣血陰陽失衡而發(fā)本病[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病的主要原因是頸椎及椎間盤組織的退行性改變導(dǎo)致其膨出或突出、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)骨刺的形成及其相鄰頸椎關(guān)節(jié)的移動(dòng)錯(cuò)位引起的對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，從而出現(xiàn)頸、肩、背和上肢麻木、疼痛等臨床癥狀[5]。頸部牽引治療有利于改善頸椎部位的力學(xué)平衡，改變椎間盤突出物或骨贅與周圍組織的相互關(guān)系，消除頸椎的異常改變，減輕或消除異常增生的骨質(zhì)對(duì)神經(jīng)根、血管的刺激與壓迫，促進(jìn)臨床癥狀的緩解或消失[7]。因此頸椎牽引治療是臨床治療神經(jīng)根型頸椎病有效、常用的治療方法。本課題對(duì)照組采用頸椎牽引治療，由于牽引前未放松頸肩部肌肉，牽引時(shí)間過長，加之未行角度牽引，患者舒適度較差，不能快速有效的緩解疼痛、麻木等癥狀，影響臨床治療的效果。

旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的功效：可突然牽拉松解肌肉的高張力，使異常的肌肉張力恢復(fù)正常，解除頸部肌肉的痙攣，同時(shí)松解粘連，糾正關(guān)節(jié)紊亂，解除滑膜嵌頓，改善局部微循環(huán)，延緩椎間盤的退化，促進(jìn)炎癥吸收，恢復(fù)頸椎曲度[8]。本課題在學(xué)習(xí)總結(jié)各醫(yī)家手法治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出應(yīng)用不同方向旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病，本手法有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）輕巧靈活，首先應(yīng)用推拿手法松解頸肩部痙攣僵硬的肌肉，降低肌張力，不僅有利于患者心情的放松更好的配合治療，還避免了快速提拉頸椎時(shí)頸部軟組織的拉傷;（2）旋提前讓患者頭部主動(dòng)水平旋轉(zhuǎn)至左側(cè)或右側(cè)的極限角度，并頸前屈20°[9]，使關(guān)節(jié)囊緊束、關(guān)節(jié)絞鎖，達(dá)到有固定感時(shí)再向上提拉，充分發(fā)揮“筋束骨”的功能，可調(diào)整關(guān)節(jié)及局部微細(xì)結(jié)構(gòu)，松解神經(jīng)根軸處和椎管內(nèi)的某些粘連[10]，可顯著提高治療的效果，快速緩解頸、肩、背、上肢疼痛及麻木的癥狀，促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù)及疾病的康復(fù);（3）較之患者由醫(yī)者被動(dòng)旋轉(zhuǎn)頭部在關(guān)節(jié)囊松弛下旋提，本法不容易超出生理極限，增加了可控性，避免了椎一基底功脈受刺激痙攣，引起頭部供血量急劇下降，或頸部交感神經(jīng)受激惹而引起頭痛眩暈，惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。因此，應(yīng)用不同方向旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病，不僅臨床療效顯著還很安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜廣中，卜彥青，張磊.推拿、Maitland 手法及電針聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（11）：737-738.

[2]劉小亞，張光正.中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病的研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2019，33（12）：109.

[3]潘國昌.手法治療頸椎病對(duì)頸椎生理曲度影響的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（13）：2383.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[5]薛惠興.提拉回繞手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（19）：2115.

[6]喻林，范小春，余飛，等.拔伸定點(diǎn)扳法治療神經(jīng)根型頸椎病76例臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（19）：37.

[7]歐國峰，童博，劉繼華，等.神經(jīng)根型頸椎病的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（7）：791.

[8]高權(quán).神經(jīng)根型頸椎病93例應(yīng)用旋轉(zhuǎn)手法治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（12）：222.

[9]黃樹林，張國強(qiáng)，丁偉星，等.頸椎病角度牽引及療效分析[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2001，3（17）：176.

[10]王乾，朱立國，高景華.旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2009，6（21）：11